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Resumen 270 Enfermedades del pericardio Harrison Principios de medicina interna

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Enfermedades del Pericardio

Función mecánica: limitar la dilatación miocárdica excesiva y
mantener una complianza normal (volumen ventricular es < a los
mismos niveles de presión intraventricular si el pericardio está
intacto).

Función de membrana: disminuye el rozamiento y de barrera.

Función de ligamento: mediante uniones con esternón, c. dorsal y

diafragma mantiene al corazón en una posición fija, evitando la torsión y
desplazamiento que ocurrirían con el movimiento del individuo.

Pericarditis aguda

Inflamación del pericardio. Puede o no cursar con derrame y acompañarse, o no, de taponamiento
cardíaco, complicación más grave.

Se caracteriza por la triada: dolor torácico, roce/frote pericárdico (poco frecuente, cuando se
presenta es casi confirmado el diagnóstico) y alteraciones ECG. Se deben cumplir al menos 2
criterios.

También se puede presentar un derrame pericárdico asociado a dolor. Los ruidos cardíacos suelen
debilitarse. En ocasiones desaparece el frote y se desvanece el impulso de la punta. La base del
pulmón izquierdo puede comprimirse por el líquido produciendo el signo de Ewart (matidez con
aumento de frémito debajo del ángulo de la escápula izquierda).

El dolor suele estar presente en infecciones, es intenso, opresivo retroesternal y precordial

izquierdo y se extiende a cuello, brazos y hombro del mismo lugar; se suele confundir con IAM. Se
calma al sentarse con el cuerpo hacia adelante e intensifica en decúbito dorsal. Aumenta los
biomarcadores de daño miocárdico (creatinina cinasa, troponina).

El frote pericárdico es el signo más importante, patognomónico. 85% de pacientes presentan. Al final
de la espiración se escucha. Tono alto, rasposo y áspero.

Fase 1 supradesnivel del ST de concavidad superior y T + todas las derivaciones excepto aVR desciende y a
veces V1. Segmento PR deprimido 80%. Inicio del dolor.

Fase 2 ST regresa a la normalidad y la T se aplana. Persiste el descenso PR. Varios días después.

Fase 3 ondas T negativas y simétricas en la mayoría de derivaciones por varios días, semanas o meses.

Fase 4 normalización del ECG.

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DIAGNÓSTICO: la ecocardiografía es la más eficaz. Localiza y calcula la cantidad de derrame.

También identifica un posible taponamiento.

La presencia de líquido pericárdico se registra en la ecografía bidimensional transtorácica. El

diagnóstico de derrame o engrosamiento pericárdico se puede confirmar por TAC o MRI.

D. DIFERENCIAL

IAM: dolor, > duración, modificación con

movimiento del tronco, ECG. TEB. INSUF
VALVULAR: mitral /tricuspídea (dolor pleurítico
roce monof).

PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN

Variable en función de la etiología.

- P. Idiopáticas: curación espontánea (la

mayoría: constrictivas leves)
- P. TBC/purulenta: 30-50% hacen
constrictivas graves (pericardiecto)
- P. Recidivantes (15-20%): tras semanas o meses. Brotes a los años

COMPLICACIONES

- Derrame pericárdico: grave en neoplásicas, TBC, urémicas, parasitarias.

- Taponamiento cardiaco: compresión cardiaca significativa.
- P. Recidivante: 15-20%. Se relacionan con el uso de corticoides (x su efecto sobre replicación
viral). Tratamiento con aines y colchicina.
- P. Constrictiva: inflamación crónica del P, con alteración del llenado ventricular.

TRATAMIENTO
Habitual Alternativo

Reposo.
AAS 500-1000 mg/6 h si presenta fiebre
y/o dolor; si desaparecen los síntomas se
disminuye progresivamente a 500 mg/8
h/7 días, luego 250 mg/8-12 h/15 días.
AINE.
COLCHICINA.
ESTEROIDES (controvertido).
En dolor prolongado y rebelde así como los
episodios recurrentes y frecuentes
pueden precisar de una pericardiectomía.

Taponamiento cardíaco

Es la acumulación de líquido en el pericardio en cantidad suficiente como para producir obstrucción

grave de la entrada de sangre en ambos ventrículos.

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Las 3 principales causas son: neoplasia, pericarditis idiopática e insuficiencia renal. También puede ser
causa de hemorragias después de operaciones cardíacas, traumatismos y tratamiento anticoagulante.

Exploración física: signos de gravedad con mala perfusión:

diaforesis, frialdad, oliguria. Hepatomegalia. AC: tonos apagados
sin latido apical. AP: normal. No crepitantes (no plétora
pulmonar). Edemas en MMII.

Signos típicos: hipotensión arterial. Signo de kussmaul: IY que

aumenta en la inspiración. Pulso arterial paradójico: disminución
de TAS>10 mmhg durante la inspiración. Es importante para el
diagnóstico, pero no es patognomónico (EPOC, miocardiopatía
restrictiva, shock hipovolémico, coma y en 1/3 de pericarditis
constrictivas).

Crónicas (acumulación lenta +/- 1000 cc) Agudas (acumulación rápida +/- 2000 cc)

Malignas: pulmón, mama, linfoma, leucemia. Trauma penetrante o cerrado.

Pericarditis idiopática. Post cirugía cardiotorácica.
Pericarditis viral. Iatrogénica: inserción de línea central, marcapaso.
Uremia. Post RCP. Disección aórtica.
Infección bacteriana y fúngica. Ruptura miocárdica.

DIAGNÓSTICO: clínica y examen físico.Radiografía de tórax. ECG. Ecocardiograma Doppler.

TRATAMIENTO: administración de líquidos intravenosos para elevar la presión venosa central y

mejorar el gasto cardiaco.

Ventana pericárdica: drena el líquido pericárdico dentro de la cavidad pleural o peritoneal.-Permite la

exploración del saco pericárdico bajo visión directa. Pericardiocentesis.

Hay que vigilar con atención las presiones arterial y venosa, así como también la frecuencia cardíaca y realizar ECG seriados.

Pericarditis crónica constrictiva

Se produce cuando la curación de una pericarditis fibrinosa o

serofibrinosa aguda o de un derrame pericárdico crónico se sigue
de la obliteración de la cavidad pericárdica y de formación de tejido
de granulación.

Síntomas: debilidad, fatiga, aumento de peso, discomfort abdominal,

edema. En casos avanzados hay anasarca y caquexia.

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Signos clínicos: signo de Kussmaul (presión venosa no disminuye durante la inspiración). Hepatomegalia.
Ingurgitación yugular. ⅓ de pacientes tiene pulso paradójico. Ascitis. Signo de Broadbent (pulso apical
se reduce y puede mostrar retracción durante la sístole).

DIAGNÓSTICO: ECG (exhibe un complejo QRS de voltaje reducido y aplanamiento difuso o inversión de
las ondas T, 33% fibrilación auricular). Radiografía de tórax: silueta cardiaca normal o cardiomegalia.
Ecocardiografía.

TRATAMIENTO: pericardiectomía.

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