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CADERAS
Objetivos
1. Asegurar a los usuarios de la sub red, la pertinencia en la derivación, desde la atención primaria y otras
especialidades del Hospital Angol, al policlínico de Fisiatría.
2. Lograr una coordinación adecuada entre salud primaria y el servicio de Fisiatría del Hospital Angol para un
mejor aprovechamiento de la especialidad.
3. Fomentar la continuidad de los cuidados del usuario consultante
Alcance
Este documento está dirigido a:
Atención Primaria: Centros de salud familiar, CECOSF, Postas de salud rural, Hospitales comunitarios, SAPU,
SUR
Atención secundaria: Servicios clínicos y servicio de urgencia del Hospital de Angol
Usuarios
Médicos de atención primaria: médicos generales de zona e integrales, médicos municipales
Médicos especialistas en general
Kinesiólogos, TO y otros profesionales de rehabilitación.
Personal paramédico: atención primaria y hospitales
Personal administrativo: SOME
Comité gestor de oferta y demanda.
Equipos de cabecera, equipos de salud en general.
Distribución
Dirección de establecimientos de Atención primaria de salud de la red Araucanía norte
Subdirección médica Hospitales de baja complejidad.
Subdirección médica Hospital Angol
Dirección de Servicio de salud Araucanía norte. Gestión de redes asistenciales
Responsabilidades
Médicos: Diagnóstico, Manejo inicial y elaboración de derivación por médico general o familiar de
CESFAM, CECOSF, SAMU , SUR y Hospitales de SSAN
SOME o SAU: Tramitación de interconsulta por personal de SOME o SAU en atención primaria y
secundaria.
Médico especialista en ORL: Manejo en nivel secundario
Personal de enfermería, paramédicos y otros profesionales: Conocer los protocolos para orientar a los
pacientes.
Comité gestor de oferta y demanda: Realizar una adecuada socialización del presente protocolo a todos
los integrantes del equipo de salud involucrados en el proceso de atención.
Médico comité gestor oferta y demanda: realizar una adecuada filtración de las interconsultas realizadas
en su establecimiento.
Abreviaturas
OA: Osteoartrosis
Definiciones
Artrosis: Desorden lentamente progresivo de una o pocas articulaciones, de causa desconocida, que
compromete principalmente al cartílago. Es más frecuente a edades tardías, siendo la enfermedad articular más
prevalente en mayores de 60 años. Las articulaciones más afectadas son las pequeñas de la mano, y las que
soportan peso. Su incidencia estimada en estudios es de 100 por 100.000 personas/año para la OA de manos
(IC 95% 86-115), 88 por 100.000 personas/año para la OA de cadera (IC 95% 75-101), y de 240 por 100.000
personas/año para la OA de rodillas (IC 95% 218-262). La incidencia fue en aumento con la edad y mayor en
las mujeres que en los hombres, especialmente después de los 50 años de edad .
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Elaborado por Revisado por Aprobado poR
Dra. Lorena Prado Pacheco Dra. Soledad González. E.U. Katia Guzmán Geissbühler.
Médico Fisiatra. SDM H. Angol Directora(s) SSAN
Dra. Carolina Oyarce. SDM H. Victoria CIRA
Mat. Alexis Ferreira. Asesor SSAN
Dra. Ana María León.
SDM SSAN
PROTOCOLO PARA ARTROSIS DE RODILLA Y
CADERAS
Desarrollo
Evaluación de APS
El médico de APS deberá realizar una evaluación integral del usuario que incluya:
Será importante enfocarse durante la evaluación en APS en los siguientes criterios clínicos y/o radiológicos:
Artrosis de Rodillas:
Criterios clínicos:
Mayor de 50 años.
Rigidez matinal de menos de 30 minutos.
Crepitaciones óseas.
Sensibilidad ósea (dolor a la palpación de los márgenes articulares).
Engrosamiento óseo de la rodilla.
Sin aumento de temperatura local al tocar.
La presencia de 3 de estos 6 criterios tienen una sensibilidad de 95% y una especificidad de 69%.
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PROTOCOLO PARA ARTROSIS DE RODILLA Y
CADERAS
Artrosis de Caderas:
Criterios clínicos y de laboratorio (Colegio Americano de Reumatólogos): Sensibilidad de 86% con una
especificidad de 75%:
Rotación interna < 15° + VHS < 45mm/hr
Rotación interna > 15° + Dolor a la rotación interna + Rigidez matinal < 60 minutos + Edad > 50 años
Considerando la existencia de criterios clínicos que pueden tener una alta sensibilidad y especificidad,
pudiera no ser necesario obtener una radiografía de caderas o rodillas en la primera consulta, en que se
sospeche o se plantee el diagnóstico de OA de cadera o rodilla. Si en opinión del médico tratante
existen suficientes elementos clínicos que apoyen el diagnóstico, la radiografía pudiera ser diferida.
.
El médico de APS deberá derivar al servicio de fisiatría con interconsulta adecuada y legible ingresada al
sistema de referencia la que debe contener:
1. Usuario que cumple con los criterios diagnósticos de artrosis de rodilla y/o cadera moderada o
severa, de cualquier edad, con exámenes de laboratorio normales (hemograma, VHS, factor
reumatoideo); que se ha realizado tratamiento farmacológico y no farmacológico, sin respuesta a
tratamiento bien realizado por al menos 10 semanas, con dolor que interfiere en forma importante
en actividades de la vida diaria.
2. Usuario que cumple con criterios diagnósticos de artrosis de rodilla y/o cadera severa, que ha sido
evaluado por traumatólogo y se encuentra en espera de resolución quirúrgica o sin indicación de
cirugía, que presenta dolor moderado a severo y que no ha podido ser manejado en el nivel primario .
El usuario debe derivarse con radiografía de pelvis AP (de pie) y/o radiografía de rodillas AP, lateral con carga
de peso y radiografía axial de rótula bilateral. Usuarios en que se ha agotado tratamiento de nivel primario:
tratamiento médico analgésico adecuado, educación en patología y factores de riesgo, manejo de factores de
riesgo (especialmente reducción de peso), terapias de rehabilitación de nivel primario.
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PROTOCOLO PARA ARTROSIS DE RODILLA Y
CADERAS
Contrarreferencia a la APS.
La contra-rreferencia del paciente se realizará al completar evaluación por especialidad, mediante documento
de contra-referencia, en donde se indicara:
Pauta de Cotejo
Esta pauta tiene el objetivo de propiciar la derivación correctamente realizada desde la APS. Se recomienda
que sea auto-aplicada por el médico derivador desde la APS, y que sea usada al azar por el médico tamizador
de las IC perteneciente al comité de gestión de oferta y demanda.
Hallazgos radiológicos