UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR A

CARRERA DE ENFERMERIA

L
PROGRAMA DE INTERNADO ROTATIVO
PROCESO ENFERMERO
PRIMERA ETAPA VALORACION
DATOS DE IDENTIFICACION
Servicio:  No. Cama: No. Cédula
Nombres y Apellidos: NEONATOLOGÍA _____ 1760995660
RECIÉN NACIDO MORALES PINTA

Lugar de procedencia: Edad: Sexo: Talla:

PICHINCHA - QUITO 22 días MASCULINO 48 cm
Lugar de Residencia: Dirección domiciliaria:
TRANSFERENCIA: NO
QUITO CHILIBULO
  Religión: Peso: Instrucción: Ocupación:
CATÓLICA 3110 ------------ ------------
Teléfono: Estado civil
NO REFIERE ------------
g
Diagnósticos médicos: Fecha Hora de Fecha de
RECIÉN NACIDO A TÉRMINO + PESO ADECUADO AL ingreso Ingreso: valoración:
NACER + SEPSIS TARDÍA + ATRESIA INTESTINAL 11/12/2021 20:46 02/01/2022
GRADO II
Enfermero responsable: IRE. KEVIN TAIPICAÑA
DATOS HISTORICOS DATOS ACTUALES
SIGNOS VITALES:

ANTECEDENTES PERSONALES: FRECUENCIA CARDÍACA: 132X’

Tipo de parto: Cefalo vaginal FRECUENCIA RESPIRATORIA: 58X’
Edad gestacional: 42.5 semanas TEMPERATURA: 36,8 °C
Peso al nacer: 3075g SATURACIÓN DE OXÍGENO: 92% al ambiente

ANTECEDENTES FAMILIARES: NO REFIERE Recién nacido con alto riesgo de caídas, activo,
reactivo, irritable al manejo, se encuentra en cuna
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: corriente, facies pálidas, mucosas orales
Laparotomía + resección de segmento atrésico + semihúmedas, se encuentra alimentándose de seno
colocación de ileostomía materno a libre demanda más complemento con
fórmula, con buen reflejo de succión y deglución,
ALERGIAS: NO REFIERE abdomen suave, depresible, presenta una ileostomía
poco productiva, diuresis espontánea.

MEDIOS DE DIAGNÓSTICO:

1.1. VALORACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS PARA LA ATENCIÓN A

PACIENTES A TRAVÉS DE LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY
GORDON.
Valoración Identificación y/o Priorización Patrón funcional afectado.
de problemas
Datos objetivos
Recién nacido con alto
riesgo de caídas, activo,
reactivo al manejo, se
encuentra en cuna
corriente

Datos subjetivos

PATRÓN 1:
PERCEPCIÓN DE LA
SALUD
Recién nacido de 1 mes
de edad, se encuentra
en el tercer piso del
Hospital Enrique Garcés,
en el servicio de
Neonatología, con un
diagnóstico de Recién
nacido a término + peso
adecuado al nacer +
sepsis tardía + atresia
intestinal grado II, se
encuentra en un cuna
corriente, alerta, irritable
al manejo y es portador
de una ileostomía. Patrón de alimentación ineficaz
del lactante relacionado con
PATRÓN 2: defectos anatómicos PATRÓN 2: NUTRICIONAL –
NUTRICIONAL – manifestado por incapacidad METABÓLICO
METABÓLICO para mantener una succión
Peso: 3070 g efectiva
Talla: 48 cm
Al momento se
encuentra alimentándose
con seno materno a libre
demanda cada 3 horas
y/o complemento por
succión con fórmula
mínimo 30ml cada toma,
sus mucosas orales
están húmedas, su piel
hidratada.

PATRÓN 3: Deterioro de la integridad cutánea PATRÓN 3: ELIMINACIÓN

ELIMINACIÓN relacionado con alteración del
Se encuentra con tejido cutáneo manifestado por
diuresis espontánea, las invasión de estructuras
eliminaciones mediante corporales / presencia de
la ileostomía son de ileostomía
características
semilíquidas y
amarillentas en gran
cantidad.

PATRÓN 4: ACTIVIDAD
- EJERCICIO
FC: 132x’
FR: 58x’
T°: 36,8°C
Sat: 92% al ambiente

Se encuentra en
posición supina debido a
su edad y condición;

PATRÓN 5: SUEÑO – Riesgo alto de caídas PATRÓN 5: SUEÑO - DESCANSO

DESCANSO relacionado con edad del
Paciente descansa paciente
normalmente, satura
adecuadamente.

PATRÓN 6:
COGNITIVO –
PERCEPTUAL
Paciente somnoliento,
facies pálidas, activo y
reactivo al manejo.

PATRÓN 7:
AUTOPERCEPCIÓN –
AUTOCONCEPTO
La madre entiende la
mayoría de cosas que le
indican sobre el estado
de salud de su hijo,
también que debe
guardar reposo por su
estado actual, se siente
inquieta por saber
cuándo irá a su casa y
realizar sus actividades
normales con ella.

PATRÓN 8: ROL –
RELACIONES
Madre refiere que vive
con su pareja, se llevan
bien entre pareja, ambos
se comprometen para
cuidarlo adecuadamente
en casa.

PATRÓN 9:
SEXUALIDAD –
REPRODUCCIÓN
Genitales masculinos
presentes, íntegros.

PATRÓN 10:
ADAPTACIÓN –
TOLERANCIA Cansancio del rol del cuidador PATRÓN 10: ADAPTACIÓN –
La madre refiere que es relacionado con responsabilidad TOLERANCIA
duro estar en un hospital de los cuidados durante las 24
con su hijo y ya quiere horas manifestado por inquietud
irse a su casa, pero por la salud futura del receptor de
entiende que debe los cuidados
recuperarse y acepta
estar en el hospital hasta
que le den el alta.

PATRÓN 11: VALORES

- CREENCIAS
Paciente católico, madre
refiere que ora todas las
noches por la pronta
recuperación de su niño.

SEGUNDA ETAPA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

ETIQUETA DIAGNÓSTICA
1.- Patrón de alimentación ineficaz del lactante relacionado con defectos anatómicos manifestado por
incapacidad para mantener una succión efectiva

2.- Deterioro de la integridad cutánea relacionado con alteración del tejido cutáneo manifestado por
invasión de estructuras corporales / presencia de ileostomía

3.- Cansancio del rol del cuidador relacionado con responsabilidad de los cuidados durante las 24
horas manifestado por inquietud por la salud futura del receptor de los cuidados

4.- Riesgo alto de caídas relacionado con edad de la paciente

TERCERA ETAPA PLANIFICACION

 PLAN DE CUIDADOS
NIVEL DE SERVICIO
ESPECIALIDAD
ATENCIÓN Cirugía CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC
Cirugía
Nivel 2 general
CÓDIGO: 00107 RESULTADOS PUNTUACIÓN DIANA
PATRON FUNCIONAL AFECTADO: Patrón 2 INDICADORES ESCALAS DE MEDICIÓN
NOC
Nutrición - Metabolismo 1 2 3 4 5

DIAGNOSTICO ENFERMERO: Patrón de Estado Ingestión

alimentación ineficaz del lactante
nutricional: alimentaria
De 3 frecuentemente demostrado
R/C defectos anatómicos
ingestión oral: aumentar a 5 siempre demostrado
X X
alimentaria y de completament
M/P: incapacidad para mantener una succión líquidos e adecuada
efectiva
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES NIC
INTERVENCIONES DEPENDIENTE INTERVENCIONES INDEPENDIENTES

ACTIVIDADES
Administrar las primeras tomas con
fórmula infantil de inicio con biberón
Valorar el patrón respiratorio al
succionar y al deglutir. Registrar las
incidencias durante la toma.
FUNDAMENTO
FUNDAMENTO CIENTÍFICO ACTIVIDADES CIENTÍFICO
El complemento de alimentación La lactancia materna es
con fórmula permitirá a la niña sumamente importante,
generar un patrón de alimentación, ya que aporta con
además ayudará en la técnica de nutrientes y células
succión Favorecer la continuidad de la beneficiosas para el
lactancia materna. correcto desarrollo del
Se vigila el patrón respiratorio recién nacido
mientras el niño se alimenta, con el
fin de buscar anomalías o
dificultades que puedan alterar el
proceso normal de alimentación y .
de igual manera causar
complicaciones a nivel respiratorio

Valorar la tolerancia alimentaria y

registrar la cantidad administrada en Realizar un continuo registro del
cada toma. nivel y cantidad de alimento que
 consume la paciente durante un
determinado tiempo, realizar al
mismo tiempo un control de ingesta
y excreta

.
PLAN DE CUIDADOS
NIVEL DE SERVICIO
ESPECIALIDAD
ATENCIÓN Cirugía CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC
Cirugía
Nivel 2 general
CÓDIGO: 00061 RESULTADOS PUNTUACIÓN DIANA
PATRON FUNCIONAL AFECTADO: Patrón INDICADORES ESCALAS DE MEDICIÓN
NOC
10 Adaptación – Tolerancia 1 2 3 4 5

DIAGNOSTICO ENFERMERO: Cansancio

del rol del cuidador
Bienestar del
Apoyo al
R/C: responsabilidad de los cuidados durante cuidador familiar. De 3 frecuentemente demostrado
cuidador X X
las 24 horas Alteración del estilo aumentar a 5 siempre demostrado
familiar
de vida del cuidador
M/P: inquietud por la salud futura del receptor
de los cuidados
 CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES NIC

INTERVENCIONES DEPENDIENTE INTERVENCIONES INDEPENDIENTES

FUNDAMENTO
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO ACTIVIDADES CIENTÍFICO

. Proporcionar una
explicación clara y precisa
Apoyo emocional a la madre durante el a la madre sobre el
cuidado del niño beneficio de todos los
cuidados brindados a su
Aumentar el afrontamiento de la niño, ya que de esta
madre a su situación actual manera se fortalecerá
también la relación y
vínculo entre madre e
hijo.

El acompañamiento y apoyo a la
madre durante la etapa de cuidado de
un niño enfermo involucra varios
aspectos en la que se requiere de
valor, perseverancia, amor entre otros
factores que de una u otra forma
influyen y desgastan no solo la salud
física, sino también emocional de la
madre.
 PLAN DE CUIDADOS
NIVEL DE SERVICIO
ESPECIALIDAD
ATENCIÓN Cirugía CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC
Cirugía
Nivel 2 general
CÓDIGO: 00146
PATRON FUNCIONAL AFECTADO: Patrón RESULTADOS PUNTUACIÓN DIANA
10 ADAPTACIÓN – TOLERANCIA NOC INDICADORES ESCALAS DE MEDICIÓN
1 2 3 4 5

DIAGNOSTICO ENFERMERO: Riesgo alto Identificación de

Caídas
de caídas riesgos De 5 desviación alto del rango
Conducta de
Conducta de normal reducir a 2 sin desviación X X
prevención de
R/C: edad del paciente prevención de del rango normal
caídas
caídas

CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES NIC

INTERVENCIONES DEPENDIENTE INTERVENCIONES INDEPENDIENTES

ACTIVIDADES
Educación al familiar sobre caídas
FUNDAMENTO
FUNDAMENTO CIENTÍFICO ACTIVIDADES CIENTÍFICO
Proporcionar educación al familiar La educación al familiar
sobre los posibles riesgos y es fundamental, se debe
complicaciones que puede producir Proporcionar educación y medidas enseñar la importancia de
una caída en un recién nacido, ya que de seguridad vigilar la cuna, con el fin
se puede producir alguna lesión o de mantener seguro al
problema mucho más complejo paciente

Valorar con escala de caídas cada día La valoración de escala de caídas

permite prestar mucha más atención a
un paciente que tiene un alto riesgo de
caídas con el fin de evitar un posible
evento adverso
 FASE DE EVALUACIÓN
SO Recién nacido con alto riesgo de caídas, activo, reactivo al manejo,
se encuentra en cuna corriente, se alimenta con seno materno y se
complementa con fórmula obteniendo buena tolerancia, se
encuentra con dispositivo intravenoso en miembro superior
izquierdo, abdomen suave, depresible, presenta una bolsa de
ileostomía poco productiva, diuresis espontánea.
A Patrón de alimentación ineficaz del lactante relacionado con
defectos anatómicos manifestado por incapacidad para mantener
una succión efectiva
Deterioro de la integridad cutánea relacionado con alteración del
tejido cutáneo manifestado por invasión de estructuras corporales /
presencia de ileostomía
Cansancio del rol del cuidador relacionado con responsabilidad de
los cuidados durante las 24 horas manifestado por inquietud por la
salud futura del receptor de los cuidados
Riesgo alto de caídas relacionado con edad del paciente
P Mejorar alimentación y lactancia materna
Proporcionar cuidado de la piel
Disminuir el cansancio de la madre
Prevenir caídas
I Control de signos vitales y saturación de oxígeno
Administración de medicación prescrita
Mantener hidratada la piel circundante de la bolsa de ileostomía
Proporcionar medidas de higiene y confort
Enseñar técnicas de relajación a la madre
Fomentar la lactancia materna exclusiva
Proporcionar medidas de seguridad
E Constantes vitales normales, se encuentra saturando sobre los 90%,
contenido de bolsa de colostomía amarillento y en escasa cantidad,
diuresis presente.
R _______

Nombre y firma IRE Kevin Taipicaña

de
responsabilidad
 BIBLIOGRAFÍA:

 Brunner y Suddart Enfermería Médico Quirúrgica 12ª Edición Volumen II 2015.pdf

[Internet].Google.com [citado  2022 Ene 20]. Disponible en:
file:///C:/Users/user/Downloads/Brunner%20y%20Suddarth%20Enfermer%C3%ADa
%20M%C3%A9dico%20Quir%C3%BArgica%2012%C2%AA%20Edici%C3%B3n
%20Volumen%20I%202015.pdf

 MedlinePlus. Signos vitales [Internet]. 2022[citado  2022 Ene 20]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002341.htm

 PISA. Procedimientos relacionados con la SEPSIS TARDÍA [Internet]. [[citado  2022 Ene
20]. Disponible en:
https://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_2_1.htm

 Rodríguez Fernández Zenén. Complicaciones de la Sepsis tardía. Rev Cubana Cir 

[Internet]. 2010  Jun [citado  2022 Ene 20];  49( 2 ). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
74932010000200006&lng=es.
MARCO TEORICO

SEPSIS TARDÍA

Situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias, virus y hongos en el

torrente sanguíneo del recién nacido (RN) y que se manifiesta dentro de los primeros 28
días de vida, si bien actualmente se tiende a incluir las sepsis diagnosticadas después de
esta edad, en RN de muy bajo peso (RNMBP).
El hemocultivo positivo confirma la sepsis, y cuando el hemocultivo es negativo, la
condición se considera como sepsis clínica.
ETIOLOGÍA
Muchas bacterias diferentes, incluso la Escherichia coli (E colii), Listeria y ciertas cepas
de estreptococo, pueden causar sepsis neonatal. Los estreptococos del grupo B (EGB)
han sido una causa mayor de sepsis neonatal. Sin embargo, este problema se ha vuelto
menos común porque se examina a las mujeres durante el embarazo. El virus del
herpes simple (VHS) también puede causar una infección grave en un bebé recién
nacido. Esto sucede más a menudo si la madre contrajo recientemente esta infección.

La sepsis neonatal de aparición temprana se presenta más a menudo dentro de las 24

a 48 horas del nacimiento. El bebé contrae la infección de la madre antes de nacer o
durante el parto. Los siguientes factores incrementan en un bebé el riesgo de padecer
una sepsis bacteriana de aparición temprana:
 Colonización de estreptococos del grupo B durante el embarazo
 Parto prematuro
 Rompimiento de fuente (ruptura de membranas) que dura más de 18 horas
antes del nacimiento
 Infección de tejidos de la placenta y líquido amniótico (corioamnionitis)
Los bebés con sepsis neonatal de aparición tardía resultan infectados después del
parto. Los siguientes factores aumentan en un bebé el riesgo de padecer este tipo de
sepsis:
 Tener un catéter en un vaso sanguíneo durante mucho tiempo
 Permanecer en el hospital por un período de tiempo prolongado
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los bebés con sepsis neonatal pueden tener los siguientes síntomas:
 Cambios en la temperatura corporal
 Problemas respiratorios
 Diarrea
  Glucemia baja
 Movimientos reducidos
 Reducción en la succión
 Convulsiones
 Frecuencia cardíaca lenta
 Área ventral hinchada
 Vómitos
 Piel y esclerótica de color amarillo (ictericia)
POSIBLES COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden incluir:
 Discapacidad
 Muerte
DIAGNÓSTICO
Los exámenes de laboratorio pueden ayudar a diagnosticar la sepsis neonatal e
identificar la causa de la infección. Los exámenes de sangre pueden incluir:
 Hemocultivo
 Proteína C reactiva
 Conteo de glóbulos blancos (CGB)
 Si el bebé tiene síntomas de sepsis, se llevará a cabo una punción lumbar
(punción raquídea) para examinar el líquido cefalorraquídeo en búsqueda de
bacterias. Se pueden hacer cultivos de piel, heces y orina para el virus del
herpes, especialmente si la madre tiene un antecedente de infección.
Si el bebé tiene tos o problemas respiratorios, se tomará una radiografía del tórax.
Los urocultivos se realizan en bebés que tienen más de unos cuantos días de edad.
TRATAMIENTO
Los bebés menores de 4 semanas que tienen fiebre u otros signos de infección reciben
antibióticos intravenosos (IV) de inmediato. (Los resultados de laboratorio pueden tardar
de 24 a 72 horas). Los recién nacidos cuyas madres hayan tenido corioamnionitis o que
hayan estado en un alto riesgo por otras razones también recibirán antibióticos al
principio, incluso si no tienen síntomas.

El bebé recibirá antibióticos por hasta 3 semanas si se encuentran bacterias en la

sangre o en el líquido cefalorraquídeo. El tratamiento será más corto si no se
encuentran bacterias.
Una medicina antiviral llamada aciclovir se usará para las infecciones causadas por
VHS. Los bebés mayores que tengan resultados del laboratorio normales y que solo
hayan tenido fiebre pueden no recibir antibióticos. En lugar de esto, el niño puede ir a
casa y regresar para consultas de seguimiento.

Los bebés que necesiten tratamiento y que ya hayan ido a casa después de nacer a
menudo serán hospitalizados para realizarles un monitoreo.

ATRESIA INTESTINAL
La atresia intestinal es una malformación que genera que el bebé nazca con un
segmento del intestino cerrado o bloqueado en uno o más sectores, dejando un espacio
y causando que no haya comunicación entre las diferentes partes del intestino.
Se produce durante el período de gestación del feto y dependiendo de la ubicación de
la atresia se puede determinar el período del embarazo en que ocurrió.
ETIOLOGÍA
La teoría más aceptada es la que se refiere a un accidente vascular durante la
gestación.2 Esta lesión puede ser originada por uno de los siguientes trastornos
durante la gestación:
 Accidente vascular mesentérico.
 Invaginación intestinal.
 Vólvulo.
 Herniación del intestino a través de una malformación de la pared abdominal,
como sucede en la gastrosquisis.
DEFECTOS RELACIONADOS
La presencia de alteraciones extraintestinales relacionadas en la atresia intestinal es
baja, menor a 10%.5
Las malformaciones asociadas son malrotación intestinal en 10 a 15% de los casos,
gastrosquisis (10 a 15% tiene asimismo atresia intestinal), y fibrosis quística en 10% de
los casos. También puede haber relación con enfermedad de Hirschsprung, trisomía 21,
malformaciones anorrectales y vertebrales, defectos del tubo neural y cardiopatías
congénitas.
CUADRO CLÍNICO
La presentación es variada y depende del nivel de la atresia.
Hay antecedente de polihidramnios en 24% de los casos.
Distensión abdominal, que es el más frecuente de los signos (98% de los casos),
acompañado de vómito biliar en 84% de los casos. La ictericia ocurre en 32% de los
casos, ausencia de evacuación. También, si la atresia es proximal, se puede observar
abdomen en batea.

DIAGNÓSTICO
USG prenatal si hay antecedente de polihidramnios, se sospecha si se observan asas
de intestino proximales dilatadas, con peristalsis vigorosa.
Radiografía simple de abdomen de pie. Se debe tomar en todo paciente con distensión
abdominal y vómito biliar

TRATAMIENTO PARA LA ATRESIA DE INTESTINO DELGADO

Cuando un recién nacido no tiene intestino suficiente como para unir ambos extremos a
través de una cirugía, lo que se hace es esperar que crezcan. Durante esta espera, el
bebé tiene que permanecer hospitalizado y alimentándose por vía parenteral.
El tiempo de espera no está calculado de forma exacta, ya que va a depender de cada
caso cuánto tiempo va tardar el intestino en alcanzar el largo requerido. “No es fácil,
hay niños que necesitan mucho tiempo y dependen de la alimentación parenteral por
largos períodos, hay otros que van saliendo de a poquito y hay otros que se demoran
un poco menos. Va a depender del tiempo en que el intestino crezca, ya que, se
necesita un tamaño especial que está más o menos determinado”, comenta la
especialista.

Una vez que se tiene el largo adecuado, los médicos pueden realizar la cirugía y unir
ambos extremos de intestino. Sin embargo, posteriormente es necesario esperar a que
el intestino adquiera su función y así pueda alimentar al bebé, ya que, a pesar de la
cirugía, el intestino podría fallar. “Por una parte necesitas un tamaño especial, pero
también necesitas que ese intestino que te quedó sea capaz de funcionar, porque hay
veces que los niños con atresias intestinales tienen intestino suficiente, pero no siempre
funciona, por lo tanto, por un lado, tienes que tener un intestino que tenga un largo
suficiente, pero también un intestino que funcione”
 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
HOSPITAL GENERAL “ENRIQUE GARCÉS”
PROGRAMA DE INTERNADO ROTATIVO
OCTAVO SEMESTRE

SERVICIO DE NEONATOLOGÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

NOMBRE ESTUDIANTE:

Taipicaña Esparza Kevin Andres

NOMBRE DE LA DOCENTE:
Lic. Ximena Rosero

PERIODO: Diciembre 2021 – Enero 2022