MANUAL DE

ARRITMIAS LETALES

Universidad Autónoma de Chiapas

Facultad de Medicina Humana
“Dr. Manuel Velasco Suárez”
ELABORADO POR: DRA. YUKIKO HARUMI YAMASAKI RAMOS
OBJETIVOS

v Conocer las causas de las arritmias cardiacas

v Identificar los trazos electrocardiográficos de las taquiarritmias.
v Identificar los trazos electrocardiográficos de las bradiarritmias.

INTRODUCCIÓN

El sistema de conducción cardiaca supone un conjunto de fenómenos eléctricos

facilitados por la activa migración iónica a través de canales específicos de la membrana
celular. Cualquier alteración en la generación o propagación de un impulso eléctrico
puede conducir a una arritmia.

Los mecanismos responsables de las arritmias cardíacas se dividen en:

1. Trastornos en la conducción de los impulsos.
2. Trastornos del automatismo.
3. Combinación de ambos.

Son trastornos del ritmo cardiaco súbito que comprometen la vida. Son los principales
condicionantes de paro cardiorrespiratorio.

Duración:
ü 4 min= comienza daño cerebral
ü 10 min =daño cerebral irreversible

Estas se dividen en:

v Taquiarritmias: cuando las alteraciones causan ritmos rápidos o adelantados, mas
de 100 latidos por minuto.
v Bradiarritmias: cuando los ritmos son lentos o retrasados menos de 60 latidos por
minuto.

ARRIATMIAS LETALES 1
CAUSAS PROBABLES REVERSIBLES DE
PARO O ALTERACIONES RITMO
CARDIACO

Es importante siempre tener en cuenta que el

paciente este presentando alguna de estas
causas; ya que mientras las mismas no se
corrijan no se podrá regresar al paciente a un
estado estable con rítmico cardiaco normal.

ASISTOLIA

La asistolia se define como la ausencia completa de actividad eléctrica en el miocardio,

representa una isquemia miocárdica por periodos prolongados de perfusión coronaria
inadecuada.

Manifestaciones clínicas:
ü Posible bloqueo o respiración agónica
ü Ausencia del pulso o presión arterial
ü Paro cardiaco

Características electrocardiográficas:
• Frecuencia: ausente
• Ritmo: ausente
• Onda P: ausente
• Complejo QRS: ausente
• Intervalo PR: ausente

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La presencia de una trazo de línea plana siempre hace pensar en asistolia, debe
descartarse previamente una fibrilación ventricular fina, o un error en la conexión de los
electrodos, de ahí que, antes de asumir que el trazado es una asistolia.
Si la asistolia se presenta como evento final de una taquicardia ventricular o una fibrilación
ventricular en tratamiento, es un marcador de mal pronóstico.

TRATAMIENTO: Nunca hay que desfibrilar una asistolia, únicamente iniciar manejo
RCP con compresiones y ventilación, posteriormente si esta no presenta retorno de
la circulación espontanea se indica inicia manejo farmacológico correspondiente.
En el caso de arritmias no desfibrilables se utilizaría únicamente la adrenalina.

FIBRILACIÓN AURICULAR

La fibrilación auricular (FA) es la

arritmia cardiaca más común. Por lo
general, se presenta en los adultos
mayores y aquellos con insuficiencia
cardíaca, pero puede ocurrir a
cualquier edad. En la FA las aurículas
no se contraen de manera normal y
regular, sino rápida- e irregularmente.
Estas pequeñas contracciones
irregulares, no generan suficiente
energía para que las aurículas puedan
bombear sangre a los ventrículos, por
lo que la TA disminuye. Recuerda que la conducción auricular normal se muestra en el
ECG como una onda P pequeña y redonda. Esto se debe a que el nodo SA es el único
responsable de la conducción de las aurículas.

En la FA muchas partes diferentes del sistema de conducción auricular están generando

un impulso de forma independiente una de otra, cada una estimulando a las aurículas.

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La irregularidad no tiene patrón y cada complejo QRS tendrá un intervalo de tiempo
diferente entre éste y el siguiente.
En el ECG, las características clave de la FA son:
• Ausencia de una onda P – dado que las aurículas no se estimulan desde el nodo
SA
• Actividad caótica en la línea base – por las múltiples fuentes de conducción (o
focos)
• Complejos QRS irregulares – ya que el nodo AV trata de regular la frecuencia
cardiaca
• Complejos QRS estrechos o sin cambios- porque el sistema de conducción
ventricular no se ve afectado

FLUTTER AURICULAR

El Flutter o Aleteo Auricular, es una arritmia causada por un

circuito de macrorreentrada en las aurículas (más frecuente
en aurícula derecha), que se auto-perpetúa de forma circular
en el interior de la misma.

Durante el Flutter se produce una estimulación auricular con

frecuencias muy elevadas, entre 240 y 350 lpm, pero, como
en otras Taquicardias Supraventriculares, la Frecuencia
Cardiaca (frecuencia ventricular) normalmente es menor
porque el Nodo Auriculoventricular no suele tener la
capacidad de conducir impulsos al ventrículo con
frecuencias tan elevadas.

Ondas "en Diente de Sierra" (Ondas F)

Es la onda clásica del Flutter Auricular, sobre todo es muy reconocible en el Flutter Típico
(ver abajo).

ARRIATMIAS LETALES 4
Se le llama en "diente de sierra" por la morfología que presenta en las derivaciones donde
es predominantemente negativa.

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

La Fibrilación Ventricular es un ritmo ventricular rápido

(mayor de 250 latidos por minuto), irregular, de
morfología caótica y que conlleva la pérdida absoluta
de la contracción cardiaca, por lo que sin tratamiento
es mortal.

Su principal etiología, es la cardiopatía isquémica,

aunque puede aparecer en la mayoría de las
enfermedades cardíacas, entre ellas la miocardiopatía
hipertrófica y la dilatada. Su único tratamiento eficaz
es la desfibrilación eléctrica.

La Fibrilación Ventricular se caracteriza en el EKG por ondulaciones irregulares en

forma y morfología, sin que puedan distinguirse complejos QRS ni ondas T.

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Características en EKG:
• Frecuencia: desorganizada para poder calcular (150-500 lpm)
• Ritmo: irregular las ondas varían de tamaño y forma.
• Onda P: no existe.
• Complejo QRS: no existe o de apariencia anormal.
• Intervalo PR: no existe o no esta medible.

Es importante recordar que existen dos tipos de fibrilación: las gruesas que muchas veces
son las fáciles de detectar y las mas comunes; y las finas en las que hay que poner gran
importancia ya que pueden confundirse con una asistolia y en dado caso cada arritmia
amerita un tratamiento completamente diferente.

TAQUICARDIA VENTRICULAR

La taquicardia ventricular se origina en el sistema de

conducción ventricular. Por lo general es un área de
tejido de conducción que ha sido afectada por lesión
celular o por algunos cambios electrolíticos locales. El
mecanismo es a menudo similar a la taquicardia
supraventricular. Un pequeño circuito se genera en las
fibras de conducción y transmite un impulso rápido a
través de los ventrículos. Debido a que no se está
utilizando el sistema de conducción normal a través de
los ventrículos, la ola de conducción tarda mucho más
tiempo en viajar a través de la masa ventricular.

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 La Taquicardia Ventricular suele ser regular, con frecuencias cardiacas entre 100 y
250 lpm, pero en determinados casos puede tener un ritmo irregular.

En la Taquicardia Ventricular, la actividad auricular es independiente de los

ventrículos, a no ser que exista conducción ventrículo-auricular

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

Los Bloqueos AV se clasifican en tres grados

dependiendo de su severidad.

• Bloqueo AV de primer grado.

• Bloqueo AV de segundo grado.

o Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz I,

fenómeno de Wenckebach.

o Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz II.

• Bloqueo AV de tercer grado o Bloqueo AV

completo.

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BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO

En el bloqueo AV de primer grado se produce un retraso en paso del estímulo por el Nodo
AV o el sistema His-Purkinje, retrasando la aparición del complejo QRS.

La alteración característica en el Electrocardiograma es la prolongación del intervalo PR

(mayor de 0.20 seg), con QRS estrecho de no existir otra alteración.

Además, en el Bloqueo Auriculoventricular de Primer Grado no existe interrupción de la

conducción AV, por lo que toda onda P es seguida de un complejo QRS, a diferencia de
los bloqueos AV de mayor grado.

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO

En el Bloqueo AV de segundo grado se produce una interrupción discontinua del paso del
estímulo de las aurículas a los ventrículos. Observándose en el Electrocardiograma,
ondas P no conducidas (no seguidas de QRS).

Según sus características en el Electrocardiograma, se clasifican en Bloqueo AV de

Segundo grado tipo I (Mobitz I o Wenckebach) y tipo II (Mobitz II).

Bloqueo AV de 2º grado tipo I (Mobitz I o Wenckebach)

En el Bloqueo AV de segundo grado tipo I se observa un enlentecimiento progresivo

de la conducción Auriculoventricular hasta la interrupción del paso del impulso.

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En el EKG observamos:

• Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se bloquea.

• El intervalo RR se acorta progresivamente hasta la onda P bloqueada.
• Complejo QRS de características normales, si no hay otra alteración.
• El intervalo RR que contiene la P bloqueada es más corto que dos intervalos RR
previos.

Bloqueo AV de 2º grado, Mobitz II

El Bloqueo AV de segundo grado, tipo II, es menos frecuente que los previos y por lo
general implica Cardiopatía Subyacente 3.

En el EKG observamos:

• Onda P bloqueada con intervalos PR previos y posteriores de similar duración.

• El intervalo RR que incluye a la onda P bloqueada es igual que dos intervalos RR
previos.
• Complejo QRS de características normales, si no hay otra alteración.

BLOQUEO AV DE TERCER GRADO O COMPLETO

El Bloqueo Auriculoventricular completo se caracteriza por la interrupción completa de la

conducción AV. Ningún estímulo generado por la aurícula pasa al ventrículo, por lo que
las aurículas y los ventrículos se estimulan cada uno a su ritmo

El ritmo ventricular dependerá del sitio del Sistema de Conducción donde se origine el
ritmo de escape, en el Nodo AV, Haz de His o una Rama del Haz de His (mientras más
alto el sitio del bloqueo, mayor Frecuencia Cardiaca y QRS más estrechos).

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Características en el EKG son:

• Onda P y complejos QRS que no guardan relación entre sí, siendo la frecuencia
de la Onda P mayor

• Localización de ondas P cercanas al QRS, inscritas en él o en la onda T.

• La morfología y la frecuencia de los complejos QRS dependen del origen del ritmo
de escape. Si proviene del nodo AV, la frecuencia cardiaca será mayor y los QRS
estrechos. Si provienen de las ramas distales del Haz de His, habrá bradicardia
marcada y QRS similares a Bloqueo de rama.

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BIBLIOGRAFÍA

1. Dr. Dale Dubin, ELECTROCARDIOGRAFIA PRACTICA, Lesión, trazado e

interpretación, tercera edición, McGraw – Hill.

2. Dr. Alejandro Fajuri, Manual de arritmias.

3. My EKG “La web de electrocardiograma”; 2013-2018; Actualización 01 Enero

2018: http://www.my-ekg.com/otras-my-ekg/agradecimientos-my-ekg.html

4. ACLS 2015, Asociación Americana de Corazón.

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LISTA DE COTEJO
NOMBRE:_______________________________________________________________________________________

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