Curso: Acompañante Terapéutico

Modulo: Acompañamiento Terapéutico en Psicopatologías

Docente: Gonzalo Figueroa

Tema:

Trastornos de Ansiedad Abordajes desde al Acompañamiento Terapéutico

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
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Docente Gonzalo Figueroa Modalidad Virtual
Modulo: Psicopatología

Introducción:

La ansiedad es una sensación de nerviosismo, preocupación o malestar que forma parte de la

experiencia humana normal. También está presente en una amplia gama de problemas de salud mental,
incluyendo el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de angustia y las fobias. Si bien cada uno
de estos trastornos es diferente, todos presentan una aflicción y una disfunción específicamente
relacionadas con la ansiedad y el miedo.

 Cuando las personas experimentan ansiedad, a menudo también presentan síntomas físicos,
como dificultad para respirar, mareos, sudoración, taquicardia y/o temblores.
 Los trastornos de ansiedad a menudo cambian sustancialmente el comportamiento diario
de las personas, llevándolas incluso a evitar ciertas cosas y situaciones.
 Estos trastornos se diagnostican utilizando criterios médicos estándar.
 Los medicamentos, la psicoterapia o ambos pueden ayudar sustancialmente a la mayoría de
las personas con trastornos de ansiedad.

La ansiedad es una respuesta normal a una amenaza o una situación de estrés psicológico. Está
relacionada con la sensación de miedo y cumple una importante función en la supervivencia. Cuando
alguien tiene que afrontar una situación peligrosa, la ansiedad desencadena una respuesta de lucha o
huida. Esta respuesta proporciona al cuerpo, a través de distintos cambios fisiológicos como el
incremento del flujo sanguíneo en los músculos y en el corazón, la energía y la fuerza necesarias para
afrontar situaciones amenazantes para la vida, como huir de un animal agresivo o enfrentarse a un
atracador. La ansiedad puede ayudar a una persona a adaptarse a factores estresantes más comunes al
motivarla a prepararse, practicar y ensayar. Incluso puede incitar a una persona a abordar situaciones
potencialmente peligrosas con la debida cautela.
Sin embargo, la ansiedad se considera un trastorno cuando
 Ocurre en momentos inapropiados
 Ocurre con frecuencia
 Es de tal intensidad y duración que interfiere en el desarrollo de la actividad habitual de la
persona (es decir, conduce a un comportamiento inadaptado)
Los trastornos de ansiedad son más frecuentes que cualquier otra clase de trastorno mental y afectan
aproximadamente a un tercio de los adultos en Estados Unidos en algún momento de su vida. La
ansiedad significativa puede persistir durante años y la persona afectada puede comenzar a sentirla
como algo normal. Por esta y otras razones, los trastornos de ansiedad a menudo no se diagnostican ni
se tratan. También pueden estar asociados con pensamientos e intentos de suicidio.

Trastornos de ansiedad: DSM IV

Dentro del trastorno de ansiedad vamos a encontrar:

 Trastorno de pánico
 Trastorno fóbico
 Trastorno de ansiedad generalizada
 Trastorno por estrés post-traumático
 Trastorno obsesivo compulsivo

En el DSM V: Hubo un cambio en relación a los trastornos de ansiedad.

Trastorno de ansiedad: DSM V. Incluye estas patologías:

 Trastorno de ansiedad por separación : son las personas que viven un ataque de ansiedad fuera
de su hogar, su hogar es el lugar donde se sienten cuidados, seguros tranquilos y no lo pueden
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dejar. Es muy frecuente en los niños, cuando no quieren salir para ir a su escuela y hacen crisis
muy importantes.
 Mutismo selectivo: también está dado más que nada en los niños, y tiene que ver con que
hablan a los padres, por ejemplo, y no a los maestros. Solamente en esas circunstancias y a
determinadas personas.
 Fobia especifica
 Trastorno de ansiedad social o fobia social
 Trastorno de pánico
 Agorafobia
 Trastorno de ansiedad generalizada
 Trastorno de ansiedad inducido por sustancias o medicamentos: tiene que ver con el consumo
fundamentalmente de marihuana y de cocaína que muchas veces producen ataques de pánico,
pero no se los diagnostica ya como ataque de pánico, si no como trastorno de ansiedad inducido
por sustancias.
 Trastornos de ansiedad debido a condición médica : es por medicamentos, por ejemplo
antiasmáticos provocan esta cuestión de ansiedad y malestar y debido a condición médica la
protrusión de la válvula mitral, la caída de una válvula en el corazón, provoca síntomas
parecidos a un ataque de pánico.

O sea, en el DSM V:

 Se sacó el Trastorno por estrés post-traumático y Trastorno obsesivo compulsivo, que forman
una patología separada de los trastornos de ansiedad. *
 El estrés post traumático ahora se va a llamar Trastornos debido a traumas y factores de estrés.
 El TOC que se va a llamar trastorno obsesivo- compulsivo y trastornos relacionados.

Se separó porque muchos de estos trastornos a veces lindan o son límites con la psicosis.

ANSIEDAD NORMAL:

Es una serie de comportamientos, de reacciones fisiológicas, experiencias y expresiones emocionales

que presentan los sujetos ante un conflicto, frente a la necesidad de tomar decisiones de bajo riesgo,
que tiene alternativas similares y potencialmente correctas.

La vida cotidiana está llena de estas situaciones, de incertidumbres, y la incertidumbre nos provoca
siempre ansiedad, ya que obliga a tomar decisiones con anticipación.

¿Voy por esta ruta o voy por la otra? Eso me provoca ansiedad ¿rindo esta materia, o me dedico mejor
primero a la otra y dejo esta para marzo? Son del mismo riesgo, son similares las opciones, pero ese
conflicto me provoca ansiedad.

Síntomas de la ansiedad normal: opresión en el pecho, cefalea, palpitaciones, taquicardia, molestias

gástricas, inquietud, incapacidad para mantenerse en un lugar.

Es una cuestión extensiva y evolutiva para la supervivencia, es decir es la lucha o huida. Uno frente a los
conflictos puede quedarse paralizado, luchar o huir, la ansiedad provoca esa cuestión de lucha o huida.
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Miedo y Ansiedad: *

 La ansiedad: es una respuesta a una amenaza interna, desconocida y vaga, viene de nosotros,
desde un pensamiento, idea. (No se que me pasa pero me siento ansioso).
 El miedo: es la respuesta a una amenaza, la cual es conocida, definida y externa. (Miedo a los
perros).

Estrés y conflicto:

 Estrés: que un suceso percibido como estresante depende de la naturaleza del suceso (cuanto
más importante sea el suceso mayor el estrés), de las defensas psicológicas del sujeto y de los
mecanismos de afrontamiento que tenga cada persona.
 Conflicto: Cuando hay desequilibrios entre la demanda externa y la demanda interna se origina
un conflicto, que si se prolonga en el tiempo provocará ansiedad crónica o estrés crónico
(distrés).

Síntomas psicológicos y cognoscitivos o cognitivos:

 Hay conciencia de las alteraciones fisiológicas como las palpitaciones, la taquicardia, los sudores,
y hay conciencia de estar nervioso o asustado.
 La vergüenza aumenta la ansiedad (cree que se nota).
 La ansiedad afecta el pensamiento, el aprendizaje y a la percepción. (Uno no está tranquilo para
poder reflexionar, pensar).

Descomposición de la ansiedad:

La ansiedad se compone de dos elementos fundamentales, reconstruyendo el sistema en síntomas:

 El miedo: pueden ser el pánico y la fobia.

 La preocupación: podemos tener tristeza ansiosa (no me llamó y estoy esperando),
expectación aprehensiva (estar alerta en forma permanente), y obsesiones (ideas y
pensamientos persistentes, rumiantes)

Ansiedad: regiones cerebrales y circuitos que la regulan

 El miedo que tiene que ver con circuito de la amígdala

 La preocupación con el circuito córtico-estriado-talámico-cortical.

La amígdala:

Recibe estímulos de todos lados, de todo el cerebro, recibe del área orbito frontal, del cíngulo anterior,
del tálamo, del hipotálamo, del hipocampo y del tronco cerebral. Ahí, en la amígdala llega toda la
información de estos sectores y se producen determinadas respuestas. Por eso lo hormonal, que está
muy relacionado con el hipocampo y con el hipotálamo, tiene tantas dificultades.

Entonces, todas estas regiones mandan información a la amígdala y de la amígdala sale la respuesta, que
va a ser de miedo (pánico o fobia).

El miedo es un afecto, un sentimiento y está relacionado también con el córtex cingulado anterior y el
córtex orbito frontal.

La producción endócrina está relacionada con la amígdala y con el hipotálamo. La respiración también
está relacionada con la amígdala. Por eso cuando uno está ansioso la respiración es superficial y más
rápida, no entra bien el aire y hay sensación de ahogo.
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La evitación:

Es otra de las situaciones que puede generar el miedo. Está relacionada la amígdala con la sustancia
periacueductal gris. (Esto no le vamos a preguntar).

Respuesta autonómica al miedo: es la respuesta fisiológica, neurovegetativa.

 Aumenta la presión arterial.

 Hay problemas en relación al funcionamiento cardiovascular, con posible infarto de miocardio,
muerte súbita, o accidentes cerebrovasculares. (Un miedo constante como un estrés
postraumático)

Reexperimentación: Después de que pasa el ataque de pánico, queda el miedo al miedo, que es el
miedo a volver a tener la crisis. Y ese miedo puede desencadenar la crisis. Y en eso está relacionado la
amígdala con el hipocampo.

AMIGDALA HIPOCAMPO

NT afectados:

 Dopamina:aumenta el estrés que no está controlado en la CPF (trastornos cognitivos) y

disminuye en el núcleo accumbens (falta de motivación y mecanismos de recompensa).
 Serotonina:la liberación de serotonina puede tener efectos ansiógenos y también ansiolíticos,
dependiendo del área afectada.
 Noradrenalina

TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO:

Trauma:

 Trastornos emocionales en un sujeto producto de la exposición a eventos de naturaleza

grave o catastrófica.
 Se manifiesta por pesadillas o reminiscencias (llamadas flash back, es como volver a vivir el
evento traumático), apatía, irritabilidad, perturbaciones emocionales, trastornos del sueño,
entre otros.
 Se puede dar en guerras, genocidios, violaciones, accidentes, migraciones forzadas, terremotos,
ciclones, abuso sexual y abuso de poder, ver un accidente, ver un muerto, etc.
 Un 8% de las personas va a sufrir un TEPT en su vida.
 De las personas que han vivido un hecho traumático el 31 % de las mujeres y el 19% de los
hombres realizarán un TEPT. O sea que las mujeres estamos más predispuestas a sufrir un TEPT.

Síntomas:
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Tiene todos los síntomas del trastorno de estrés agudo (palpitaciones, temblor, la dificultad
respirar, presión y dolor en el pecho, sensaciones caminar en las nubes, inseguridad, miedo), pero
además tiene que tener:

 Reminiscencias o flash back: o sea, los síntomas de reexperimentación.

 Evitación: Cuando uno ha tenido una situación conflictiva en un lugar primero la trata de evitar.
 Hiperactivación: endócrina, neuronal, neurovegetativa. Si no puede evitar la situación
conflictivala recuerda, y con eso hiperactiva todo el círculo de síntomas orgánicos.

Duración en el tiempo: en el DSM IV

 El trastorno de estrés agudo (TEA) dura de 2 días a como máximo 4 semanas.

 En el TEPT hay que esperar al menos 4 semanas para hacer el diagnóstico del mismo y puede
perdurar por 3 meses o más, años, o toda la vida.

El testigo de un trauma: sufre casi igual. El trauma del testigo es bastante parecido.

¿Qué estructuras están comprometidas en el TEPT?

 Las que se encargan de integrar la percepción, almacenarla y procesarla, asociarla y organizar

las respuestas adaptativas.
 SNC, eje neuroinmunoinmunitario, y sistema neurovegetativo.

Estructuras orgánicas y cerebrales comprometidas en el TEPT:

 El SNC queda híper sensibilizado para todo estimulo asociado al trauma (Todo estímulo que
llega es asociado al trauma: una sirena, el paso de una ambulancia, ir en la ruta).
 Los estímulos ansiógenos llegan a la amígdala y de ahí se regulan las respuestas al miedo y la
ansiedad.
 La activación del hipotálamo activa el sistema simpático y produce taquicardia, dilatación de la
pupila, palidez y aumento de la tensión arterial. (Eso sucede siempre en el miedo. También
síntomas gástricos o hacer pis a cada rato, o nauseas).
 La estimulación de los nervios facial y trigémino da la expresión facial de terror

TRASTORNOS OBSESIVOS COMPULSIVOS

SÍNTOMAS.
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Tenemos síntomas primarios y secundarios. Los síntomas primarios son las obsesiones y las
compulsiones.

 Obsesiones: son los pensamientos o ideas que se cruzan y que el paciente no puede regular.
 Compulsiones: tienen que ver con actos para bajar la ansiedad y la preocupación que producen
las obsesiones.

Por ejemplo, el miedo a la contaminación es una idea que se cruza,

entonces, el paciente se lava las manos una y otra vez. Este acto de
pasar horas en el baño lavándose hace que el paciente pierda
muchas cuestiones que tienen que ver con el trabajo, no puede
cumplir con los horarios, no puede cumplir con nada. Entonces, son
patologías que están llenas de pérdidas en cuestiones cotidianas

Los síntomas secundarios son:

 La ansiedad.
 La rabia.
 La depresión.
 La duda: hago o no hago, voy o no voy. La duda es
una característica muy importante en este tipo de
pacientes.
 Trastornos del discurso.
 Cambios en la percepción.
 Perturbaciones en la sexualidad: muchas veces, el
temor es hacia los fluidos, con lo cual, todo lo que
es saliva, semen, fluidos vaginales, le provoca al
paciente asco y aversión

Para otros autores, hay componentes cognitivos, componentes conductuales y componentes

emocionales o afectivos. Los componentes cognitivos son las obsesiones y compulsiones mentales.

Por ejemplo, una compulsión mental es obligarse a ordenar palabras alfabeticamente mientras el
paciente escucha el discurso de otro, o hacer números correlativos.

Es obligarse a tener pensamientos compulsivos. Los componentes conductuales son las acciones
motoras, como por ejemplo, lavarse las manos.

También la verificación, volver una y otra vez a revisar si todas las cosas están en orden en la casa, como
ventanas cerradas, gas cortado, luz apagada, etc.

Los componentes emocionales o afectivos tienen que ver con la ansiedad, la duda, la depresión, la
bronca, la inseguridad y el temor.

 OBSESIONES.

Obsesión: las obsesiones son un componente fundamental en el TOC. Son ideas, pensamientos,
imágenes inclusivas que ocupan al paciente una gran parte de su tiempo, que dominan al individuo y
lo conflictúan. El paciente considera a las obsesiones como absurdas y avergonzantes, pero no puede
dejar de pensar en ellas y tiene mucha vergüenza. Le cuesta mucho hablar del tema y decidirse a
consultar por ese temor, porque él reconoce que esto es extraño a sí mismo, diferente a los delirios, en
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los cuales hay una certeza del paciente de que esto es así, que lo que piensa es real, es la certeza
delirante, en cambio, en las obsesiones, el paciente sabe que esto es raro, que no está bien.

Hay muchos pacientes con esquizofrenia que comienzan con TOC, y a veces, mantienen ciertas ideas
obsesivas, pero se va transformando de a poco y comienzan a tener alucinaciones y delirios.

CARACTERÍSTICAS DE LAS OBSESIONES.

Pensamiento:

 Intrusivo.
 Forzado.
 Dubitativo: siempre hace que el paciente esté en duda.
 Permanente o reiterativo.
 Obstinado, sin propósito o inutil.
 Ambivalente, dual.
 Displacentero.
 Oculto o secreto: no puede hablar de esto, le cuesta muchísimo hablar o comentar sus
obsesiones.

TIPOS FENOMENOLÓGICOS DE OBSESIONES.

 Contaminación.
 Agresiones: tener temor de asesinar a alguien por ejemplo.
 Sexuales.
 Somáticas: pensar que tiene alguna enfermedad.
 Religiosas: como pensar que Dios lo va a castigar.
 Coleccionismo y acumulación.
 Necesidad de simetría y precisión
 Duda o responsabilidad patológica: ¿lo hago o no lo hago?, ¿hice mal en hacer tal cosa?

OBSESIONES DE CONTAMINACIÓN.

 Preocupación o disgusto por secreciones corporales: orina, saliva, semen, heces, secreciones
vaginales, etc. El paciente tiene miedo de infectarse con ellos.
 La contaminación se transmite magicamente y tan sólo por estar en contacto con un objeto, no
hay racionalidad.

OBSESIONES AGRESIVAS.

 Están basadas en el temor a dañar o a lastimar a otros, el temor de blasfemar o insultar, el

miedo a cometer delitos o actos reñidos con la moral.
 Los síntomas predominantes son la culpa y la ansiedad.

OBSESIONES SEXUALES.

Los pacientes refieren tener imágenes o pensamientos de que tiene relaciones sexuales heterosexuales,
homosexuales, con animales o niños.

OBSESIONES SOMÁTICAS. Los pacientes se tornan obsesionados con su cuerpo o salud: se toman la
presión arterial a cada rato, se controlan la frecuencia cardiaca, tienen temor de desarrollar
enfermedades que amenacen su vida.

 Se diferencia de la hipocondría porque esta tiene otras obsesiones o compulsiones.

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 Temor a la propia muerte en estas obsesiones somáticas.

OBSESIONES RELIGIOSAS.

 Están ligadas a quienes han tenido una educación rígida y religiosa.

 Los pacientes sienten la necesidad de confesar “pecados”, cuestiones ínfimas o inexistentes que
le traen culpa posterior. La duda permanenteque lleva a una cuestión constante y compulsiva de
confesión.

OBSESIONES DE SIMETRÍA Y PRECISIÓN:

 Obsesión de colocar objetos de manera simétrica, o tener un oren estricto.

 Hacer y deshacer ciertas acciones motoras, como por ejemplo, caminar para adelante y para
atrás en las mismas baldosas.

OBSESIONES DE DUDA O RESPONSABILIDAD PATOLÓGICA.

La duda es el eje central de esta patología. Se presenta en todos los trastornos, pero en este es
sustancial. Coincide con personas que han tenido padres muy rígidos y meticulosos, hipercríticos y
exigentes.

El temor se centra en que nada malo vaya a suceder, con verificaciones y recuentos. Siempre está la
cuestión de que algo malo va a suceder, el paciente piensa si no hago esto me va a pasar algo malo,
alguien querido va a morir.

COMPULSIONES.

 Actos motores, actos o pensamientos a los que el sujeto recurre para intentar aliviar sus
obsesiones. Como por ejemplo, contar mentalmente,ordenar palabras alfabeticamente, etc.

Las compulsiones pueden ser:

 Cognitivas: es la urgencia irresistible de llevar a cabo un acto mental para aliviar las obsesiones.
Ejemplo: contar para atrás para evitar que pase algo y aliviar las obsesiones.
 Motoras: urgencia por llevar a cabo un acto o determinada secuencia motora para aliviar las
obsesiones. Por ejemplo, ante la obsesión de contaminación, el hecho de lavarse y lavar todo
hace que baje el nivel de la ansiedad.

Compulsiones más frecuentes:

 Lavado.
 Verificación.
 Otras.

FACTORES NEUROBIOLÓGICOS.

 Estaría relacionado con una desregulación de la serotonina. En las imágenes se ha demostrado

un aumento del flujo en los lóbulos frontales, ganglios basales y en el cíngulo. Como que esta
zona, mientras hay compulsiones, está muy activa.
 Tendría una importante carga genética, que no es solamente lo hereditario, sino que también
tiene que ver con el aprendizaje, con el ambiente