Trastornos de Ansiedad:

Introducción:

 La Ansiedad es una de las emociones básicas, pero

también un síntoma presente en la mayoría de los
trastornos psiquiátricos
 En los trastornos de Ansiedad constituyen, por
cierto, el síntoma principal.
 La Ansiedad normal promueve una adecuada
respuesta adaptativa ante situaciones de tensión,
peligro o amenaza.
 Trastornos de Ansiedad:

Introducción:

 En lo psíquico, se percibe como una sensación desagradable,

de expectación aprensiva, de presentimiento de peligro y
sensación de espera incierta.
 La Ansiedad normal es vivida como una respuesta adecuada y
necesaria a la situación.
 Esta vivencia se acompaña de complejos cambios
fisiológicos, cognitivos y conductuales, los cuales producen
un estado de alerta y excitación que permite al individuo
afrontar la amenaza.
 Los Trastornos de Ansiedad del DSM-V
 Trastorno de Ansiedad de Separación
 Trastorno por Mutismo Selectivo
 Trastorno de Pánico
 Agorafobia
 Fobia Específica
 Trastorno de Ansiedad Social
 Trastorno de Ansiedad Generalizada
 Trastorno de Ansiedad inducida por Sustancias y Medicamentos
 Trastorno de Ansiedad atribuible a otras condiciones médicas
 Otros trastornos específicos de ansiedad
 Neurobiología de la Ansiedad

¿Qué es la ansiedad desde la neurobiología?

La ansiedad es una vivencia displacentera que se manifiesta

en diferentes dimensiones de la experiencia:

A. Dimensión Psíquica: inquietud, impaciencia, preocupación

B. Dimensión Corporal:
1. Vegetativa: taquicardia, taquipnea, sudoración
2. Motora: contractura, temblores
 Neurobiología de la ansiedad…

1. Sustrato neuroanatómico

 Se considera que, para el desencadenamiento de un cuadro,

interviene cierta predisposición biológica hipersensibilidad de
algunas estructuras cerebrales.

 La exacerbación de este estado, o hipervigilancia

(hiperarousal) está presente en los ya mencionados trastornos
de ansiedad.
 Neurobiología de la ansiedad…

 Cuando llega al cerebro la información sensorial es procesada

a nivel del tálamo y luego transmitida a los núcleos básales y
basolaterales de la amígdala. La amígdala produce, a través
de sus múltiples eferencias, las respuestas de ansiedad y
miedo.

 Se supone que el miedo y la ansiedad no están gobernados

exactamente por los mismos circuitos, la reacción ante
estímulos concretos, (modelo del miedo) activa el núcleo
central de la amígdala, que a su vez activa distintas áreas del
hipotálamo y tronco cerebral, relacionados con el circuito del
miedo.
 Trastornos de Ansiedad:

Etiopatogenia: Bases Biológicas

 Un aumento de las descargas neuronales a nivel
del locus ceruleus será responsable de la irrupción
de cada crisis de pánico, con manifestaciones
autonómicas (taquicardia).

 La ansiedad anticipatoria se entiende como una

forma de ansiedad generalizada y se vincularía al
sistema límbico.

 Por último, la conducta de evitación fóbica es

entendida según Gorman como un fenómeno
aprendido.

 Se estima que el área pre –frontal sería

responsable de la integración de fenómenos
aprendidos y emociones complejas.
 Trastornos de Ansiedad:

Síntomas de Ansiedad:
I. Tensión motora
 Temblores, sentirse débil
 Tensión muscular
 Intranquilidad
 Fatigabilidad fácil

II. Hiperalerta
 Sentirse tensionado
 Respuestas de sobresalto
 Dificultades de concentración
 Dificultad para dormirse
 Irritabilidad
 Trastornos de Ansiedad:

Síntomas de Ansiedad:

III. Hiperactividad autonómica

 Dificultad respiratoria, sensación de ahogo
 Palpitaciones, taquicardia
 Sudoración, manos frías
 Sequedad de boca
 Mareos
 Nauseas, diarreas, molestias digestivas
 Bochornos, calofríos
 Micción frecuente
 Dificultad para tragar “nudo en la garganta”.
 Ansiedad Generalizada DSM V

 Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se

produce durante más días de los que ha estado ausente durante un
mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o actividades
(como en la actividad laboral o escolar).
 Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
 La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis
síntomas siguientes (y al menos algunos síntomas han estado
presentes durante más días de los que han estado ausentes durante los
últimos seis meses): Nota: En los niños, solamente se requiere un
ítem.
› Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
› Fácilmente fatigado.
› Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
› Irritabilidad.
 Ansiedad Generalizada DSM V

› Tensión muscular.
› Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para
continuar durmiendo, o sueño inquieto e
insatisfactorio).
 La ansiedad, la preocupación o los síntomas
físicos causan malestar clínicamente significativo
o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
 Trastornos de Ansiedad:

Síntomas Diagnósticos DSM-V de las Crisis de Pánico.

 Palpitaciones
 Sentirse mareado o sensación de desmayo
 Sudoración
 Desrealización o despersonalización
 Temblor
 Temor a perder el control o volverse loco
 Ahogos o falta de aire
 Temor a morir
 Sensación de atragantamiento
 Parestesias
 Malestar torácico
 Sensación de frio o calor
 Nauseas o malestar abdominal.
 Trastornos de Ansiedad:

Síntomas Diagnósticos DSM-V de Agorafobia y Pánico

Agorafobia:
 El rasgo esencial de la agorafobia es la ansiedad de estar en lugares
desde los cuales sea difícil escapar o en los que pudiera no disponerse
de ayuda en caso de tener un ataque de pánico inesperado.

Trastorno de Pánico (TP):

 En el TP la ansiedad se manifiesta como crisis de pánico recurrente
 Según DSM-IV a lo menos una de las crisis ha sido seguida durante
un mes de uno o más de los siguientes síntomas:
Preocupación por consecuencias, inquietud persistente, cambio de
comportamiento, etc.
 El curso habitual de la enfermedad es crónico con remisiones (a veces
de años) y exacerbaciones
 El TP sin agorafobia es dos veces más frecuente en la mujer que en el
hombre. En el TP con agorafobia la relación hombre/mujer es de 1 es
a 3.
 Trastornos de Ansiedad:

Síntomas Diagnósticos DSM-V de Fobia Específica

Fobia Especifica:

 La característica central de las fobias específicas es el temor

intenso y persistente desencadenado por la presencia o
anticipación de un objeto o situación específica (animales,
inyecciones, visión de sangre, volar, etc.)
 La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional
 Existe evitación de la situación
 Las fobias son comunes en la población general
 Factores predisponentes de las fobias son los eventos
traumáticos (ser atacado por un animal)
 En las FE el temor generalmente está focalizado en la
situación fóbica en sí misma

 Los temores son excesivos e irracionales, ligados tanto a la

presencia, como a la anticipación del objeto, como, por
ejemplo, volar en avión, un procedimiento odontológico.

 En los niños pueden expresarse mediante llantos o aferrarse a

los padres.

 La mayoría de las FEs comienzan en la infancia y en la

pubertad.
 Síntomas Diagnósticos DSM-V
de Fobia Específica
 Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (p. ej.,
volar, alturas, animales, administración de una inyección, ver
sangre).
 Fobia específica 131 Nota: En los niños, el miedo o la ansiedad se
puede expresar con llanto, rabietas, quedarse paralizados o aferrarse.
 El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o
ansiedad inmediata.
 El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con
miedo o ansiedad intensa.
 El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que
plantea el objeto o situación específica y al contexto sociocultural.
 El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura
típicamente seis o más meses.
 Síntomas Diagnósticos DSM-V de
Fobia Específica
 El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
 La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro
trastorno mental, como el miedo, la ansiedad y la evitación de
situaciones asociadas a síntomas tipo pánico u otros síntomas
incapacitantes (como en la agorafobia); objetos o situaciones
relacionados con obsesiones (como en el trastorno obsesivo-
compulsivo); recuerdo de sucesos traumáticos (como en el
trastorno de estrés postraumático); dejar el hogar o separación de
las figuras de apego (como en el trastorno de ansiedad por
separación); o situaciones sociales (como en el trastorno de
ansiedad social).
 Trastornos de Ansiedad:

Síntomas Diagnósticos DSM-V de Fobia Social

Fobia Social:

 La Fobia Social o Trastorno de Ansiedad Social se ha caracterizado

por el miedo intenso y persistente a enfrentarse a una o más
situaciones sociales o actuar frente a personas que no pertenecen al
ámbito familiar e que cabe la posibilidad de ser evaluado por los
demás.
 El individuo teme actuar de un modo que sea humillante o
embarazoso
 Tiende a evitar las situaciones sociales o bien las enfrenta con
malestar intenso
 Si los temores se aplican a la mayoría de las situaciones sociales se
habla de Fobia Social Generalizada
 Generalmente esta fobia aparece en la adolescencia siendo a veces
precedida de una historia de timidez.
 Síntomas Diagnósticos DSM-V
de Fobia Social
 Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones
sociales en las que el individuo está expuesto al
posible examen por parte de otras personas.
 Algunos ejemplos son las interacciones sociales (p.
ej., mantener una conversación, reunirse con personas
extrañas), ser observado (p. ej., comiendo o bebiendo)
y actuar delante de otras personas (p. ej., dar una
charla). Nota: En los niños, la ansiedad se puede
producir en las reuniones con individuos de su misma
edad y no solamente en la interacción con los adultos.
 Síntomas Diagnósticos DSM-V de
Fobia Social
 El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de
ansiedad que se valoren negativamente (es decir, que lo humillen o
avergüencen; que se traduzca en rechazo o que ofenda a otras personas).

 Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad. Nota: En los
niños, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse
paralizados, aferrarse, encogerse o el fracaso de hablar en situaciones sociales.

 Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.

 El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por

la situación social y al contexto sociocultural.

 El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o

más meses.
TAS Y Comorbilidad
 El paciente TAS demora en promedio 10 años antes de
presentar un trastorno comórbido (RC Kessler 1999)

 Asociaciones comórbidas más frecuentes (WJ Magee 1996

IC=95%)

› Trastorno por Ansiedad (56,9%)

› Trastorno Afectivo (41,1%)

 Depresión Mayor 37,2%
 TD. persistente 14,6%
› Abuso de Sustancias (39,6%)
 Alcohol 13,9%
 Drogas 14,8%
Diagnóstico Diferencial
TAS y Agorafobia
Agorafobia Trastorno por Ansiedad Social

Teme ir a lugares tumultuosos y Teme ir a lugares pequeños donde

encerrados (supermercados y deba interrelacionarse. Prefiere
multitiendas). Indiferente o lugares tumultuosos, anónimos
cómodo con la cercanía personal

Aumenta la sensación de Aumenta la sensación de riesgo

seguridad acompañado por un acompañado por un familiar o
familiar conocido
 Neuropsicología de los TA
 Hay hallazgos consistentes a favor de un peor rendimiento cognitivo en
los pacientes con TAG en las siguientes funciones: atención selectiva,
memoria de trabajo, inhibición cognitiva, toma de decisiones (predicción
del error) y cognición social.
 Los resultados más consistentes se refieren a la influencia de estímulos
emocionales (fundamentalmente amenazantes o ansiógenos) en el
rendimiento en tareas de atención, memoria de trabajo e inhibición
cognitiva.
 A su vez, estos resultados son congruentes con los de estudios centrados
en tareas de cognición social, que muestran dificultad para la
identificación y el procesamiento de las emociones en sujetos con TAG y
mayor sensibilidad a los estímulos negativos, con una tendencia a su
generalización.
 Neuropsicología de los TA
 Las dificultades cognitivas en los sujetos con TAG no se limitan a la dificultad de
concentración definida co­mo posible síntoma asociado en los criterios
diagnósticos estandarizados , puesto que los síntomas definidos como nucleares en
este trastorno (estado de anticipación aprensiva y dificultad para controlar la
preocupación) parecen interferir en el desempeño de diversas tareas cognitivas.

 Hay hallazgos consistentes en la bibliografía a favor de un peor rendimiento

cognitivo en los pacientes con TAG en las siguientes funciones: atención selectiva,
memoria de trabajo, inhibición cognitiva, toma de decisiones (predicción del
error) y cognición social.
 Fallas en Cognición social, que muestran dificultad para la identificación y el
procesamiento de las emociones en sujetos con TAG y mayor sensibilidad a los
estímulos negativos, con una tendencia a su generalización.