ITEM 1

FISIOPATOLOGÍA DEL APARATO DE SUSPENSIÓN DE LOS MIEMBROS.

El funcionamiento del aparato locomotor y sostén depende fundamentalmente de:
a) su integridad anátomo-fisiológica;
b) una coordinación armoniosa entre el sistema músculo-esquelético y el sistema nervioso;
c) un adecuado suministro de sangre mediante un aparato circulatorio funcional;
d) un buen aporte nutricional y una eficiente actividad metabólico-endocrina.
Pérdidas de integridad anátomo-fisiológica:
Fracturas, sub-luxaciones y luxaciones, anquilosis, secciones y desgarros tendinosos o musculares,
erosiones de superficies articulares, procesos inflamatorios como osteítis, osteomielitis, tendinitis, bursitis,
sinovitis, artritis, miositis. Osteoporosis y procesos degenerativos tales como osteodistrofia, artrosis,
degeneración y necrosis muscular. Pododermatitis y otras enfermedades podales. (Andersen, H.,2012).
Pérdidas de coordinación neuro-muscular:
Alteraciones motoras, sensitivas y sensoriales; que pueden ser de origen periférico (placa mioneural)
o de origen central (sobre todo de la médula espinal). (Andersen, H.,2012).
Deficiencias circulatorias y de aporte sanguíneo:
Isquemia, trombosis, hemorragia, hipoxia y anemia. (Andersen, H.,2012).
Problemas nutricionales, metabólicos y endocrinos:
Desbalances nutricionales en calcio, fósforo, magnesio, potasio, algunos elementos traza y algunas
vitaminas. Hipocalcemia y paresia puerperal. Hipomagnesemia. Miodistrofias y otras miopatías. Laminitis.
Hipertermia maligna. (Andersen, H.,2012).
Aspectos clínicos:
Malformaciones (óseas, tendinosas, articulares o musculares), alteraciones del paso, incoordinación
o ataxia, debilidad o astenia muscular, locomoción rígida (dolorosa), claudicación, paresia, parálisis y
decúbito. (Andersen, H.,2012).
Claudicaciones:
La claudicación o cojera es, generalmente, una respuesta al dolor causado durante el
desplazamiento de un animal. La cojera también puede ser causada por una dificultad o interferencia
anatómica para el desplazamiento.
Distinguimos 4 formas de cojera; según Hans Andersen (2012):
a) Cojera de apoyo, que se manifiesta cuando el animal apoya el miembro afectado. Se observa
cuando hay lesiones en el pié, los huesos y los tejidos periarticulares
b) Cojera de elevación, que se manifiesta cuando el animal eleva el miembro afectado. Se observa
cuando hay lesiones articulares, tendinosas y musculares
c) Cojeras mixtas, que se observan por combinación de las anteriores
d) Cojeras de compensación, que se observa cuando, mediante bloqueo anestésico, se alivia el dolor
de un miembro afectado, dando lugar a que el miembro contralateral sano comience a descargar en el
miembro afectado el exceso de peso y tensión que tuvo que soportar antes del bloqueo. Una situación
similar ocurre cuando el miembro que se supone sano también está afectado, pero en menor grado que el
miembro contralateral
Adicionalmente debemos considerar otras manifestaciones clínicas en el caso de afecciones óseas,
musculares o nerviosas relacionadas con la columna vertebral o la grupa y pelvis.
ITEM 2
ESFUERZO ARTICULAR.
La osteoartritis u osteoartrosis es una artropatía degenerativa (AD), principalmente no inflamatoria,
que se caracteriza por degeneración del cartílago articular, hipertrofi a del hueso marginal y cambios de la
membrana sinovial. (Fossum, T. et al; 2009).
 Cualquier articulación sin congruencia entre sus superficies anatómicas, con el movimiento generará
una fricción progresiva, y esta deteriora las superficies del cartílago y el hueso, llegando a un desgaste
articular u osteoartrosis. La displasia de cadera, la displasia de codo, ruptura de ligamentos, luxaciones o
traumatismos pueden generar a mediano o largo plazo desgaste articular en los animales por el
sobreesfuerzo articular que conlleva. (Moreno, E., 2020).

ITEM 3
LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN DEL CARPO.
LUXACIÓN / SUBLUXACIÓN.

Luxación o dislocación es el desplazamiento permanente de los extremos óseos que constituyen una
articulación, perdiendo parcial o por completo, las relaciones que normalmente tenían entre sí. Las
dividimos según el grado de desplazamiento óseo, en completa o luxación propiamente dicha cuando las
superficies articulares no guardan ningún punto de contacto e incompleta o subluxación si las partes
articulares se corresponden en una extensión variable. Reducible e irreducible, según que el hueso pueda o
no volver a su posición normal. Según sus causas pueden ser: traumáticas, las que se originan por
acontecimientos violentos o por contracción muscular sobre una articulación sana, son patológicas, las que
se desarrollan a consecuencia de alteraciones morbosas preexistentes en la articulación; y congénitas, las
que se producen en la vida intrauterina. Las luxaciones se observan en todos los animales, pero de
preferencia en perros, bovinos y equinos. (García, C; 1976).

Luxación y subluxación del carpo en perros.

El carpo es una articulación compleja, compuesta a su vez por tres articulaciones,

antebraquiocarpiana, intercarpiana y carpometacarpiana, unidas por un complejo juego de ligamentos
internos y rodeadas por una cápsula articular común. (Carmona, J; Giraldo, C & Vélez, M; 2000).

Según a luxación o subluxación del carpo es el resultado de la pérdida del apoyo ligamentoso palmar
de las articulaciones antebraquial, del carpo, del carpo medial y/o carpometacarpianas. La luxación carpiana
también puede estar causada por poliartritis grave en la última fase. (Fossum, T. et al; 2009).

Las lesiones en el carpo se producen principalmente por saltos o caídas. Muy frecuentes en perros
de carreras, de trabajo o muy inquietos. Las lesiones que nos podemos encontrar en esa estructura incluyen:
fracturas de hueso, lesiones ligamentosas y subsiguiente luxación, o una combinación de todas ellas. En
animales de compañía de pequeño tamaño el tratamiento conservador a veces funciona. Pero en perros
grandes y activos, no. La articulación se acaba colapsando por la fuerza que ejerce el peso del animal.
(Martínez, M & Sever, R; 2014).

En el carpo canino, las luxaciones y subluxaciones; están originadas por hiperextensión que causa
desgarro y ruptura de la cápsula articular, fibrocartílago y ligamentos palmares; eventos que conducen al
daño de alguna o varias de las articulaciones del carpo. (Carmona, J; Giraldo, C & Vélez, M; 2000).

FISIOPATOLOGÍA CLÍNICAMENTE RELEVANTE.

Las lesiones por hiperextensión carpiana se clasifican en tres categorías según su localización.

 Lesiones de categoría I son subluxaciones o luxaciones de la articulación carpiana antebraquial.

 Las lesiones de categoría II incluyen la subluxación de las articulaciones carpiana medial y
carpometacarpianas, y se asocian a rotura de los ligamentos carpianos accesorios, el fibrocartílago y
los ligamentos palmares de las articulaciones carpiana medial y carpometacarpianas. Se produce
desplazamiento dorsal del extremo libre de los huesos carpiano accesorio y carpiano cubital.
  Las lesiones de categoría III incluyen las alteraciones de los ligamentos carpianos accesorios, los
ligamentos carpometacarpianos y el fibrocartílago palmar. En estas lesiones, se produce subluxación
de la articulación carpometacarpiana sin rotura ni desplazamiento de los huesos carpiano accesorio
y carpiano cubital. La poliartritis suele afectar a las articulaciones más pequeñas, como el carpo o el
tarso. (Fossum, T et al; 2009).

DIAGNÓSTICO.

Presentación Clínica:

Factores Predisponentes: Las luxaciones o subluxaciones traumáticas pueden afectar a perros o

gatos de cualquier edad, raza o sexo. El colapso idiopático o inmunomediado de las articulaciones carpianas
es más frecuente en los perros pequeños, y está sobrerrepresentado en los pastores escoceses. (Fossum, T
et al; 2009).

Anamnesis: Los animales afectados de forma aguda presentan cojera sin apoyo del peso. Como el
animal no utiliza la extremidad, al principio la magnitud de la hiperextensión no es evidente. La mayoría de
los animales vuelven a utilizar la extremidad unas semanas después, pero tienen cojera y adoptan una
posición plantígrada. Los perros afectados de forma crónica con poliartritis idiopática o inmunomediada y
colapso de la articulación carpiana tienen antecedentes de degeneración progresiva del carpo. (Fossum, T et
al; 2009).

Exploración física: las lesiones agudas muestran indicios claros de inflamación, dolor e inestabilidad.
En las lesiones de la categoría I, los animales no pueden apoyar el peso hasta que se realiza el tratamiento
definitivo. Los animales con lesiones de las categorías II y III pueden apoyar el peso en la extremidad
afectada después de la lesión. Sin embargo, cuando aumenta la carga en la extremidad, el colapso y la
hiperextensión del carpo se hacen evidentes. Los perros con poliartritis idiopática o inmunomediada y
luxación carpiana adoptan una posición plantígrada y pueden tener otras deformidades visibles del carpo.
Cuando se manipulan las articulaciones, se produce dolor leve o moderado. La enfermedad suele ser
bilateral. (Fossum, T et al; 2009).

Diagnóstico por imagen: para detectar las fracturas óseas o la mala alineación de la articulación que
se asocian a luxación articular completa, es necesario realizar radiografías craneocaudales y medio laterales
estándar. Para evaluar la integridad del carpo con precisión e identificar el nivel articular de la lesión por
hiperextensión, deben realizarse radiografías de tensión. Se administra sedación fuerte o anestesia general
al paciente, se le coloca en decúbito lateral y se aplica tensión en la garra para extender el carpo lo máximo
posible. Se obtiene una radiografía lateral. Si la extremidad contralateral es normal, pueden obtenerse
imágenes parecidas para poder compararlas. La inestabilidad aislada a nivel de la articulación carpiana
antebraquial permite aumentar la extensión sin alterar las relaciones de los huesos carpianos y
metacarpianos. La inestabilidad de la articulación carpiana medial, incluyendo la pérdida de la integridad del
hueso carpiano accesorio, produce ensanchamiento del espacio entre la apófisis palmar del hueso carpiano
cubital y la base del quinto metacarpiano. El hueso carpiano accesorio se desvía dorsalmente. Puede parecer
que los huesos carpianos proximales pasan por encima de la fi la distal de los huesos carpianos y que existe
inestabilidad a nivel capometacarpiano. En los casos crónicos, se observan pruebas radiológicas de
osteoartritis. (Fossum, T et al; 2009).

La evaluación radiológica del carpo es fundamental para aportar información anatomopatológica y

alguna información funcional, que puedan confirmar un diagnóstico clínico de presunción, identificar
lesiones no sospechadas en el examen físico, formular un pronóstico, vigilar la progresión o regresión de la
enfermedad e implementar un tratamiento médico-quirúrgico. (Carmona, J; Giraldo, C & Vélez, M; 2000).
 Hallazgos de laboratorio: No se observan anomalías bioquímicas consistentes. (Welch Fossum, T et
al; 2009).

Diagnóstico Diferencial: según Theresa Welch Fossum, T et al; 2009.

 Esguinces agudos.
 Desgarro de los ligamentos colaterales.
 Fracturas radiales distales y las fracturas de los huesos metacarpianos.

Estos trastornos pueden diferenciarse de la luxación o subluxación carpiana radiológicamente utilizando

proyecciones estándar y en tensión.

 Colapso progresivo de las articulaciones carpianas (incluye todas las formas de poliartritis o colapso
articular producidas por la administración crónica de esteroides).

Tratamiento Médico:

El tratamiento médico o conservador de las lesiones por hiperextensión carpiana no suele tener
buenos resultados. Puede intentarse la coaptación externa en los pacientes más jóvenes, pero suele
producirse hiperextensión gradual cuando el animal vuelve a apoyar el peso y los animales suelen tener
problemas graves para caminar debido al fracaso biomecánico de las articulaciones carpianas. (Fossum, T et
al; 2009).

Tratamiento Quirúrgico:
Las luxaciones carpianas se tratan mejor mediante artrodesis pancarpiana, que suele realizarse con
una placa ósea colocada dorsalmente, aunque también se ha descrito la aplicación de placas óseas mediales
diseñadas especialmente (Guerro y Montavon, 2005).
En caso de subluxaciones pueden utilizarse técnicas para colocar ligamentos protésicos para tratar
las lesiones del ligamento colateral que afectan principalmente a la articulación carporradial. La artrodesis
pancarpiana también puede utilizarse como tratamiento primario para estas lesiones o cuando la prótesis
fracasa. (Fossum, T et al; 2009).

La artrodesis pancarpiana o carpiana parcial es la fusión de las tres articulaciones carpianas. Un

ligamento protésico supone la sustitución del ligamento dañado por una sutura sintética. (Fossum, T et al;
2009).

La fusión quirúrgica de una articulación se denomina artrodesis. Esta cirugía esta indicada cuando
existe disfunción morfofisiológica y dolor que no se pueden tratar o paliar con otros tratamientos médico-
quirúrgicos. La artrodesis del carpo puede ser selectiva (fusión de una sola articulación), parcial (fusión de
dos articulaciones) y completa o panartrodesis (fusión de las tres articulaciones del carpo). (Carmona, J;
Giraldo, C & Vélez, M; 2000).

Pronóstico:

La funcionalidad de la extremidad tras una artrodesis pancarpiana o carpiana parcial es excelente

aproximadamente en el 80% de los pacientes con hiperextensión. El 20% restante mejora
considerablemente tras la cirugía, pero presentan diversos niveles de disfunción de la extremidad (cojera)
tras el ejercicio. Un pequeño porcentaje presenta cojera ligera y continua con apoyo del peso, pero la
funcionalidad mejora mucho si se compara con la funcionalidad preoperatoria. (Fossum, T et al; 2009).

La rehabilitación física es fundamental para recuperar la atrofia muscular y disminuir el dolor en un

paciente sometido a artrodesis del carpo, condiciones que obviamente contribuyen a mejorar el
rendimiento, velocidad, calidad y función del movimiento. (Carmona, J; Giraldo, C & Vélez, M; 2000).
 ITEM 4
Artroplastía de escisión.
Artroplastia es la revisión de una estructura articular, mientras que la artrodesis es el tratamiento
quirúrgico dirigido a la fusión articular. (Fossum, T et al; 2009).

Artrplastia: Operación quirúrgica que tiene por objeto la reconstrucción de una articulación
destruida o anquilosada, mediante la resección de las superficies articulares y la interposición de una
prótesis para recuperar la función y suprimir el dolor. Las intervenciones más habituales que se realizan en
las extremidades superiores son las de hombro y codo, y en las inferiores, las de cadera y rodilla. (Douglas C.,
& Studdert, VP., 1993).

ARTROPLASTIA POR ESCISIÓN DE LA CABEZA DEL FÉMUR

Consiste en amputar la cabeza del fémur, con lo cual se elimina el dolor producido por el roce y se
forma una pseudoarticulación fibrosa que permite al animal suprimir el dolor. Está indicada en perros de
todas las edades con enfermedad articular degenerativa. Alivia el dolor articular. Está indicado sobre todo en
animales de peso inferior a 20 Kg, ya que, aunque se ha practicado en perros de mayor peso con resultados
favorables, el periodo de recuperación el más largo cuanto mayor es el peso del animal. (Morales, J., 2020).

LISTA DE REFERENCIA.
1. Fossum, T. et al. (2009). Cirugía en Pequeños Animales. Elsevier: Barcelona. pp. 1225-1243.
2. Carmona, J; Giraldo, C & Vélez, M. (2000, junio 24). Artrodesis antebraquiocarpiana e intercarpiana
como tratamiento quirúrgico de una lesión ocasionada por hiperextensión del carpo en un perro.
Revista Colombiana de Ciencias Pecuarias, Vol. 15: 2, 2002, pp. 232-239.
3. Martinez, M. & Sever, R. (2014). Revisión de lesiones traumáticas de la articulación del carpo. Portal
Veterinaria. https://www.portalveterinaria.com/animales-de-compania/articulos/24503/revision-
de-lesiones-traumaticas-de-la-articulacion-del-carpo.html
4. Garcia, C. (1976). Patología quirúrgica de los animales pequeños. Editorial Científico - Médica.
5. Andersen, H. (2012). Fisiopatología Veterinaria: Conceptos Básicos. Hans Andersen S.
https://handresen.perulactea.com/fisiopatologia-veterinaria/
6. Moreno, E. (2020). Desgaste Articular en perros (Ostepartrosis). Veterinaria Dr. Brenes.
https://www.veterinariadrbrenes.com/fisioterapia-canina/desgaste-articular-en-perros-
osteoartrosis/
7. Blood, DC (Douglas C., & Studdert, VP (1993). Diccionario de veterinaria (1a. ed.).
McGraw-Hill/Interamericana de España.
8. Morales, J. (2020). Anatomia Aplicada en Pequeños Animales. Displasia de Cadera. Universidad de
Córdoba. https://www.uco.es/organiza/departamentos/anatomia-y-anat-patologica/peques/
curso01_05/disp_cad.htm#:~:text=ARTROPLASTIA%20POR%20ESCISI%C3%93N%20DE%20LA,edades
%20con%20enfermedad%20articular%20degenerativa