CASO CLINICO

Con el ejemplo desarrollado en clase desarrollar el siguiente caso clínico.

Paciente mujer de 23 años de edad que acude al Centro de salud y
refiere estar embarazada de 2 meses, es su primer bebe y desde hace 1
día presenta sangrado vaginal en rasgos. Refiere no haber acudido a
ningún control, porque no sabe cómo hacer, está muy asustada y con
mucho miedo
A la valoración paciente despierta con ventilación espontanea, palidez
marcada, PA 120/80mmhg, FR 24X’, FC 92 X’ , T° 36.5°C
A la evaluación se observa en región perineal rasgos sanguinolentos en
escasa cantidad, refiere dolor abdominal difuso de poca intensidad.

REALIZE EL PLAN DE CUIDADOS

DATOS DEL PACIENTE PATRONES RELACION CON DX
FUNCIONALES NANDA
1. Paciente mujer de Dominio 8.
23 años de edad.
Sexualidad
2. Refiere estar
embarazada de 2 Clase 3.
meses.
3. Refiere que es su Reproducción
primer bebe. 00209
4. Refiere que desde
hace 1 día presenta Riesgo de alteración
sangrado vaginal de la diada materno/
en rasgos. fetal R/C
5. Refiere no haber Complicaciones del
acudido a ningún embarazo
control, porque no
sabe cómo hacer, M/P desde hace 1 día
está muy asustada presenta sangrado
y con mucho vaginal en rasgos
miedo.
6. Paciente despierta
Dominio 8.
 con ventilación 1. Patrón 9: Sexualidad
espontanea. Sexualidad y
Clase 3.
7. Presenta palidez Reproducción
marcada. Reproducción
8. PA 120/80mmhg.
9. FR 24X’, FC 92 X’ 00221
10. T° 36.5°C Proceso de
maternidad ineficaz
R/C Conocimiento
insuficiente sobre el
proceso de
maternidad
M/P no haber
acudido a ningún
control, porque no
sabe cómo hacer

Dominio 9.
Afrontamiento/
2. Patrón 10:
Adaptación / Tolerancia al estrés
Tolerancia al estrés Clase 2.
Respuestas de
afrontamiento
00146
Ansiedad R/C
Preocupación a causa
de cambios en
acontecimientos
vitales
M/P está muy
asustada y con mucho
miedo.
 Dominio 9.
Afrontamiento/
Tolerancia al estrés
Clase 2.
Respuestas de
afrontamiento
00146
Ansiedad R/C
Aumento de la
frecuencia
respiratoria
M/P en la valoración
presenta FR 24X’

Dominio 12.
Confort
Clase 1.
Confort físico
00132
Dolor Agudo
R/C Agentes lesivos
biológicos
M/P refiere dolor
abdominal difuso de
poca intensidad.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
 1. Riesgo de alteración de la diada materno/ fetal R/C
Complicaciones del embarazo M/P desde hace 1 día presenta
sangrado vaginal en rasgos

2. Proceso de maternidad ineficaz R/C Conocimiento insuficiente

sobre el proceso de maternidad M/P no haber acudido a ningún
control, porque no sabe cómo hacer

3. Ansiedad R/C Preocupación a causa de cambios en

acontecimientos vitales M/P está muy asustada y con mucho
miedo.

4. Dolor Agudo R/C cambios en parámetros fisiológicos M/P refiere

dolor abdominal difuso de poca intensidad, en la valoración
presenta FR 24X’

RESULTADO NOC

NDICADORES ESCALAS
PUNTUACIÓN LOCAL Ningún Conocimiento Conocimient Conocimiento Conocimiento
DEL RESULTADO conocimiento escaso o moderado sustancial extenso
1 2 3 4 5
x x
160703
Mantiene la
asistencia de
asistencia prenatal

x x
160723
Utiliza suplementos
de hierro

x
160724 x
Utiliza complementos
diarios de
multivitaminas

x x
200001
Satisfacción con el
estado de salud
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

INTERVENCIONES ACTIVIDADES FUNDAMENTOS

EVALUACION:

INDICADORES ESCALAS

RESULTADO 1
INDICADORES ESCALAS

RESULTADO 2