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La Dispraxia

La Dispraxia es una inhabilidad neurolgica presente desde el nacimiento que consiste en un trastorno motor de la planificacin, no un dficit muscular. Un nio sabe lo que el quiere que su cuerpo haga, pero no puede conseguir que su cuerpo lleve a cabo el movimiento. El prefijo dis- seala dificultad o anomala y la palabra de origen griego praxis significa prctica. Es decir, la dispraxia hara referencia a la dificultad para realizar con coordinacin ciertas tareas. La Dispraxia se conoce tambin como el sndrome del nio torpe, debido a que quienes la padecen suelen tener cierta torpeza y lentitud al ejecutar movimientos coordinados tales como hablar, recortar con tijeras, escribir, abotonarse, atarse los cordones de los zapatos, etc., causada por una inmadurez de sectores de la corteza motora en el cerebro que impide que los mensajes sean correctamente transmitidos al cuerpo. La Dispraxia afecta hasta el 10 % de la poblacin, donde aproximadamente el 70 % son varones. Para estos nios esta desventaja implica un hndicap oculto. Los nios con esta inhabilidad pueden parecer idnticos a otros nios. Es slo cuando una habilidad es realizada que la inhabilidad se hace ms sensible. Adems la Dispraxia no afecta la inteligencia, los nios con Dispraxia tienen un CI promedio o por encima de la media. La Dispraxia es una inhabilidad de aprendizaje especfica y puede afectar el comportamiento y las habilidades sociales. Sntomas Asociados a la Dispraxia:

Equilibrio pobre Postura torpe Pobre coordinacin manos-ojos Falta de ritmo Torpeza Dificultades en motricidad fina Falta de coordinacin Dificultad para expresarse por escrito Dificultad en concentracin Dificultad para procesar informacin Pobres habilidades de organizacin Pobres habilidades sociales Cansancio extremo Dificultad para llevar una multitud de tareas

La Dispraxia puede manifestarse afectando habilidades diferentes, y es precisamente debido a esto que se han creado entidades nosolgicas para cada una de estas variantes de Dispraxia resultando en un laberinto terminolgico que muchas veces traslapa caractersticas de una con caractersticas de otra. Dentro de este laberinto terminolgico podemos diferenciar las 3 variables mas claramente identificables, que son: Dispraxia Oral Dispraxia Verbal Dispraxia Motora Un nio con Dispraxia puede tener una o una combinacin de los tres tipos de Dispraxia y en grados de severidad variables.

Qu es Dispraxia Motora?
La Dispraxia motora es una dificultad en la planificacin, secuenciacin y la ejecucin del movimiento correcto para realizar habilidades de manera apropiada y coordinada a voluntad. Los nios con Dispraxia Motora pueden tener la dificultad con :

Aprendizaje de una nueva habilidad Movimiento coordinado Escritura Funcionamiento constante Habilidades acorde a su edad Generalizacin de habilidades aprendidas Engranaje de distribucin y ritmo Aprendizaje de reglas Responder rpidamente Organizacin espacial Solucin de problema Utilizacin de seales apropiadas El anlisis que es necesario para el funcionamiento de tarea Preparacin para la siguiente etapa en funcionamiento de tarea

Qu es Dispraxia Oral?
Dispraxia Oral es una dificultad en la planificacin y la ejecucin de sonidos no verbales, como soplar, chupar o movimientos de lengua/labio individuales lo que puede indirectamente afectar el habla y/o la deglucin. Un nio con Dispraxia Oral puede tener dificultad para lamer un helado y puede tener una preferencia por productos de alimentacin suaves o duros.

Qu es Dispraxia Verbal?
La Dispraxia Verbal es un trastorno del lenguaje que afecta la programacin, secuenciacin y la iniciacin de movimientos requeridos para hacer fonemas. Los nios con Dispraxia Verbal pueden:

Mostrar un habla altamente ininteligible Simplificar palabras p.ej. "lon" por pantaln Tener patrones de discurso incoherente Mover sonidos de una palabra p. ej. tobe por bote Mostrar perdidas o bsqueda de movimientos de la lengua y labios para encontrar la posicin correcta para hacer un sonido Haber retrasado su lenguaje expresivo Haber adoptado un sistema de gestual complejo para ayudarlo en sus habilidades de comunicacin Tener dificultad en secuenciacin de palabras, y sonidos en las palabras p.ej. Pataka

Laberinto Terminolgico
Dentro del laberinto terminolgico los trminos Dispraxia Oral, Dispraxia Verbal, Dispraxia Evolutiva o Apraxia del Habla, a menudo son utilizados indistintamente para indicar un desorden expresivo, de origen neurolgico, que interfiere con la produccin de los sonidos del habla y su secuenciacin en slabas o palabras. Adems la presencia de un tipo de Dispraxia frecuentemente se manifiesta asociada a otro tipo de Dispraxia e incluso son escasos los casos donde se presenta un tipo de Dispraxia aislado. Es por todo esto que resulta difcil hacer una clasificacin certera de las Dispraxias sin adoptar una posicin mas generalizada en cuanto a sintomatologa asociada. En cuanto a la Dispraxia Oral propiamente tal es una de las que menos frecuentemente se manifiesta por si sola, y que comnmente se traslapa con el mismo rotulo de Dispraxia Verbal. Es frecuente encontrar bajo el nombre de Dispraxia verbal a un cuadro con caractersticas de Dispraxia verbal como de Dispraxia oral. Es entonces relevante, habiendo conocido las caractersticas de cada tipo de Dispraxia, realizar una descripcin del cuadro comn y que generalmente engloba tanto al rotulo de Dispraxia Verbal como de Dispraxia Oral.

Delimitacin de la Dispraxia
Rapin y Allen en su clasificacin de trastornos del lenguaje clasifican la Dispraxia Verbal dentro de los trastornos de vertiente expresiva, en donde el sujeto presenta, entre otros sntomas, los siguientes: Incapacidad masiva de fluencia

Grave afectacin de la articulacin(incluso ausencia completa del habla) Enunciados de 1 o 2 palabras, que no mejora en su realizacin articulatoria con la repeticin. Comprensin normal o prxima a lo normal.

Aqu surge entonces uno de los trastornos de ms difcil delimitacin, puesto que la sintomatologa puede resultar similar a la de un trastorno fonolgico o trastornos disrtricos. Algunos autores postulan incluso luego de que los sistemas de intervencin han fracasado se empieza a sospechar de la existencia de una Dispraxia.
En el caso de la comparacin con la disartria se debe tener en claroque en la Dispraxia no existe debilidad, incoordinacin o parlisis en la musculatura del habla como es el caso de la disartria lo que delimita mas claramente el trastorno.

La situacin es mas compleja al lado de un trastorno fonolgico. Aguado (1999) menciona como una importante caracterstica para el diagnostico diferencial entre trastorno de programacin fonolgica y la Dispraxia las pruebas de repeticin, donde los trastornos de programacin fonolgica presentan notables mejoras en comparacin a la deficiente repeticin en una Dispraxia. Segn estos autores este hecho pone de manifiesto que se trata de una dificultad de procesamiento, no de representacin. Sostienen que el nio posee una representacin mental correcta de la forma fonolgica de las palabras, que le permite reconocer qu palabra se le dice y acceder a su significado, pero que no puede producir bien porque la representacin de salida de esa palabra pasa a travs del conjunto de reglas de facilitacin. En cambio en la Dispraxia verbal hay una grave afectacin de la articulacin, pudiendo llegar casi a la ausencia de habla, la fluidez esta alterada, los enunciados son de una o dos palabras y no mejoran en su realizacin articulatoria con la repeticin.

Para diagnosticar la Dispraxia


Ozanne(1995) establece las bases para un diagnostico correcto de Dispraxia, a partir de una investigacin con 100 nios con TEL de 3;0 a 5;6 aos examinados a lo largo de 6 meses durante los cuales se registraban los resultados en 6 tareas que podan establecer mejor el diagnostico de Dispraxia y que pusieran de manifiesto el dficit de programacin motora del habla: Esto dio como resultadotres grandes conjuntos de sntomas que permiten un diagnostico notablemente preciso de la Dispraxia verbal. Estos conjuntos de sntomas ponen de manifiestos la alteracin de tres pasos del proceso de produccin del habla:
1) Errores voclicos, mayor numero de errores cuanto mayor sea la cantidad a

procesar (longitud de palabra y de frase).


-

Significacin: El sujeto debera seleccionar los fonemas y secuenciarlos para producir un plan fonolgico de la palabra. Los nios con dficit a este nivel no construyen esa estructura o lo hacen de forma poco especfica.

Denominacin: Trastorno desviado insconsistente.

2) Conducta vacilante en la produccin de sonidos aislados, diferente ejecucin

en tarea de produccin voluntaria e involuntaria, con notable dificultad para la primera, omisiones y sustituciones. Significacin: En este nivel el nio, una vez hecho el plan fonolgico, debe montar el plan fonmico; es decir traducir el programa lingstico a un programa motor. Los nios con dficit a este nivel no llevan a cabo este montaje o lo hacen de manera incorrecta o poco especifica. Denominacin: Dispraxia Articulatoria.

3) Habilidades oromotrices afectadas y/o retrasadas, con apraxia oral, conductas vacilantes en tareas no verbales, distorsin de sonidos, errores en la sonoridad de los fonemas, inconsistencias en las cavidades de resonancia, persevereacion de sonidos incorrectos, inhabilidad para mantener la estructura de la silaba, prdida de ritmo en la diadocosinesia verba.

Significacin: En este nivel el sujeto debe llevar a cabo el programa fontico elegido. Los nios con trastornos a este nivel eligen unos parmetros incorrectos de coordinacin temporal y de fuerza muscular.

Denominacin: Trastorno de los movimientos del Habla.

Luego de este ltimo nivel se llevara a cabo la ejecucin del programa motor, cuyo trastorno ya se considerara dentro de las Disartrias. Cada nivel posterior implica un desarrollo del nivel anterior, por lo cual una alteracin en los primeros niveles se traducira en una alteracin en los niveles siguientes. Entonces, para el diagnostico de Dispraxia Verbal Ozanne propone que solo calificarn aquellos que padezcan Trastorno desviado inconsistente, Dispraxia articulatoria y trastorno de los movimientos del habla; es decir, los tres niveles anteriormente descritos alterados, lo que permite aclarar mejor el diagnostico diferencial con trastorno fonolgico.

Coexistencia con otros trastornos


Es importante identificar correctamente el trastorno al cual nos enfrentamos. La Disprxia verbal se asocia comnmente a los siguientes trastornos: - Sndrome de Down - Trastorno autista - Sndrome Frgil X - Parlisis cerebral y otros sndromes o signos neurolgicos. - Otros trastornos especficos del desarrollo del lenguaje de tipo expresivo y de tipo mixto. Algunos profesionales opinan que la apraxia o Dispraxia Verbal se debe considerar ms como un grupo de sntomas dentro de otros trastornos del lenguaje que como un sndrome o trastorno.

Orientaciones de intervencin en lenguaje


A) Terapia individual e intensiva (4-5 sesiones semanales) B) Prctica intensiva y repetitiva. C) Enfatizar la automatizacin de patrones motores del habla o movimientos buco-orofaciales asociados a la produccin de sonidos objetivo (enfatizar por tanto movimientos oral/verbales). Reforzar conciencia kinestsica para unidades funcionales del habla y movimientos secuenciados. Ayudar al chico con la apropiada posicin de los rganos que intervienen en la articulacin (labios, lengua, dientes, etc.) para producir el sonido o sonidos correctamente D) Usar seales visuales, auditivas, tctiles, y fsicas de forma combinada para darle el mximo feedback acerca de la produccin del sonido o sonidos objetivo. Maximizar las ayudas visuales y siempre que sea posible acompaarlas de claves semnticas (metforas o palabras con significado) incluso cuando se trabaja la produccin de sonidos aislados e ir usando cada vez menos apoyo y menos concreto. E) Maximizar el feedback acerca del modo en que el nio ha producido el sonido, dndole informacin especfica referente a como debe producir el sonido correctamente. F) Facilitar las respuestas con un uso sistemtico de los rasgos suprasegmentales de ritmo, entonacin y acento. Empleo de claves de la terapia meldica. G) Ensear sonidos o palabras con significado e insertar los contenidos de la terapia en actividades de la vida diaria o en juegos o situaciones con significado tan pronto como sea posible. H) Favorecer la imitacin indirecta insertada en juegos y canciones. Intensificar el humor en las actividades de imitacin. I) Propiciar las rutinas verbales. No centrarse en hacer demandas directas para que el nio repita las rutinas, ms bien se trata de hacer pausas para invitarle indirectamente a insertarse en ellas. J) Emplear procedimientos de aproximacin sucesiva a las metas de la intervencin. K) Minimizar los errores y tratar de dar el mximo feedback positivo L) Favorecer el uso de sistema de comunicacin aumentativo.

Bibliografa

Aguado, G. (1999) Trastorno especfico del lenguaje. Retraso del lenguaje y disfasia. Malaga: Aljibe. Asociacin Argentina de Logopedia Foniatra y Audiologa http://www.asalfa.org.ar/htm/articulos/art_29.html Australian Dyspraxia Association http://www.dyspraxia.com.au/

Maria Cortazar Diaz Apraxia o Dispraxia Verbal: Descripcin y orientaciones de intervencin http://www.astait.org/dispraxia.pdf

Universidad de Concepcin Fonoaudiologia IV Policlnico Neurologa

Nombre: Gerald Kiekebusch Riquelme Tutor: Ory Gonzlez Santander

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