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Principales

Diagnsticos
I parcial Medicina
Interna

Dana G. Romascanu
8vo. Semestre


INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICIN: Es un edo. Fisiopatologico en el cual por una anomala
funcional o estructural el corazn es incapaz de bombear sangre en los
volmenes adecuados para satisfacer las necesidades del metabolismo
tisular
CAUSAS: ICI: Infarto al miocardio, HTA, Obstruccin crnica de A.
coronarias, estenosis de vlvulas cardiacas, infecciones del M. cardiaco,
hipotiroidismo. ICD: una ICI, HTpulmonar, tromboembolismo pulmonar,
infarto al miocardio
SINTOMAS: ICI: Disnea, fatiga, astenia, derrame pleural, edema agudo de
pulmn, estertores crepitantes. ICD: presin venosa , reflujo
hepatoyugular, hepatomegalia, ascitis, edema en M.I.
EXAMENES DE LABORATORIO: Hematologa completa, Qumica
sangunea (glicemia, colesterol, fosfatasa alcalina, urea, creatinina, LDH,
TGO-TGP, TP y TPT) electrolitos, gasometra. Examen de orina, nitrgeno
urmico.
EX. COMPLEMENTARIOS: Rx. De Trax tiene q estar colimada, inspirada,
centrada, penetrada, identificada, no rotada, q secuenten 10 post y 6
anteri y hasta t 3 o t4 la penetracin, seno costo diafragmtico velado por
derrame pleual. (ndice cardio toraxico) aumento del patrn vascular
periferco de ambos campos pulmonares, chagas miocardiopatia dilatada,
electrocardiograma, ecocardiograma para decribir la fraccin de eyeccin
del corazn 52%, prueba de esfuerzo, pptido natriuretico cerebral (+)
PLAN DE TRATAMIENTO:
1. O2 Humedo
2. Diureticos (ASA: Furosemida LASIX 20 a 40mg en tableta: VO
BID)(Tiazidicos: Hidroclorotiazida - BUMELEC: 25mg/dia)
3. Diureticos ahorradores de potasio: Espironolactona -
ALDACTONE: 25mg/dia
4. IECA: Captopril: 25 a 50mg BID VO. Enalapril 2,5-5mg/dia VO.
Ramipiril 1,25-2,5mg/dia
5. Digoxina: 0,25mg/dia VO (no se usan siempre depende de las
condiciones del paciente)
6. Nitroglicerina 10mg BID
7. Anticoagulantes: Heparina sdica o warfarina 5mg VO/dia
INFARTO AL MIOCARDIO
DEFINICIN: se define como el dao celular irreversible del miocardio y
conduca a la necrosis, la etiologa + frec es la obstruccion de las A.
coronarias x causa trombtica o embolica o por una placa de ateroma, lo
que impide el paso del flujo sanguneo y produce isquemia.
DX. DIFERENCIAL: - TEP, - Angina inestable. Diseccion aortica aguda.
Pericarditis aguda.
CLINICA: Dolor: opresivo retroesternal o en area precordial. Aparicin:
Brusca. Irradiacin: Mandibula, cuello, hombros epigastrio y Miembro
superior, Duracin: Mayor a 30min. Intensidad: Muy intenso.
Exacerbacion: Movimientos, incluyendo la respiracin. Atenuantes:
Morfina. Concomitantes: Palidez, sudoracin, nauceas, sensacin de
muerte inminente.
EXAMENES DE LABORATORIO: Hematologa completa, Qumica
sangunea (glicemia, colesterol, fosfatasa alcalina, urea, creatinina,
electrolitos, gasometra. Examen de orina, nitrgeno urmico. Enzimas
cardiacas: Mioglobina (+) inicio a las 2-4h. Pico mximo: 8h.
Normalizacion: 24h. CK Total: (++) Inicio: 6h. Pico mximo: 24h.
Normalizacion: 48-72h. CK-MB(+++) Inicio: 4-6h, Pico mximo: 18-20h.
Normalizacion: 48-72h. Troponina T (++++) Inicio: 4h. Pico mximo: 38h.
Normalizacion: 10-20h. Troponina I: (+++++) Inicio: 5h Pico mximo: 16h.
Normalizacion 6-8d
EX. COMPLEMENTARIOS: Rx. De Trax, electrocardiograma (desnivel del
segmento ST, onda T invertida, onda Q patologica) ecocardiograma.
PLAN DE TRATAMIENTO: 1) Morfina. 2) O2 3) Nitratos 4) ASA 75-
325mg/d. 5) B-Bloqueantes: 50-100mg/d. 6) IECA: Captopril 25mg BIO
VO. 7) Omeprazol 40mg EV OD. 8) Ablandador de heces pa5ra evitar
esfuerzos. 8) Heparina de bajo peso molecular

ANGINA DE PECHO
DEFINICIN: se define como dolor, opresin o malestar por lo general
torcico, atribuible a la isquemia miocardica transitoria, el mecanismo es
variable con frecuencia se trata de un aumento de las necesidades de O2,
provocado por los cambios en la PA y FC (ejercicio y emociones) en un pte
con lesiones ateroesclerticas coronarias, mientras que en otras
ocaciones el dolor sobreviene sin causa aparente, sugiriendo que se ha
producido una reduccin espontnea del aporte de O2.
TIPOS:
1. Angina inestable: surge en forma aguda en reposo o con el
ejercicio moderado, es intensa y de comienzo reciente.
- Angina de esfuerzo: es provocada por la actividad fsica o por
otras situaciones que implican un aumento de la demanda
miocardica de O2, suele ser breve y desaparecer al
interrumpir el ejercicio o con la administracin de
nitroglicerina.
- Angina de reposo: se produce de manera espontanea, sin
relacin aparente con los cambios en el consumo de O2 del
miocardio, su duracin es variable y en ocasiones los
episodios son muy prolongados y el cuadro simula un infarto
2. Angina estable: se produce por una arteropata coronaria crnica
y siempre se presenta de la misma manera. Esta angina se divide
en 4 grados segn la clasificacin Canadian cardiovascular society:
- Grado I: la activ. Fsica no causan dolor, este aparece con los
esfuerzos extenuantes rapidos o prolongados.
- Grado II: limitacin leve de la activ. Fsica, el dolor aparece al
caminar con paso normal, 2 o mas travesas o subir + de 1
piso
- Grado III: limitacin importante de la capacidad funcional, el
dolor se presenta al subir 1 piso o caminar con paso normal
una travesa
- Grado IV: incapacidad para llevar a cabo cualquier activ.
Fsica, sin la aparicin de angina, el dolor puede aparecer en
reposo.
3. Angina Prinzmetal: es una variedad de la angina en reposo,
caracterizada por un aumento transitorio del segmento ST del
ECG durante la crisis.
DX. DIFERENCIAL: Infarto al miocardio, espasmo esofgico, embolia
pulmonar, ERGE
SINTOMAS Y CARACTERISTICAS: Diaforesis, piel palida y fra, taquicardia,
3 o 4 ruido durante la crisis, dolor torcico (opresivo, retroesternal, de
aparicin brusca, irradiado a mandibula, hombros, epigastrio, cuello, dura
menos de 30min, es de intensidad variable, exacerbado con el esfuerzo,
atenuado con el reposo y los nitratos)
EX. DE LABORATORIO: Hematologa completa, Qumica sangunea
(glicemia, colesterol, fosfatasa alcalina, urea, creatinina, electrolitos,
gasometra. Lipoproteinas de baja y alta densidad, glucosa,
deshidrogenasa lctica, aspartato aminotranferasa. Examen de orina,
nitrgeno urmico. Enzimas cardiacas: Mioglobina, CK Total, CK-MB,
Troponina T, Troponina I.
EX. COMPLEMENTARIOS: Rx d Torax, electrocardiograma,
ecocardiograma, ecosonograma abdominal, endoscopia, prueba de
esfuerzo
PLAN DE TRATAMIENTO: Nitroglicerina sublingual (5mg), calcio
antagonistas de Ca++: Diltiazem: 50-60mg/dia/VO, B-bloqueantes:
propanolol 5mg, aspirina 100mg/VO/d, IECA: Ramipil 10mg/dia




Disnea y Dolor
Torcico

ASMA BRONQUIAL
DEFINICIN: es una enfermedad crnica del sistema respiratorio
caracterizada por vas aereas hiperreactivas, es decir, un incremento en la
respuesta broncoconstrictora del rbol bronquial.
[1]
Las vas aereas ms
finas disminuyen ocasional y reversiblemente de calibre por contraerse su
musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y
producir mucosidad,
[2]
por lo general en respuesta a uno o ms factores
desencadenantes
[2]
como la exposicin a un medio ambiente inadecuado
(frio, hmedo o alergnico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes
hiperreactivos, o el estrs emocional.
EX. FISICO: Elasticidad: N. Expansibilidad , Fremito vocal: ,
Hiperresonancia, Sibilantes y crepitantes, cianosis, taquicardia y
taquipnea. Disociacin toraco abdominal, estertores, roncus
DX. DIFERENCIAL:
1. Obstruccion de vas respiratorias altas: Neoplasia de mediastino,
Bocio retroesternal
2. Obstruccion de vas respiratorias bajas: Bronquitis crnica,
enfisema, bronquiectasias, aspiracin de cuerpo extrao,
tromboembolismo pulmonar
EX. LABORATORIO: Hematologia completa, Quimica sangunea, Cuenta y
formula blanca, Cantificacion IgE especifica espirometria
EX. COMPLEMENTARIOS: Rx. Torax cuando se sospeche neoplasias
asociadas, Rx. Senos paranasales.
PLAN DE TRATAMIENTO:
1. Nebulizacin: Berodual
2. Salbutamol cada 6h
3. Bromuro de Ipratropio
4. Esteroides: inhalado (dexametasona)

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
DEFINICIN: se define como la oclusin total o parcial de la circulacin
pulmonar por un cogulo sanguneo proveniente de la circulacin venosa
sistmica, incluidas las cavidades cardiacas derechas.

DX. DIFERENCIAL: Infarto al miocardio, pericarditis, ICC, neumona, asma,
neumotrax, Neumopata obstructiva crnica

FACTORES DE RIESGO: Inmovilizacin, insuficiencia cardiaca congestiva
(porque hay un enlentecimiento vascular y eso determina formacin de
trombos), insuficiencia venosa, obesidad, ciruga ortopdica, senectud,
neoplasias y estados de hipercoagubilidad

EVOLUCION DE UN EMBOLO: resolucin espontnea (fibrinlisis,
fragmentacin del embolo, organizacin del embolo), persistencia del
embolo y por lo tanto alteracin en la perfusin de esa arteria,
hipertensin pulmonar crnica, infarto pulmonar.

SINTOMAS: Disnea de aparicin sbita inexplicable, Dolor torcico de
tipo pleurtico, Tos, Dolor en pantorrilla, Sudoracin - ansiedad
Hemoptisis, Infartos pulmonares: dolor pleurtico, roce pleural,
hemoptisis y fiebre. Dolor no pleurtico, Sncope, Palpitaciones, Dolor
anginoso, Asintomtico
EX. DE LABORATORIO: Hematologa completa, Qumica sangunea
(glicemia, urea, creatinica),TP, TPT, colesterol, funcin heptica,
gasometra, Dimero D.
EX. COMPLEMENTARIOS: Ecocardiograma, Rx. De Torax, Doppler Vacular,
Angiografa de pulmn, ganmagrama ventilo-perfusin,
electrocardiograma.
PLAN DE TRATAMIENTO: 1) Administrar un bolo de heparina EV de 5000
U a 10.000 U e iniciar una solucin de mantenimiento de 1000 a 1500
U/h. (Heparina de bajo peso molecular 1mg/kg/12h), 2) Warfarina VO
5mg/d, 3) Oxigenacin, 4) Agonista B-adrenergico (salbutamol,
formoterol)
NEUMONA

DEFINICIN: Es una infeccin de los pulmones y muchos organismos
diferentes la pueden causar, incluyendo bacterias, virus y hongos.

DX. DIFERENCIAL: Derrame pleural

SINTOMAS: Tos al principio seca y luego se vuelve humeda con
expectoracin verdosa, fiebre, dolor en el pecho, disnea progresiva,
respireacin rpida y superficial

EX. DE LABORATORIO: Hematologia completa, qumica sangunea, cuenta
y formula blanca, plaquetas

EX. COMPLEMENTARIOS: Rx. de torax, electrocardiograma

PLAN DE TRATAMIENTO: Avelox 400mg/d, Acetaminofn

NOTA: no hice hincapi en neumona porque es un DX. que ya hemos
manejado solo coloque lo principal a manera de repaso.



















DERRAME PLEURAL

DEFINICIN: es una acumulacin de liquido entre las capas que recubren
a los pulmones y la cavidad torcica, puede ser trasudado cuando se
producen por una presin anormal del pulmn y es de color claro,
amarillento (cirrosis, LES, Sx.nefrtico, ICC, Insuf. Renal, desnutricin), y
exudativo como resultado de una inflamacin de la pleura por una
enfermedad pulmonar es espeso, opaco, de color verdoso (neumona,
tuberculosis, neoplasias, tromboembolismo pulmonar) y tambin puede
ser por traumas (hemotorax)

SINTOMAS: Disnea, dolor torcico, tos

EX. DE LABORATORIO: Hematologia completa, qumica sangunea,
electrolitos, cuenta y formula blanca

EX. COMPLEMENTARIOS: Rx. d Torax, cultivo del esputo, toracocentesis

NOTA: para realizar el Dx. Entre derrame pleural exudativo y trasudativo
se realiza una toracocentesis y adems se toman en cuenta los criterios
de Light (Proteinas del liquido pleural/protenas sericas: >0.5, LDH de
liquido pleural/LDH serica: >0.6 y LDH del liquido pleural + de 2 tercios del
limite superior normal en suero) velamiento del seno diafragmatico

PLAN DE TRATAMIENTO: Antibioticoterapia (depende del agente causal
el cual se verifica por cultivo) pero se utiliza el AVELOX o CEFTRIAXONE en
la mayora de los casos, oxigeno, dolomax, toracotoma para drenar el
liquido.







ESOFAGITIS POR REFLUJO
DEFINICIN: La esofagitis y las ulceraciones esofgicas pueden producir
hemorragia digestiva macroscpica, con hematemesis y melena, o bien
microscpica (hemorragia oculta). La etiologa ms frecuente es la
esofagitis pptica, secundaria a reflujo gastroesofgico no tratado. Otras
causas son la esofagitis infecciosa (Candida o herpes), la medicamentosa,
y las lesiones (ulceraciones) qumicas producidas por la escleroterapia.
SINTOMATOLOGA:
Acidez y ardor (pirosis), que el enfermo localiza en el epigastrio y
en la regin retroesternal.
Regurgitaciones cidas o vmitos, crnicos.
Dolor retroesternal, urente, de leve a moderada intensidad,
agravado al flexionar el tronco, o post cigarrillo, alcohol, stress,
chocolate o post trasgresin diettica
Disfagia.
Otros sntomas de reflujo gastroesofgico.
DIAGNSTICO: La sospecha de esofagitis es esencialmente clnica. El
procedimiento de eleccin para confirmar la esofagitis, es la
esofagoscopia con biopsia de la mucosa esofgica.
PLAN DE TRATAMIENTO:
Tratamiento del reflujo gastroesofgico
Bloqueadores H2 (ranitidina, famotidina) o inhibidores de la
bomba de protones (omeprazol). El tratamiento debe ser
prolongado (entre dos y tres meses) y la respuesta clnica va a
depender de la intensidad de la esofagitis. Ante el fracaso del
tratamiento mdico de la esofagitis pptica, debe plantearse el
tratamiento quirrgico del reflujo gastroesofgico.










Dolor Abdominal y
Hemorragia
Digestiva








PANCREATITIS AGUDA
CAUSAS: consumo de alcohol, enfermedad biliar, clculos, ciertos
medicamentos, (estrogenos, corticoesteroides, diurticos, Qx. De
pncreas, lesin traumatica, infeccin viral (paperas, virus coxsackie
B, complicaciones de fibrosis qustica, factores genticos,
hipertrigliceridemia)
DX. DIFERENCIAL: - Viscera perforada (ulcera peptica), - obstruccion
intestinal aguda, - colecictitis aguda, - colico nefrtico
CLINICA: Dolor abdominal en banda, intenso, o dolor en epigastrio
irradiado a ambos hipocondrios, nauceas y vomitos, fiebre, taquicardia e
hipotensin, ascitis, oliguria, RsHs ausentes, signo de Grey Turner, signo
de collen
EX. DE LABORATORIO: Hematologa completa, amilasa, lipasa, glicemia,
bilirrubina, orina (glucosuria), fosfatasa alcalina, calcio se reduce la
secrecin de hormona paratiroidea la la hipocalcemia se debe a la
saponificacin del calcio por las grasa hidrolizadas por la lipasa durante la
inflamacin y disminucin de la unin del calcio a las protenas por
hipoalbuminemi, creatinina, urea, tripsinogeno serico, sodio, LDH,
potasio, protena C reactiva, perfil lipidico, CPK.MB, Troponina T e I.
Colangiopancreatografia endoscpica retrograda.
EX. COMPLEMENTARIOS: Ecosonograma, electrocardiograma, Rx. de
toraz, tomografa, Rx. abdomen
PLAN DE TRATAMIENTO: hidratarlo0,9 500cco alterna0,45 glucosa cada 6
horas 14gotas por minuto, crisataloides y las coloides son muy costosa
porq tienen protenas, reaccin vagal( inconciente y broncoaspire)AINES
para el dolor (profenid 200mg/6h), liquidos y coloides intravenosos para
mantener un volumen intravascular normal, dieta absoluta, aspiracin
nasogastrica para disminuir la liberacin de gastrina en el estomago y
evitar que el contenido gstrico pase el duodeno, Irtopan o Meperidina
125mg/3-4h, control de diuresis.




ANQUILOSTOMIASIS
SINTOMAS: erupcin pruriginosa, tos, fiebre, esputo sanguinolento,
nauceas y vomitos, diarrea, palidez, fatiga, edema
DX. DIFERENCIAL: ulcera pptica, pancreatitis aguda
EX. DE LABORATORIO: Hematologia completa, examen de absorcin de
D- xilosa, orina, protenas, VCM, CHCM
EX. COMPLEMENTARIOS: Endoscopia (se observan punticos rojos), Rx.
abdominal, ecosonograma.
PLAN DE TRATAMIENTO: Mebendazol: 200mg/3d consecutivos, aumento
de las protenas en la dieta para mejorar nutricin.












ULCERA PEPTICA
Definicin: Rotura en la mucosa gstrica o duodenal que se origina
cuando los factores defensivos de la mucosa gstrica normal estn
deteriorados o son superados por factores agresivos endgenos o
externos. Por definicin la ulcera se extiende a travs de la muscular de
la mucosa y suele ser mayor a 5 mm de dimetro
DX. DIFERENCIAL: Gastritis erosiva, pancreatitis aguda
MANIFESTACIONES CLINICAS:
a) Dolor en Epigastrio:
- Quemante
- Lacerante
b) Dolor en ulcera duodenal:
- Aparece de 90 min a 3 horas despues de la comida
- Se atenua con alimentos y antiacidos
c) Dolor en ulcera gastrica
- Se desencadena con ingestin de alimentos
- Acompaado generalmente de nauceas y perdida de peso
d) Examen Fsico:
- Normal
- Dolor a la palpacin del epigastrio
- Puede haber palidez cutnea
- Abdomen en tabla con signos de irritacin peritoneal
CAUSAS: La causa ms comn de este dao es H. pylori y la mayora de
las personas con lceras ppticas tienen este organismo viviendo en el
tracto gastrointestinal. Tambien el Uso de aspirina y medicamentos
antiinflamatorios no esteroides (AINES) como ibuprofeno o naproxeno,
Consumo excesivo de alcohol, Consumo de tabaco, como en el caso de
fumar cigarrillo
SINTOMAS: Nuseas, Vmitos, Prdida de peso, Fatiga , Deposiciones
alquitranadas o sanguinolentas , hematemesis, acidez, dolor en el pecho.

EX. DE LABORATORIO: Hematologia completa, qumica sangunea, cuenta
y formula blanca, plaquetas, orina, glicemia, electrolitos, creatinina,
calcio, urea, TP, TPT, transaminasas, albumina

EX. COMPLEMENTARIOS: Endoscopia.
PLAN DE TRATAMIENTO:
Antibiticos para eliminar la Helicobacter pylori claritromicina
Hidratacin (solucin ringer lactato y luego infusin continua de
solucin fisioogica)
Bloqueadores de los cidos (como cimetidina, ranitidina)
Inhibidores de la bomba de protones (como omeprazol,
pantoprazol, lanzoprazol, rabeprazol)
Medicamentos que protegen el revestimiento tisular (como
sucralfato)
Bismuto que puede ayudar a proteger el revestimiento y eliminar
las bacterias
Dieta absoluta
OTRAS CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR: Gastritis
erosiva, varices esofgicas, Sindrome de Mallory-Weiss, esofagitis.







EMBARAZO ECTOPICO ROTO
DEFINICIN: un embarazo ectpico Es un embarazo anormal que ocurre
por fuera de la matriz (tero). El beb no puede sobrevivir en estos casos.
Un embarazo ectpico es causado frecuentemente por una afeccin que
obstruye o retarda el paso de un vulo fecundado a travs de las trompas
de Falopio hacia el tero, posiblemente causado por una obstruccin
fsica en la trompa. Enfermedad inflamatoria pelvica
SNTOMAS:
Sangrado vaginal anormal
Amenorrea
Sensibilidad en las mamas
Lumbago
Clico leve en un lado de la pelvis
Nuseas
Dolor en la parte inferior del abdomen o en el rea de la pelvis
DX. DIFERENCIAL: Endometriosis, apendicitis, colico menstrual, tiflitis
EXAMENES A SOLICITAR: Prueba de embarazoHCG, hematocrito, conteo
de leucocitos, Hematologia completa, qumica sangunea, ecosonograma.
PLAN DE TRATAMIENTO: Histerectomia, laparotopia. Salpinguectomia.







COLECISTITIS
DEFINICIN: Es una inflamacin repentina de la vescula biliar que causa
dolor abdominal intenso.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO : La colecistitis aguda es
causada por la presencia de clculos biliares en la vescula biliar. Otras de
las causas tambin pueden ser enfermedad grave, consumo excesivo de
alcohol y, en raras ocasiones, tumores de la vescula biliar. La colecistitis
aguda hace que la bilis quede atrapada en la vescula. La acumulacin de
la bilis ocasiona irritacin y presin en la vescula, lo cual puede conducir
a infeccin bacteriana y perforacin del rgano. Los clculos biliares
ocurren con ms frecuencia en mujeres que en hombres y se vuelven ms
comunes con la edad en ambos sexos. La tasa de este tipo de clculos es
mayor en los aborgenes estadounidenses.
SNTOMAS:
El sntoma principal es el dolor abdominal que se localiza en la parte
superior derecha o media del abdomen. El dolor puede:
Ser agudo, de tipo clico o sordo
Aparecer y desaparecer
Irradiarse a la espalda o por debajo del omplato derecho
Empeorar despus de comer alimentos grasos o grasosos
Ocurrir en cuestin de minutos despus de una comida
Otros sntomas que pueden ocurrir abarcan:
Llenura abdominal
Heces de color arcilla
Exceso de gases
Fiebre
Acidez gstrica
Indigestin
Nuseas y vmitos
Coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos
(ictericia)
SIGNOS Y EXMENES
Un examen fsico mostrar que el abdomen es sensible al tacto.
EX. DE LABORATORIO: Amilasa y lipasa, Bilirrubina, Conteo sanguneo
completo (CSC) : puede mostrar un conteo de glbulos blancos ms alto
de lo normal, Pruebas de la funcin heptica, PERFIL LIPIDICO,
hematologa completa.
EX. COMPLEMENTARIOS:
Ecografa abdominal
Tomografa computarizada abdominal
Radiografa abdominal
Colecistografa oral
Gammagrafa de la vescula biliar con radionclidos
PLAN DE TRATAMIENTO
Se administran lquidos por va intravenosa y antibiticos para
combatir la infeccin. Aunque la colecistitis se puede resolver por s sola,
se necesita la ciruga para extirpar la vescula biliar (colecistectoma)
cuando la inflamacin contina o reaparece. El tratamiento no quirrgico
comprende analgsicos, antibiticos para combatir la infeccin y una
dieta baja en grasa (cuando se puede tolerar la comida). La ciruga de
emergencia puede ser necesaria cuando se presenta gangrena (muerte
del tejido), perforacin, pancreatitis o inflamacin del conducto coldoco.







HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
POSIBLES DX. Poliposis, rectocolitis ulcerosa inflamatoria, diverticulosis,
enfermedad de crohn, colitis infecciosa
1. POLIPOSIS: Dolor abdominal (poco comn), Heces sanguinolentas
Fatiga asociada con anemia, rectorragia
2. RECTOCOLITIS ULCEROSA: La rectocolitis ulcerosa (RCU) es una
enfermedad inflamatoria de causa desconocida, afecta principalmente la
mucosa del recto y del colon izquierdo, pero en muchos casos puede
afectar a todo este rgano. Es una enfermedad crnica, con remisiones y
exacerbaciones, caracterizada por rectorragia, diarreas
mucosanguinolentas y dolores abdominales, aparece principalmente pero
no exclusivamente en jvenes y edad media temprana. Es una
enfermedad con serias complicaciones locales y sistmicas.
3. DIVERTICULOSIS: En general la diverticulosis no causa sntomas.
Cuando hay sntomas, el ms comn es el dolor abdominal. El dolor
normalmente se encuentra en la parte inferior izquierda del abdomen.
Puede sentir dolor la mayor parte del tiempo, o puede ir y venir. Tambin
puede tener ms gas o estreimiento. La diverticulosis tambin puede
provocar un sangrado sin dolor en el recto. El sangrado es menos comn
que otros sntomas
EX. DE LABORATORIO: hematologa completa, electrolitos, creatinica,
urea, tiempo de sangra, TP, TPT, recuento de plaquetas, glicemia, sangre
oculta en heces
EX. COMPLEMENTARIOS:, eco abdominal liquido libre en cavidad sangre
mierda, biopsia, rectosigmoidoscopia, tacto rectal (para descartar
lesiones ocupantes de espacio o irregularidades de la pared rectal que
originen la hemorragia, colon por enema.
PLAN DE TRATAMIENTO: Hidratacin, dieta absoluta, sulfasalacina, ac.
Flico, hierro sulfato (en hemorragias importantes), aumento de fibra en
la dieta.









Ictericia



HEPATITIS VIRAL
DEFINICIN Y TIPOS: La hepatitis viral es una enfermedad
infectocontagiosa que desencadena dao heptico difuso de intensidad
variable, desde alteraciones mnimas (hepatitis anictrica) hasta la
necrosis masiva aguda (hepatitis fulminante). La infeccin est producida
por varios tipos de virus y por ello se caracterizan la hepatitis A, B, C, D, E,
F y G segn el tipo de virus causante en cada caso. La Hepatitis A se
contagia por va oral y fecal a travs de ciertos alimentos, agua o
materiales contaminados; por su viremia extremadamente breve, la
transmisin parenteral es de excepcin. Entre el contagio y la aparicin
de sntomas (perodo de incubacin) transcurren de 15 a 50 das. La
Hepatitis B se contagia por la sangre (sangre o agujas contaminadas), por
el sudor, semen, saliva o lgrimas y secreciones vaginales, a travs de
heridas o mucosas. Tambin se trasmite a travs de la placenta al feto, y a
travs de contactos sexuales. La Hepatitis C y D son de parecidas
caractersticas a la B. El virus Hepatitis E se transmite igualmente por va
fecal-oral, comprometiendo especialmente a adultos jvenes y aparece
en brotes epidmicos por contaminacin de las fuentes de agua al beber.
Se han descrito epidemias en Mxico, India y Egipto, con frecuencia
despus de inundaciones provocadas por lluvias, que han arrastrado
materia fecal a las fuentes de agua.

MANIFESTACIONES CLNICAS:

Asintomtica: Donde la seroconversin ocurre sin
manifestaciones clnicas ni de laboratorio.
Subclnica o Anictrica: Antecedentes de contacto y leves
manifestaciones digestivas con elevacin de enzimas hepticas.
Aguda: Caracterizada por:
- fiebre
- prdida del apetito
- malestar general con cansancio
- nauseas, molestias de estmago y vmitos
- dolor en la parte alta del abdomen
Despus de 2 a 4 das aparece:
coluria (coloracin oscura de la orina),
hipocolia o acolia (prdida de la pigmentacin de las
deposiciones),
ictericia (coloracin amarilla de piel y mucosas),
hepatomegalia (aumento de tamao del hgado) y
ocasionalmente
esplenomegalia (aumento del tamao del bazo)

DX. DIFERENCIAL: Hepatitis inducida por agentes txicos, hepatitis
infecciosa (mononucleosis, citomegalovirus), hepatitis inducida por
medicamentos (paracetamol por ejemplo)

EX. DE LABORATORIO: Hematologia completa, qumica sangunea, TP,
TPT, Cuenta y formula blanca, aminotransferasas sericas (AST y ALT),
glicemia, determinacin de IgG o IgM, albumina, bilirrubina directa,
bilirrubina indirecta, ex. De heces, Anti HBSAg, Anti HBC (serologa),
gammaglutamiltranspeptidasa, fosfatasa alcalina

EX. COMPLEMENTARIOS: Eco abdominal, Rx de abdomen, biopsia de
hgado

PLAN DE TRATAMIENTO:

1. Medidas generales (reposo, dieta baja en grasas)
2. En casos en que se demuestra una disminucin significativa de los
valores de Protrombina se incorpora al esquema de tratamiento
la vitamina K
3. Lamivudina 100mg/dia (inhibe sntesis de ac. nucleicos) se utiliza
frecuentemente en hepatitis B
4. Meperidina
5. Adenofir 10mg/d (ihbibe replicacin de la polimerasa viral)
utilizado frecuentemente en Hep B.

NOTA: tanto para la Hep A como la Hep B no existe un tratamiento
especifico, se recomienda reposo, no consumir alcohol y una
alimentacin baja en grasas. Generalmente estos ptes. Presentan una
ictericia rubinica con predominio de bilirrubina directa



COLELITIASIS

DEFINICIN: Son depsitos duros y similares a cristales de roca que se
forman dentro de la vescula biliar. Estos clculos pueden ser tan
pequeos como un grano de arena o tan grandes como una pelota de
golf, dependiendo del tiempo que haya transcurrido en su formacin

FACTORES PREDISPONENTES: obesidad, hormonas femeninas,
enjecimiento, hipomotilidad vesicular
CAUSAS: La causa de los clculos biliares vara. Algunos clculos se
forman cuando hay demasiado colesterol o bilirrubina en la bilis. (La bilis
es un lquido que ayuda al cuerpo a digerir las grasas). Otros clculos se
forman si no hay suficientes sales biliares o si la vescula no logra vaciarse
adecuadamente. Un tipo de clculos biliares, llamados clculos de
pigmento, tienden a ocurrir en personas que padecen afecciones mdicas
que hacen que el hgado produzca demasiada bilirrubina. Los clculos de
pigmento tambin son ms comunes en personas con cirrosis heptica e
infecciones de las vas biliares.
SINTOMAS: colico abdominal, llenura abdominal, dolor intenso en
hipocondrio derecho, fiebre, heces de color arcilla, nauceas y vomitos
EX. DE LABORATORIO: Hematologia completa, cuenta y formula blanca,
electrolitos, TP, TPT, qumica sangunea, fosfatasas alcalinas, ALT y AST,
bilirrubina serica, ex. de heces, BD, BI.
EX. COMPLEMENTARIOS: Rx. simple de abdomen, ecografa de vesicula,
colecistografia oral, ganmagrama con radionclidos,
colangeopancreatografia retrograda endoscpica.
PLAN DE TRATAMIENTO: Ciprofloxacina + metronidazol, Sales biliares
VO, Acidos quenodesoxicolicos , Litotricia
NOTA: generalmente estos pacientes presentan una ictericia verdinica
con predominio de la bilirrubina directa
CIRROSIS

DEFINICIN: Es la cicatrizacin y funcionamiento deficiente del hgado
como resultado de una enfermedad heptica crnica
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO:
Infeccin por hepatitis C
Alcoholismo prolongado
Inflamacin autoinmunitaria del hgado
Trastornos en el sistema de drenaje del hgado (el sistema biliar)
Hepatitis B
Medicamentos
Trastornos metablicos de hierro y cobre (hemocromatosis y
enfermedad de Wilson).
SNTOMAS: Hemorroides sangrantes, Confusin , Impotencia y prdida
del inters sexual, Ictericia, Nuseas y vmitos, Vasos sanguneos
pequeos, rojos y en forma de araa bajo la piel, Hinchazn de las
piernas, Hematemesis, Debilidad, Prdida de peso
Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:
Indigestin abdominal
Dolor abdominal
Prurito
Desarrollo de las mamas en el hombre (ginecomastia)
Disminucin de la diuresis
Fiebres
Hemorragia nasal o encas sangrantes
Hinchazn generalizada
Heces plidas (acolia o hipocolia) o de color arcilla y coluria
SIGNOS Y EXMENES
Hepatomegalia y esplenomegalia
Exceso de lquido en los tejidos que recubren el abdomen (ascitis)
Abdomen distendido
Palmas enrojecidas
Vasos sanguneos rojos en la piel en forma de araa
Dedos pequeos o contrados
Testculos pequeos en el hombre
Red venosa colateral
Ojos o piel amarilla (ictericia)
Anemia (detectada en un conteo sanguneo completo)
Anomalas en la coagulacin
Enzimas hepticas elevadas
Bilirrubina elevada a predominio de la directa
Albmina srica baja
COMPLICACIONES: varices esofgicas, varices gstricas, encefalopata
heptica, hiperesplenismo, peritonitis espontanea, ascitis, Sx.
hepatorrenal, hipertensin portal, carcinoma hepatocelular,
coagulopatas, coma.
EX. DE LABORATORIO: Hematologia completa, qumica sangunea, TP,
TPT, Cuenta y formula blanca, aminotransferasas sericas (AST y ALT),
glicemia, albumina, bilirrubina directa, bilirrubina indirecta, ex. De heces,
gammaglutamiltranspeptidasa, fosfatasa alcalina, Alfa fetoproteina,
perfil lipidico

EX. COMPLEMENTARIOS: Eco abdominal, Rx de abdomen, biopsia de
hgado

PLAN DE TRATAMIENTO:
El tratamiento para la cirrosis est dirigido a detener o retrasar su
progreso. minimizar el dao a las clulas hepticas y reducir las
complicaciones. En la cirrosis alcohlica, la persona debe dejar de
consumir alcohol. En el caso de personas que tienen hepatitis viral, el
mdico podra administrarle esteroides o medicamentos antivirales para
reducir el dao a la clula heptica. Ciertos medicamentos pueden ser
recomendados para controlar algunos sntomas de la cirrosis como el
prurito y para la ascitis (paracentesis). Los diurticos son medicamentos
que ayudan a eliminar el exceso de lquido y prevenir el edema. Con la
alimentacin y terapia con medicamentos/frmacos se puede mejorar la
funcin mental que se encuentra alterada por causa de la
cirrosis. Disminucin del amonio para prevenir la encefalopata. La
disminucin de le ingestin de protenas ayuda a que se formen menos
toxinas en el tracto digestivo.
Los dos problemas principales de la cirrosis son el fallo heptico--
cuando las clulas hepticas dejan de funcionar--y el sangrado
ocasionado por la hipertensin portal. Como tratamiento para la
hipertensin portal, se pueden indicar beta bloqueadores.
Si ocurre sangrado de las vrices del estmago o del esfago, se
puede inyectar un agente esclerotizante a travs de un tubo flexible
(endoscopio) que se inserta a travs de la boca hasta el esfago.

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