Programa de Estudios/Programa Enfermería Sesión N°15

Experiencia Curricular: Cuidado de Enfermería en salud del recién Semestre 2022_02

nacido, niño y adolescente I
Contenido temático: Casos clínicos
Docente: Docentes de Práctica
Tipo de Material Informativo Lectura / artículo / y otros

Caso clínico 1: Drogadicción

M.C. es un varón de 18 años, hijo único. Temperamento extrovertido. Ha tenido fácil contacto
con la estructura del consumo de alcohol desde la infancia al tener los padres un bar. Durante
la primera infancia su socialización fue normal. En el momento de explicarle a M.C. cuál es su
problema y que ha de empezar por no consumir alcohol, nos manifiesta que no está de
acuerdo. También nos dice que si le damos tratamiento para la drogodependencia no lo va a
seguir, pues él lo que esperaba era un diagnóstico y tratamiento de depresión. Los aspectos
positivos que presenta su entorno es que tiene el apoyo de la familia para que deje de
consumir, que podría heredar el bar familiar (no hay otra posibilidad laboral pues no tiene
formación profesional alguna) y que tiene relación tranquila y apoyo social con la pareja que le
sirve de vinculo social, estando muy a gusto con los amigos de ella.
El día de hoy acude al área de emergencia por una intoxicación alcohólica, en estado de
ebriedad, vómitos continuos, desorientado, diaforético, hipotenso. Al control de signos vitales:
PA: 70/40 mmHg, SO2: 95%, FC: 105 x/min, FR: 24 x/min, T°: 36 °C. Peso: 42 Kg, Talla: 1.49
cm.
Elabore un Plan de intervención NOC, NIC.
 Caso cínico 2: Embarazo en adolescente

Paciente de 15 años, embarazada, primigesta, cuya fecha de ultima menstruación (FUM) fue
hace 12 semanas. Acude a consulta por sangrado transvaginal. Refiere que desde hace cinco
semanas presento vómitos frecuentes de contenido biliar que le han ocasionado pérdida de
peso no cuantificada; además presento unos cuadros de hemorragia vaginal, en escasa
cantidad, oscura sin dolor, que cedieron espontáneamente en cuatro ocasiones. Ahora acude
por hemorragia vaginal en regular cantidad, de tres días de evolución que no ha cedido con
reposo, se agregó al cuadro dolor tipo cólico en hipogastrio, irradiado a región lumbosacra y
expulsión de pequeñas vesículas con aspecto de uva, por vía vaginal. A la Exploración Física
(EF) encontramos Presión arterial de 90/60 mmHg.; frecuencia cardiaca de 110 latidos por
minuto con pulso débil; paciente en mal estado general, caquéctica, palidez acentuada;
abdomen blando, doloroso con fondo uterino a nivel de cicatriz umbilical (aproximadamente
como un embarazo de 5 meses); no se ausculto foco cardiaco fetal, ni palparon partes fetales;
al tacto vaginal el cérvix estaba blando, hemorragia vaginal oscura de regular cantidad con
coágulos.
PA: 70/45 mm/Hg, SO2: 92 %, FC 123 x/min, FR: 25 x/min, T°: 35.8 °C. Peso: 40 Kg. Talla1.51
m.
A la entrevista de familiar, la madre de la niña refiere, que esta vive con ella, su padrastro y su
abuela postrada en cama. Que hace un año la adolescente presenta problemas de depresión y
angustia.
Elabore un Plan de intervención NOC, NIC.

ELABORACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS:

Problema
Datos Significativos Factor Relacionado
Diagnóstico
Datos Objetivos:
dolor tipo cólico en hipogastrio, DOMINIO :12 R/C lesión por agentes lesivos
irradiado a región lumbosacra, no se CLASE:01 biológicos, feto muerto.
auscultó foco cardiaco fetal, ni palpar
partes fetales; al tacto vaginal el (00132) Dolor agudo
cérvix estaba blando y con expulsión
de pequeñas vesículas con aspecto de
uva, por vía vaginal, abdomen blando,
doloroso con fondo.
 Datos Significativos Problema Diagnóstico Factor Relacionado
Datos Objetivos: DOMINIO: 4 R/C hemorragia vaginal
PA: 70/45 mm/Hg (hipotensión), SO2: Actividad/ ( complicación del
92 % (hipoxemia), FC 123 Reposo embarazo)
x/min(taquicardia), FR: 25 x/min CLASE: 4
(taquipnea), T°: 35.8 °C (hipotermia), Respuesta
sangrado vaginal oscuro de regular cardiovasculares/
cantidad con coágulos. pulmonares

(00029) Disminución del

gasto cardiaco

Datos Significativos Problema Diagnóstico Factor Relacionado

Datos Objetivos: DOMINIO: 2 R/C Factores biológicos
IMC: 17.54, peso: 40 kg,talla: 1.51cm, Nutrición
paciente en mal estado general, CLASE: 1
caquéctica, palidez acentuada Ingestión

Datos Subjetivos: (00002) Desequilibrio

Paciente refiere que desde hace cinco nutricional: ingesta inferior
semanas presentó vómitos frecuentes de a las necesidades
contenido biliar que le han ocasionado.

Datos Significativos Problema Diagnóstico Factor Relacionado

Datos Subjetivos: Dominio: 9 R/C estilos de
La madre de la niña refiere, que esta Tolerancia al estrés afrontamiento distintos
vive con ella, su padrastro y su Clase: 2 entre la paciente
abuela postrada en cama y hace 1 copiar las respuestas
año con depresión y angustia.
(00073) Afrontamiento familiar
incapacitante

Datos Significativos Problema Diagnóstico Factor Relacionado

Ahora acude por hemorragia vaginal DOMINIO 11: seguridad / R/C exposición a brotes
en regular cantidad protección de enfermedades.
Presión arterial de 90/60 mmHg. CLASE 1: infección
paciente en mal estado general
No se auscultó foco cardiaco fetal, ni
palpar partes fetales; al tacto vaginal (00004) Riesgo de infección
el cérvix estaba blando, hemorragia
vaginal oscura de regular cantidad con
coágulos.
 PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

DIAGNÓSTICO ENFERMERO ORDEN DE

PRIORIDAD
Dolor agudo R/C lesión por agentes lesivos biológicos, feto muerto E/P dolor tipo
cólico en hipogastrio, irradiado a región lumbosacra y expulsión de pequeñas
vesículas con aspecto de uva, por vía vaginal, abdomen blando, doloroso y
hemorragia vaginal. 1

Disminución del gasto cardiaco R/C hemorragia vaginal ( complicación del

embarazo) E/P PA: 70/45 mm/Hg (hipotensión), SO2: 92 % (hipoxemia), FC 123
x/min(taquicardia), FR: 25 x/min (taquipnea), T°: 35.8 °C (hipotermia), sangrado 2
vaginal oscuro de regular cantidad con coágulos.

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C factores biológicos

E/P IMC: 17.54, peso: 40 kg,talla: 1.51cm, paciente en mal estado general, 3
caquéctica, palidez acentuada , refiere que desde hace cinco semanas presentó
vómitos frecuentes de contenido biliar que le han ocasionado pérdida de peso no
cuantificada.
Afrontamiento familiar incapacitante R/C estilos de afrontamiento distintos entre la 4
paciente E/P madre de la niña refiere, que esta vive con ella, su padrastro y su
abuela postrada en cama y hace 1 año con depresión y angustia.
Riesgo de infección R/C exposición a brotes de enfermedades. 5
Plan de Cuidados de Enfermería
DIAGNÓSTI NOC NIC
COS DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO CRITERIO DE
ENFERMERÍA OBJETIVOS INTERVENCIONES DE EVALUACIÓN.
(PRIORIZADO GENERAL Y
S) ESPECÍFICO ENFERMERÍA
S

DOMINIO V: Dominio 1: Fisiologico Basico

00132 Dolor agudo SALUD
R/C lesión por PERCIBIDA. Clase: E Fomento de la
agentes lesivos Comodidad Física
biológicos, feto CLASE
muerto E/P dolor V:SINTOMATO NIC: (1400) Manejo del dolor
tipo cólico en LOGÍA.
hipogastrio, irradiado Actividades:
a región lumbosacra y NOC: 2102
expulsión de NIVEL DEL
pequeñas vesículas DOLOR Mediante la valoración
● Realizar una valoración podremos lograr controlar el
con aspecto de uva,
por vía vaginal, exhaustiva del dolor que dolor mediante un tratamiento
INDICADORES Se logró estabilizar a la
abdomen blando, incluya localización, de acuerdo a la intensidad y así
: paciente mediante las
doloroso y aparición, duración, poder mejorar las funciones
frecuencia e intensidad, así físicas y mentales del paciente. valoraciones y
hemorragia vaginal. ➔ 210201 medicaciones de las
como los factores que lo (1)
Dolor acciones de enfermería.
alivian y agudizan.
referido 2 - 4

➔ 210219 Foco La expresión facial de este

limitado 2 - ● Asegurar de que el paciente sufrimiento ofrece una
4 reciba atención analgesica oportunidad importante para
 inmediatamente antes de una mejor comprensión,
que el dolor se agrave o evaluación y control del dolor.
antes de las actividades que (2)
lo inducen.

● Proporcionar a la persona un
alivio del dolor óptimo
mediante analgésicos
prescritos.
El médico responsable del
paciente establecerá cuál va a
ser el manejo farmacológico
del dolor.(3)

● Poner en práctica el uso

de la analgesia
controlada por el
paciente, si se considera
oportuno
 Dominio 2: Fisiológico
00029 Disminución DOMINIO Complejo
del gasto cardiaco r/c II:SALUD
hemorragia vaginal FISIOLÓGICA Clase: N Control de la Perfusión
( complicación del Tisular
embarazo) e/p PA: CLASE E:
70/45 mm/Hg CARDIOPULM
NIC: (4021) Disminución de la
(hipotensión), SO2: ONAR
hemorragia útero anteparto
92 % (hipoxemia),
FC 123 NOC: 0414
ESTADO Actividades
x/min(taquicardia), -La administración de oxígeno
FR: 25 x/min CARDIOPULM
-Administrar oxígeno y prevenir la hipòxia, la
(taquipnea), T°: 35.8 ONAR
hemoderivados según hipertensión pulmonar y
°C (hipotermia), INDICADORES corresponda reducir el trabajo respiratorio y
sangrado vaginal : miocardio.
oscuro de regular La administración de Mediante las intervenciones
cantidad con ➔ 041401 hemoderivados es esencial a la de enfermería nuestra
-Controlar continuamente las paciente se estabilizó su
coágulos. Presión características y la cantidad de hora de disminuir la
arterial. 2 - sangrado. mortalidad en pacientes en signos vitales y se logró
4 estado crítico de salud recuperar.

➔ 041406
- Monitorizar los signos vitales -Medir y vigilar sus signos
Frecuencia
de la madre, si es necesario, en vitales para poder evaluar su
Respiratoria.
función de la cantidad de nivel de funcionamiento físico.
2-4
pérdida de sangre. (4)

➔ 041412
Saturación
de oxígeno.
 2-4 - Obtener el historial de
pérdidas de sangre de la
paciente (p. ej., inicio, cantidad,
presencia de dolor y presencia
de coágulos). - Es importante evaluar las
características y cantidad de
- Inspeccionar el periné para sangrado y reponer la perdida
determinar la cantidad y evitar complicaciones en su
características de la hemorragia. estado de la paciente.
Proporcionar un plan al alta,
que incluya la visita
domiciliaria de personal de -
enfermería.

Dominio IV: Dominio 1 Fisiologico Basico

00002 Desequilibrio Conocimiento y Clase: D Apoyo Nutricional
nutricional: ingesta conducta de la
inferior a las salud. NIC: (1030) Manejo de los
necesidades r/c trastornos de la alimentación
factores biológicos Clase GG:
e/p IMC: 17.54, peso: Conocimiento Actividades
40 kg, paciente en sobre su
mal estado general, condición de -Desarrollar una relación de -Mejorar tu comunicación con
caquéctica, palidez salud. apoyo con el paciente el paciente aprendiendo a
acentuada , refiere identificar y reformular su
que desde hace cinco INDICADORES demandas, mediante escucha
semanas presentó : activa y actitud empática. (5)
vómitos frecuentes de
contenido biliar que -Vigilar los parámetros
le han ocasionado ➔ 185301 Peso
fisiológicos (signos vitales y -Mediante la vigilancia de
pérdida de peso no diana niveles de electrolitos) que sean estos parámetros evitaremos
cuantificada y hace 1 saludable (1) pérdida de electrolitos que
años presenta (5) necesarios. podría causarle debilidad,
problemas de espasmos o calambres
depresión y angustia. ➔ 185303 musculares y convulsiones.(6)
Relación
entre
dieta,ejercici -Observar al paciente durante y
o y peso (2) después de las comidas para -Evitar así posibles riesgos de Nuestra paciente logró un
(5) asegurar que se consigue y desnutrición o de líquidos (7) buen manejo en su
mantiene la ingesta adecuada. transtorno de alimentación
➔ 185310 mediante las intervenciones
Ingesta de enfermería
diaria de
alimentos y -Controlar las conductas del
paciente respecto de la -Mediante el control podremos
líquidos que
alimentación perdida de peso. evitar posibles trastornos de la
satisface las
conducta alimentaria que
necesidades
pueden causar problemas
corporales.
graves tanto para ella como
(2) (5)
para el bebé(8)
00073 Afrontamiento Dominio VI: Dominio 3 Conductual
familiar incapacitante Salud familiar. Clase: R Ayuda para el
r/c estilos de afrontamiento
afrontamiento Clase W :
distintos entre la Desempeño del NIC: Mejorar el afrontamiento”
persona de apoyo y la cuidador familiar. (5230).
paciente e/p madre
de la niña refiere, que Indicadores: Actividades:
esta vive con ella, su
padrastro y su abuela ➔ 220401
postrada en cama y Comunicació -Ayudar al paciente a -Lograremos salir del
hace 1 año con n afectiva (2) desarrollar una valoración problema en que se encuentra
depresión y angustia. (5) objetiva del acontecimiento.

➔ 220404
Tranquilidad -Alentar la manifestación de -Mediante ello brindaremos un
La paciente logró aumentar
(2) (5) sentimientos, percepciones y ambiente de confianza entre
su afrontamiento en la
miedos. enfermero-paciente
familia mediante la ayuda
➔ 220405 de la enfermera
Atención y
afirmación
(2) (5) -Ayudar al paciente a identificar
objetivos adecuados a corto y -Lograremos así entablar una
largo plazo meta para que el paciente
➔ 220407 pueda lograrlo
Preocupació
n (1) (5)
 DOMINIO II: Dominio 4: Seguridad
SALUD Clase: V Control de riesgo
FISIOLÓGICA
00004 Riesgo de NIC: (6550) Protección contra
CLASE H: las infecciones
infección r/c
RESPUESTA
exposición a brotes de
INMUNE Actividades
enfermedades
NOC: 0703 -La detección acertada lleva
-Observar los signos y síntomas
SEVERIDAD consecuente al tratamiento y
de infección sistémica y
DE LA frenará en gran medida la
localizada.
INFECCIÓN morbidez
➔ 070333
Dolor 2 -
-Instruir al paciente y a la -Es importante informar al
familia acerca de los signos y paciente y familia sobre las
causas que producen las Logramos evitar posibles
síntomas de infección y cuándo
➔ 070311 infecciones en el usuario y la infecciones a la madre
debe informar de ellos al
Malestar problemática de salud que gestante
profesional sanitario.
General 2 - 4 puede producir. y la oportuna
comunicación al personal
sanitario.

-Enseñar al paciente y a la
familia a evitar infecciones.
-La prevención es fundamental
para evitar la diseminación de
los microorganismos de los
pacientes y profesionales de
salud cuando se prestan á los
cuidados seguros.
-Mantener todas la asepsia para
el paciente en riesgo
El personal de salud tiene
riesgo de contagiar ya que
trabajan con personas enfermas
y están expuestos a propagar
las infecciones y virus a los
demás pacientes si es que no
hacen de manera aséptica el
cuidado. (10)
 Caso clínico 3: Pandillaje
El humo del cigarro invade la habitación. Cuatro jóvenes, Fabio de 19 años, Joel de 20 y dos
adolescentes, Robert de 15 y Hans de 14 están nerviosos con la entrevista, dos de ellos
caminan de un lado a otro. Ellos integran el grupo llamado “Las Águilas”, pandilla que desde
hace 7 años recorre las calles de la margen izquierda del río Rímac en busca de acción y
adrenalina. Estamos en el barrio El Planeta, escenario de luchas sociales hace más de veinte
años, lugar también donde policías y pandilleros se enfrentan y en el que los vecinos reclaman
seguridad. En la calle se observa a jóvenes jugando vóley -chicos y chicas que alguna vez nos
dijeron nuestros entrevistados.
Fueron parte de las temidas pandillas. A la entrevista responden las siguientes interrogantes.
¿Porqué “Las Águilas”?
Porque cuando agarramos a nuestra presa no la soltamos.
¿Quiénes son sus presas?
“Los Rebeldes”. Antes entrábamos a las casas y robábamos o sino nos ‘mechábamos’
con la policía; mis patas mataron a uno de ellos yo también le disparé en la cabeza, pero no sé
si lo maté, dice Joel.
¿Cómo se formó la pandilla?
Somos amigos desde chicos y luego nos hicimos pandilleros.
¿Por qué quieren ser pandilleros?
Los papás sólo sirven para darnos de comer, en cambio nosotros somos una familia y tenemos
poder.
¿Un miembro de una pandilla puede estar en otra?
Sí. Siempre y cuando no haya ‘roche’. Incluso podemos ayudarlos cuando tengan una 'bronca'.
¿Hinchas de qué equipo?
La U pe´. El que sea de otro equipo le sacamos la mierda.
...También son barras bravas
Claro pe´
¿Alguna vez han pensado en el futuro?
Yo voy a ser abogado, dice Robert
Si les dieran trabajo, ¿se saldrían de las pandillas?
Si nos dieran ‘chamba’ ya no seríamos pandilleros.
¿Qué piensan de la gente que los miran mal?
Ellos creen que somos una lacra, pero nosotros también tenemos sentimientos.

Actividad de cada caso clínico:

Elabore un Plan de intervención NOC, NIC.

PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

 DIAGNÓSTICO ENFERMERO ORDEN DE
PRIORIDAD
Frontamiento Inefectico de la Comunidad R/C Aumento de los problemas sociales
( pandillaje) E/P Escasa participación de la Comunidad

Afrontamiento ineficaz R/C conducta destructiva hacia otros E/P Alto grado de
Amenaza
2

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE NOC NIC FUNDAMENTO CRITERIO DE

ENFERMERIA OBJETIVOS INTERVENCIO CIENTIFICO EVALUACION
(PRIORIZADO) GENERALES NES DE
Y ENFERMERIA
ESPECIFICOS
Afrontamiento
Inefectico de la Nivel de Manejo El pandillaje es
Comunidad R/C Violencia Ambiental uno de los
Aumento de los Social prevención de la principales proble
problemas sociales violencia mas
( pandillaje) E/P Indicadores: vigilancia que afectan a
Escasa 270208 Taza Comunidad. nuestra juventud.
participación de la de crímenes Prácticamente las
Comunidad por odio Actividades: pandillas se
270209 Taza Desarrollo de un presentan
de violencia programa de en grupos y por
con armas salud lo general son
270211 Taza Promover la muchachos que
de asesinatos participación pasan de la niñez
suicidios. comunitaria. a la
Organizar adolescencia y
entrevistas con todos con un
la comunidad mismo objetivo
Apoyo en la en común: alentar
protección a su equipo o en
contra violencia defensa de su
barrio. Por lo
general las
pandillas están
formadas
por chicos de
bajos recursos
económicos o que
 tienen problemas
familiares y
también por falta
de comunicación
de padres e
hijos.
Afrontamiento Dominio III. Campo 3: *Explorar con el
ineficaz R/C Salud Conductual El Apoyo paciente que ha
conducta Psicosocial Emocional tiene desencadenado las
destructiva hacia Clase R: Ayuda una finalidad emociones.
Clase N: para el esencial: que en
otros E/P Alto
Adaptación Afrontamiento las circunstancias
grado de Realizar
Psicosocial difíciles en las
Amenaza afirmaciones
que te
Resultado Intervencion: encuentras, empáticas o de
(1302) Apoyo Emocional puedas ser más apoyo Animar al
Afrontamiento 5270 “dueño” de lo que paciente a que
de problemas te pasa y seas exprese los
capaz de tomar sentimientos de
130218 las decisiones ansiedad, ira o
Refiere que convengan a tristeza Escuchar
aumento del tu salud física y
bienestar psicológica. las expresiones de
psicológico sentimientos y
creencias
Proporcionar ayuda
en la toma de
decisiones