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Clase 2 - Conceptos Básicos en Dispraxia
Clase 2 - Conceptos Básicos en Dispraxia
Por ejemplo:
➢ Los chicos y chicas autistas no verbales, congénitamente no desarrollan la
capacidad del habla, por lo que presentan apraxias.
➢ Hay chicos y chicas con trastorno del desarrollo del lenguaje que fenologicamente
presentan una condición llamada dispraxia, donde se altera severamente la
capacidad para secuenciar sílabas en palabras y palabras en frases y oraciones.
➢ Otro grupo de chicos y chicas que tienen injurias cerebrales debido a accidentes
por inmersión, donde resultan con parálisis cerebral que corresponde a un daño
motor afectando la capacidad para secuenciar el habla (apraxia o dispraxia
adquirida durante el neurodesarrollo, es decir, cuando el cerebro esta en
formacion).
Planificación:
formulación de la Programación: adaptación del movimiento a
estrategia de acción las condiciones específicas (coarticulación,
mediante la condiciones especiales, etc)
definición de
objetivos motores.
Obj Obj
temporale espaciale Velocidad Fuerza Tono Rango
s s
Principalmente debemos verificar jerárquicamente estas dimensiones del habla que
afectan la inteligibilidad y la fluidez.
La planificación y programación del habla tienen relación con examinar los objetivos
motores temporales (si es que se pueden secuenciar movimientos motores orales en
función del tiempo) y los objetivos motores espaciales (que se use esta producción silábica
con las estructuras que deberían usarse en función del tiempo).
En las dispraxias y apraxias, lo que ocurre es que los niños y niñas podrían mantener los
objetivos temporales, es decir, hablar con una prosodia relativamente adecuada, pero
utilizarían otras estrategias para poder producir el habla, como por ejemplo la gestualidad
de las manos, exagerar la gestualidad de la cara, etc. Muchos niñes reemplazan los
movimientos del habla por onomatopeyas, por ejemplo en vez de decir “auto” dice “el prrr”.
→ Los niñes dispráxicos y apráxicos no tienen el mismo patrón de habla
que los niñes con trastornos fonético o fonológicos, ya que presentan
muchas dificultades producto de una jerarquía motora alterada en la
porción más alta, donde tanto los objetivos temporales como espaciales se
ven afectados.
La causa puede ser de origen morfológico, Puede estar asociado a una alteración
es decir, en relación a las estructuras cognitiva-lingüística, etc
anatómicas del habla
eJEMPLO:
Palabra: Astronauta
Pregunta: ¿Al pensar en la palabra astronauta se les viene a la cabeza una imagen de la
palabra?
Sí.
Pregunta: ¿Si no supiéramos leer ni escribir podríamos acústicamente imaginarnos la
palabra astronauta?
No, no tendríamos con que asociarlo. El loop fonológico nos puede ayudar a representar la
palabra astronauta. Lo que hace nuestro cerebro, específicamente una estructura que se
encuentra en el giro temporal medio, en el plano temporal, nos ayudará a recordar la
palabra a través del loop. En algún momento recordaremos esa palabra, como suena y
cómo se produce con la boca, los cuales corresponden a los objetivos temporales y
espaciales de la palabra que queremos producir.
Esto es un proceso netamente mnésico, es decir, guarda una relación directa con el proceso
de memoria y aprendizaje. Cuando un niñe está poco expuesto al lenguaje y, además, es
dispráxico o apráxico, tiene muy pocas posibilidades de desarrollar el lenguaje. Entonces,
una de las tareas es enlentecer el proceso de habla del hablante, para que el niñe tenga más
oportunidades de representar la forma de las palabras; por ejemplo, existe una terapia de
apraxia y dispraxia que se llama “Rapid syllable transport” o cambio rápido de sílabas. En
este, el niñe se entrena solamente en esa habilidad de cambiar sílabas, por ejemplo:
“ma/me/mo - ma/me/mi - ma/me/mo/ni - etc.” con logotomas. Esta actividad se realiza con
el sólo fin de entrenar esa habilidad de representación en objetivos espaciales y
temporales.
Pregunta: ¿Cómo es que a pesar de poder realizar todos los movimientos orales, no pueden
generar habla?
A pesar de poder realizar todos los movimientos relacionados con la velocidad, fuerza,
tono y rango, ya que toda la estructura orofacial involucrada y el sistema estomatognático
se encuentran funcionando óptimamente producto de una indemnidad total del sistema
de ejecución, incluso de la primera y segunda motoneurona (ausencia de reflejos
patológicos, a diferencia de la disartria,; donde se altera la unidad neuromuscular de la
primera y segunda motoneurona dando origen a la generación de reflejos patológicos).
Una analogía para esta alteración sería el lanzamiento de la bala, tal como lo vimos en los
Juegos Olímpicos. Si bien, la mayoría de nosotras nunca lo ha hecho, nos podemos
imaginar realizando el movimiento de tomar la bala, movernos y lanzarla, pero al momento
de arrojarla, nos daremos cuenta que no tenemos ni la coordinación para realizar la tarea
(objetivos temporales) ni conocemos la espacialidad de nuestro cuerpo para realizar la
fuerza necesaria con el fin de desplazar esa bala todo lo que se necesite (objetivos
espaciales). Entonces, es donde nos daremos cuenta que no tenemos: velocidad, fuerza,
tono ni rango para poder ejecutar la tarea; a pesar de poder mover los brazos, imaginar la
bala y su lanzamiento, etc. Llevando el ejemplo a un caso de habla, si un niñe quiere decir
“mamá, quiero agua” piensa y planifica esas palabras, pero al momento de decirlas, se da
cuenta que no tiene las habilidades temporales ni espaciales para poder manifestar
verbalmente esa oración.
Ejecución:
Planificación: Programación:
Las rutas que tienen los movimientos orales no verbales son muy diferentes a las rutas
cerebrales que tienen los movimientos orales verbales. La sincronía que requiere un
movimiento oral verbal respecto a uno que no lo es, es totalmente diferente a pesar de que
se pueda decir uno y otro no, por ejemplo, no es lo mismo decir “pa” que “papá” o “pala”.
Esto se debe a que las vías o estructuras asociadas a poner en marcha estos programas en
la planificación y programación del movimiento son diferentes dependiendo del origen de
la tarea, es decir, si es verbal o no lo es.
Planificación y
programación
Apraxias o dispraxias
Ejecución
Disartrias o anartrias
➔ Todo lo que ocurre en la corteza cerebral → APRAXIA O DISPRAXIA
➔ Todo lo que ocurre en la vía motora (incluido el cerebelo) → DISARTRIAS O
ANARTRIAS
Esquema de Hayden
Los cuadros celestes en la parte superior izquierda son parte de la jerarquía de la
planificación del habla. Primero, se encuentran los elementos cognitivos de la producción
del habla, lo que corresponde a la ideación de lo que se quiere decir; incluye la memoria, el
loop fonológico, estado de alerta, motivación social, etc.; componentes de lenguaje, en este
punto hay un factor que es muy importante para la apraxia y dispraxia, la disponibilidad
léxica. Esto es muy importante, ya que uno habla mejor de cosas que le son conocidas, y lo
hace peor frente a situaciones o cosas que no. En el nivel del lenguaje, también se encuentra
el mapeo fonológico o la ideación verbomotriz, relacionadas con las experiencias
lingüísticas. Por la capacidad de mapear fonológicamente podemos representar
verbomotrizmente las palabras nuevas/nunca antes dichas.
La Cami pregunta si las personas con dispraxia están conscientes de que tienen dispraxia.
Sí.
/Inserte historia del profe/: Conoció y le hizo terapia a un niño, Joaquín, apráxico de 3 años
que no producía ni una sola palabra; muy frustrado y “rabietoso”; quien fue estudiado para
ver si era autista, pero el profe estaba seguro de que no lo era, sino que tenía un trastorno
del lenguaje expresivo y comprensivo y además una dispraxia severa.
El profe le hizo terapia con PROMPT (Estrategias propioceptivas multidimensionales y
jerárquicamente ordenadas) y con esto logró a los 5 años producir lenguaje oral de
manera inteligible, fluida, pero con un trastorno del lenguaje asociado que incorporaba
elementos gramaticales y otros; luego a los 6 años ingresó a primero básico y adquirió
lecto-escritura, pero la profesora insistía en que el niño necesitaba más tratamiento
fonoaudiológico, ante esto, el profe consideró y decidió que no necesitaba más, no porque
hablara perfecto, sino porque este niño ya sopesaba la efectividad del tratamiento
después de 3 años de tratamiento y cumplía con el objetivo primero de
tratamiento/terapéutico, que es que el niño disfrute la comunicación oral, que se
comunique con otras personas, que socialmente lo pase bien y que no se quede callado, y
Joaquín hablaba con todos y mucho, mal, pero harto.
En su tratamiento, en la jerarquía motora, primero hicieron que el niño ordenara el
discurso, la sintaxis, que hiciera el mapeo fonológico y que después, en el segundo año
de tratamiento, empezaron a trabajar específicamente la producción inteligible del habla.
En el caso de Joaquín utilizaron durante el primer año el sistema JASPER (Joint Attention
Symbolic Play Engagement and Regulation) que se practica con personas con TEA y
apunta a hacer atención conjunta, disfrute compartido y usos divertidos del lenguaje
oral.
CONCLUSIÓN: Las cosas más importantes en el tratamiento es no producir frustración y
no exponer a un niñe a un lugar donde va a odiar hablar, donde no va a querer
comunicarse. Todos los esfuerzos que nosotres podríamos hacer con un niñe que está
bloqueado para la comunicación, serán inútiles. A veces, en la jerarquía motora los
elementos afectivos y sociales son más importantes que los sensoriomotores, que los
lingüísticos y cognitivos son más importantes que los de producción del habla.
/Inserte otra historia del profe/: El profe conoció a Germán de 31 años con dispraxia,
programador de computación, excelente en su área, quien tuvo una entrevista de trabajo y
fue contratado, pero a quien la empresa le dijo que fuera al fonoaudiólogo para mejorar su
inteligibilidad del habla (porque hablaba mal). En la terapia, Germán le contó al profe que
su mamá reconocía que hablaba mal desde que nació, el profe pidió videos (de
cumpleaños y relacionados) y allí se dio cuenta de que tenía una “dispraxia de libro” que
nunca fue tratada. Esto le afectó en el colegio, en la universidad, y como profesional para
encontrar trabajo, para hacer amigos, etc.
A veces se piensa que si la dispraxia se manifiesta de esa manera como que “le niñe habla
mal”, pero es multidimensional. Por esto se habla de elementos relacionados con la
jerarquía motora la cual parte desde lo ideacional, de la construcción de palabras verbo
motriz, en la planificación sensoriomotora, el monitoreo sensoriomotor, etc.
Análisis fonético acústico [video de un niñe de 4 años, 3 meses]
«Muestra un niñe que saca y luego encaja las piezas de un rompecabezas, se le pregunta
dónde están estos elementos, Luis responde “ahí tan”. Luego se le consulta “qué cosas
ve/qué es eso”, Luis contesta “ta, ahí ta” y algunas emisiones ininteligibles. Seguido de esto,
la evaluadora le pregunta cómo se llama el objeto, a lo que Luis contesta haciendo varios
★ el niñe dice “no ando toa toanto atua” = canonización compleja, misma estructura
para decir una oración completa, existe una perseveración.
★ DUDA: Entonces ¿una canonización es como una perseveración? Exactamente, pero las
perseveraciones tienen otro origen, porque las perseveraciones son de las apraxias
en los adultos, no hablamos de perseveraciones en los niñes. ¿POR QUÉ? el adulto
tiene pocas probabilidades de modificar la perservación y el mecanismo neurológico
es diferente. El mecanismo neurológico de una perseveración es que se interrumpe
un circuito entonces el cerebro del adulto elige otro circuito para poder producir el
habla.
★ Lo que quiere hacer este niñe es la experimentación con el habla, entonces no se le
dice perseveración, sino que canonización. OJO → porque el cerebro de un niñe es
diferente al del adulto, el del niñe es de dominio general y no está especializado, y como
no lo está el niñe no puede realizar una perseveración porque tiene un loop
neurológico.
★ Escuchamos nuevamente “to nato atotina toalla”, empezó a decir palabras en clave,
y si logra decir esa palabra, el niñe se vuelve más comprensible para el otro.
*Ahí el profe realiza el modelado y la expansión hacía el niñe*
★ “ta tomieto taina” (está comiendo sandía), se observa nuevamente esta estructura
canónica,sin embargo esta oración se hace comprensible.
★ Claudia plantea que quizás se escucha como una sustitución, el profesor aclara y
agrega:
★ En el siguiente audio, el niñe realiza una estructura canónica “cha cha cha”. Lo
importante no es si ocupa un fonema u otro, lo importante es ver en qué momento el
niñe de la planificación temporal y espacial de su producción verbal oral, eligió una
estructura canónica en vez de una palabra. Ese es el análisis que debemos hacer,
pues el error está en la planificación temporal y espacial de la producción verbal. En
ese momento el sistema tenía economía de recursos, eligió una estructura canónica
y la ocupó para decir todo lo que tenía que decir. Ese es el signo positivo de la
dispraxia y apraxia.