Algoritmos terapéuticos para

las dislipidemias
Recapitulación

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 1

Algoritmo 1. Tratamiento farmacológico de las dislipidemias

Paciente >40 años con LDL-C elevado

Clasificar de acuerdo al riesgo cardiovascular

Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto

<1% (Anexos 1 y 2) ≥1% y <5% (Anexos 1 y 2) ≥5% y <10% (Anexos 1 y 2)

LDL-C LDL-C LDL-C LDL-C LDL-C LDL-C

≥116 y <190 mg/dL ≥190 mg/dL ≥100 y <190 mg/dL ≥190 mg/dL ≥70 y <100 mg/dL ≥100 mg/dL

Indicar estatina de Indicar estatina de Indicar estatina de Indicar estatina de Indicar estatina de Indicar estatina de
moderada intensidad alta intensidad (1) moderada intensidad alta intensidad (1) moderada intensidad alta intensidad (1)
(1) (1) (1)
(Anexo 6) (Anexo 6) (Anexo 6) (Anexo 6) (Anexo 6) (Anexo 6)

Evaluar respuesta los siguientes 2 a 4 meses

¿Logra la meta ¿Logra la meta

de LDL-C (2)?
Incrementar la estatina hasta la dosis máxima o
No de LDL-C (2)?
(Anexo 3) hasta la dosis máxima tolerada durante 3 meses (Anexo 3)

Sí No
Sí

Seguimiento cada 6 meses en: Agregar:

- Primer nivel en pacientes con riesgo ¿Logra la meta - Ezetimibe + Atorvastatina en
cardiovascular bajo y moderado Sí de LDL-C (2)? tabletas separadas o su combinación
- Segundo nivel en riesgo cardiovascular (Anexo 3) en una sola tableta (3) y valorar
alto respuesta en 2 meses (Anexo 6)
No

Enviar a primer o segundo nivel según Referir al nivel inmediato superior Valoración multidisciplinaria para búsqueda
corresponda a Medicina Interna y control de causas secundarias (4)

¿Criterios - Riesgo cardiovascular muy alto

para uso de - Antecedente de hipercolesterolemia
i-PCSK9? (5) familiar (Anexo 4)
(3)
En caso de no contar con
- Mantener tratamiento previo si LDL-C se Atorvastatina, en pacientes de riesgo
encuentra entre 55 y 70 mg/dL bajo o moderado con LDL-C <190
No mg/dL; se puede considerar iniciar
Sí - Si aumenta LDL-C por arriba de 70 mg/dL Simvastatina/Ezetimibe. (Anexo 6)
valorar uso de i-PCSK9
Bajo la coordinación de Medicina Interna,
previa valoración de equipo
multidisciplinario*, considere agregar un (4)
Valoración multidisciplinaria
i-PCSK9(5) - Medicina Interna
- Evolucumab (Anexo 6) (1)
Régimen terapéutico - Psicología
- Alta intensidad: dosis de estatina que reduzca > 50% - Nutrición
del LDL-C basal - Endocrinología
- Moderada intensidad: dosis de estatina que reduzca - Cardiología
Seguimiento cada 3 meses entre 30 y 50% el LDL-C basal - Genética
en segundo nivel
(5)
(2) Condiciones para el uso de iPCSK-9
Hipercolesterolemia familiar
Metas de LDL-C
HF - HFho: LDL-C > 100 mg/dL
Hfho Hipercolesterolemia familiar homocigota - Riesgo bajo _______ ≤ 116 mg/dL
- HFhe: RCV moderado o alto + LDL-C > 130 mg/dL
Hfhe Hipercolesterolemia familiar heterocigota - Riesgo moderado __ ≤ 100 mg/dL
- Hfhe: RCV bajo + LDL-C > 160 mg/dL
LDL – C Lipoproteínas de baja densidad - Riesgo alto _______ ≤ 70 mg/dL
i-PCSK9 Proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 inhibitors - Sin HF: RCV Alto + LDL-C > 130 mg/dL
RCV Riesgo cardiovascular

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Algoritmo 2. Tratamiento farmacológico de la dislipidemia
en pacientes con riesgo cardiovascular muy alto

Paciente >20 años con dislipidemia familiar y /o

riesgo cardiovascular muy alto

Riesgo >10% para EVC a 10 años

(Anexos 1 y 2)

¿LDL-C <55 mg/dL?

Sí No
(Anexo 3)

Indicar Indicar
- Estatina con dosis de moderada - Estatina con dosis de alta
intensidad (Anexo 6) intensidad (Anexo 6)
- Valorar resultados en 3 a 6 meses - Valorar resultados en 3 a 6 meses

Incrementar la estatina hasta la dosis

¿Logra la meta de LDL-C Seguimiento en
máxima o hasta la dosis máxima No Sí
<55 mg/dL? primero y segundo nivel
tolerada durante 3 a 6 meses

¿Logra la meta de LDL-C Seguimiento en

Sí primero y segundo nivel
<55 mg/dL?

No

Agregar Ezetimibe ¿Logra la meta de LDL-C

Sí
durante 2 meses (A) <55 mg/dL?

No

Valoración multidisciplinaria* para búsqueda y

control de causas secundarias

Sí

Agregar un i-PCSK9** durante 3 a 6 meses ¿Logra la meta de LDL-C

No
- Evolucumab (Anexo 6) <55 mg/dL en 2 a 4 meses?

Seguimiento cada 3 meses *Valoración

multidisciplinaria
en segundo o tercer nivel
- Medicina interna
- Psicología
** Pacientes con: - Nutrición
EVC - Evento vascular cerebral
- Riesgo muy alto y - Endocrinología
LDL – C - Lipoproteinas de baja densidad
- LDL-C > 70 mg/dL - Cardiología
iPCSK9 - Proprotein convertase subtilisin/
- Genética
(A) Considerar Atorvastatina /Ezetimibe kexin type 9 inhibitors

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Algoritmo 3. Tratamiento farmacológico de la
hipertrigliceridemia

Paciente con hipertrigliceridemia

(Triglicéridos ≥200 mg/dL)

Determinar el riesgo cardiovascular con base en el colesterol

(Anexos 1, 2 y 6)

¿Riesgo
No cardiovascular alto? Sí
(≥5% a ≤10% a 10 años)

Indicar Indicar
- Estatina con dosis de moderada - Estatina con dosis de alta
intensidad (Anexo 6) intensidad (Anexo 6)

Control de lípidos en 2 a 4 meses Control de lípidos en 2 a 4 meses

¿Triglicéridos ¿Triglicéridos
Sí Seguimiento anual Sí
< 200 mg/dL? < 200 mg/dL?

Indicar fibratos
No No
(Anexo 6)

Evaluar en 3 a 6 meses

Seguimiento anual ¿Triglicéridos Envío a nivel inmediato superior

Si No
en primer nivel de atención < 200 mg/dL? para valoración multidisciplinaria*

*Valoración
multidisciplinaria

- Medicina Interna
- Nutrición
- Endocrinología
- Cardiología

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