CASO

CLÍNICO:
Tendinopatía Del
Manguito Rotador
 Resumen
El mango de los rotadores es una compleja estructura mío-tendinosa que forma
parte de un sistema articular en el que se genera una cantidad inusitada de
fuerzas que producen movimiento en todos los sentidos posibles y es origen
también de síndromes dolorosos y lesiones que representan la patología
dolorosa más frecuente del hombro.
La tendinopatía del manguito rotador significa entonces una tensión excesiva
en la capacidad fisiológica del manguito rotador, un grupo de músculos y
tendones que rodean la articulación del hombro. Los principales síntomas son
dolor y debilidad asociados con las posiciones o movimientos de los brazos.
Además, a menudo hay radiación en el brazo y el antebrazo o en el área del
cuello.

El término "tendinopatía del manguito rotador" incluye otras tendinopatías de

uso común tales como tendinitis del supraespinoso o del manguito rotador,
bursitis o síndrome subacromiales.
La aparición de la patología se ha asociado principalmente con la edad, con
una prevalencia más allá de los 50 años. La presencia de diabetes y, en menor
medida, la actividad aérea también parece contribuir al desarrollo de
tendinopatía.

El uso excesivo y las lesiones son causas comunes de la tendinitis del

manguito de los rotadores.
Los síntomas incluyen dolor sordo y rigidez alrededor de la articulación del
hombro.

Se presenta el siguiente caso clínico de un Paciente de 60 años en la cual se le

aplico el vendaje neuromuscular (kinesiotaping) para tratar la inflamación del
manguito rotador y se obtuvo como resultado se obtuvo una mejoría de la
movilidad del hombro, disminución del dolor y de la inflamación.
 Introducción
El complejo de la articulación del hombro es una de las articulaciones más
flexibles del cuerpo humano y, por lo tanto, es muy propenso a sufrir lesiones.
Consta de cinco articulaciones bien diferenciadas: articulación glenohumeral,
subacromial, escapulotorácica, esternocostoclavicular y acromioclavicular

La patología más común que encontramos es la tendinopatía del manguito

rotador, con el tendón supraespinoso por su localización anatómica. En esta
lesión, la articulación subacromial se ve afectada porque el tendón articular de
los músculos rotadores se encuentra debajo de ella y la bolsa subacromial o el
tendón del bíceps a menudo también se ven afectados.

Es una lesión que se desarrolla en todo tipo de pacientes porque el principal

mecanismo de lesión es la sobrecarga e irritación del tendón por movimientos
repetitivos del brazo por encima de la cabeza. El trauma, la mala biomecánica
o la inclinación de nuestra estructura ósea también son factores causales o
condicionantes.

Habitualmente el paciente describe los siguientes síntomas: dolor en el

hombro, que puede relacionarse con el brazo, más severo cuando se levanta el
brazo por encima de la cabeza e incluso más severo cuando está en rotación
interna, así como dolor nocturno que incluso se despierta, lo que también
afecta al resto. Puede ir acompañada de una progresiva restricción del
movimiento o incluso debilidad muscular de los músculos rotadores.

Si la inflamación de estos tendones se vuelve crónica, pueden producirse

pequeñas lesiones en el tejido conectivo del tendón, debilitándolos y
desgarrándolos, con tendencia a lo que se conoce como tendinosis.
 Presentación del
caso
Paciente de 60 años hombre cuya ocupación es taxista, sedentario por las
horas que permanece sentado con antecedentes de lesiones ya en el hombro
(manguito rotador) acude a la consulta con dolor en el codo de un año de
existencia sin gesto claro ni momento desencadenante. El paciente relacionó
su dolor con un desarrollo de 3 años de evolución en el hombro con que se le
realizo las pruebas y exámenes requeridos dando como un diagnóstico una
tendinopatía del manguito rotador con la que siguió un tratamiento
farmacológico y fisioterapéutico del cual no concluyo.

El paciente refiere dolor intermitente en el codo, que puede ocurrir tanto en

reposo como en movimiento. En general, suele estar asociado con el dolor de
hombro habitual. No hay dolor nocturno ni rigidez matutina. La carga de peso
no siempre reproduce su dolor de codo.

La mayor parte de su vida profesional la pasa sentado en el coche. Ha

comenzado a caminar para realizar actividad física varias veces a la semana.
 Evaluación del
caso

Inspección Visual: Postura con hombros anteriorizados y cabeza adelantada.

aumento de la cifosis dorsal.
el balance articular (ba) del codo es completo e indoloro. no presenta dolor a la
contracción resistida ni al estiramiento de la musculatura epicondílea.
únicamente se reproduce el dolor mediante la palpación de dicha musculatura.
la movilidad activa del hombro está limitada en los movimientos de flexión y
rotación interna, al final del rango articular y de abducción (abd), por dolor, dolor
a partir de 90º. el ba del hombro es completo, con presencia de dolor en final de
rango de flexión y abd. las pruebas resistidas de la musculatura del hombro
reproducen dolor en abd y en rotación externa (re).
aunque el paciente no refiere dolor cervical, la movilidad del cuello se encuentra
limitada en inclinaciones y rotaciones por dolor. no presenta dolor a la palpación
ni a la activación de la musculatura cervical.

El rango de movimiento limitado, la debilidad, el dolor y otras alteraciones de

la movilidad causadas por deterioro del manguito rotador se pueden identificar
rápidamente haciendo que el paciente intente, tanto por abducción como por
flexión, levantar ambos brazos por encima de la cabeza y luego bajarlos
lentamente. maniobras específicas contra resistencia pueden ayudar a
determinar qué tendones están afectados. deben evaluarse la fuerza y la
sensibilidad:
el infraespinoso y el redondo menor se evalúan haciendo que el paciente
oponga resistencia a la presión de la rotación externa con los brazos a ambos
lados con los codos flexionados a 90°; esta posición aísla la función de los
músculos del manguito de los rotadores de la de otros músculos como el
deltoides. la debilidad durante esta prueba indica una disfunción significativa
del manguito de los rotadores (p. ej., un desgarro completo).
El Supraespinoso: Se evalúa haciendo que el paciente resista la presión
hacia abajo en los brazos mantenidos en flexión (anterior) con los pulgares
mirando hacia abajo y los codos extendidos (prueba del bote vacío o prueba
de jobe).
El Subescapular: Se evalúa haciendo que el paciente coloque la mano
detrás de la espalda con el dorso apoyado en la parte inferior de la espalda. el
examinador levanta la mano de la parte inferior de la espalda. el paciente
debe poder mantener la mano fuera de la piel de la espalda (prueba de
despegue de Gerber).
La Prueba De Rascado De Apley: Evalúa la amplitud de movimiento del
hombro haciendo que el paciente intente tocar la escápula opuesta con la
punta de los dedos, estudia la abducción y la rotación externa. por otro lado,
estirar el brazo con el dorso de la mano evalúa la aducción y la rotación
externa; estirar el brazo por debajo, detrás de la espalda hasta la escápula del
otro lado con el dorso de la mano, estudia la aducción y la rotación internas.
se consideran las pruebas para detectar compresión si se desencadena dolor.
incluyen las siguientes:

La Prueba De Neer: Se realiza para comprobar si hay compresión de los

tendones del manguito de los rotadores en el arco coracoacromial. se realiza
colocando el brazo en flexión forzada hacia adelante (levantado por encima
de la cabeza) y en pronación completa.
La Prueba De Hawkins: También se realiza para comprobar compresiones.
se realiza flexionando el brazo a 90°, flexionando el codo pronado a 90° y
luego forzando la rotación del hombro internamente (con movimiento de la
mano hacia abajo).

Procedimiento De La colocación
Del Vendaje
Enlace Del Video:
https://drive.google.com/file/d/1IyZtKP1VUnKfZIaBjU8QpaXqLop6p_uY/view?
usp=sharing
 Conclusiones
Tras la realización de la valoración inicial se objetiva que el dolor del codo está
seguramente relacionado con su patología de hombro, ya que al no haber dolor
a la contracción ni al estiramiento de la musculatura epicondílea, no podemos
hablar de una patología de la inserción de esta musculatura.

Dadas las posturas habituales adoptadas por el paciente en su vida laboral y la

limitación de la movilidad cervical observada durante la valoración, comenzamos
a tratar la movilidad de la columna cervical para ver qué grado de influencia
puede tener en su patología de hombro y de codo.

Dada la relación directa que existe entre las estructuras de la extremidad

superior y la columna cervical, incluso las que se encuentran más alejadas, la
valoración de esta segunda será de gran importancia para poder obtener un
resultado positivo en la recuperación de una lesión de miembro superior.

Se busca gracias al tratamiento fisioterapéutico mejorar fuerza muscular,

rangos articulares y una adaptación a las actividades de la vida diaria y
laborales.

Al realizar el vendaje neuromuscular se busca mejorar el dolor y dar

estabilidad al hombro y a los músculos del manguito rotador.
 Referencias
Cavero J. Caso clínico. Tendinopatía del manguito rotador y su relación con la
columna cervical [Internet]. Rehabilitacionpremiummadrid.com. 2019 [citado el
10 de octubre de 2021]. Disponible en:
https://rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/jorge-cavero/caso-clinico-
tendinopatia-del-manguito-rotador-y-su-relacion-con-la-columna-cervical/

Msdmanuals.com. [citado el 10 de octubre de 2021]. Disponible en:

https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-de-los-tejidos-
musculoesquel%C3%A9tico-y-conectivo/evaluaci%C3%B3n-del-paciente-con-
s%C3%ADntomas-articulares/evaluaci%C3%B3n-del-hombro

La Tendinopatía del Manguito Rotador [Internet]. Helioselectromedicina.com.

2017 [citado el 10 de octubre de 2021]. Disponible en:
https://www.helioselectromedicina.com/producto/la-tendinopatia-del-manguito-
rotador-y-diatermia

Fisioterapia en la tendinopatía del manguito rotador [Internet]. Clinicadkf.com.

2021 [citado el 10 de octubre de 2021]. Disponible en:
https://www.clinicadkf.com/fisioterapia-noticias/fisioterapia-tendinopatia-
manguito-rotador/