PRUEBA DE ESPURLING

Valora el dolor de una carilla articular vertebral y la

irritación radicular.

Realización:
 El paciente se encuentra en sedestación e inclina y
rota la cabeza hacia cada lado.
 El fisioterapeuta que se encuentra detrás del
enfermo, coloca una mano encima de la cabeza de
éste y con la otra golpea ligeramente sobre ella.
 Si el paciente tolera el golpe inicial.
 Se procede a repetir la prueba con la columna
vertebral cervical en extensión.
Valoración:
 Esta prueba ayuda a detectar síndromes facetarios y
compresiones radiculares.
 Si existe una irritación de las carillas articulares o
una compresión de las raíces nerviosas, la
exploración resulta muy dolorosa.
 Durante la extensión de la columna vertebral
cervical se produce un estrechamiento del agujero
intervertebral del 2030 %.
 Con este movimiento, la intensidad del dolor
radicular e acentúa.
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EVALUACIÓN DEL
HOMBRO
El examen físico del hombro involucra:

 Inspección
 Palpación en busca de hipersensibilidad y calor
excesivo
 Evaluación del rango de movimiento y la fuerza
 Pruebas para detectar compresión nerviosa

La inspección incluye la observación de eritema,

deformidad o lesiones en la piel, incluidas las
cicatrices quirúrgicas, y la asimetría en comparación
con el hombro no afectado (lo que sugiere desgaste
muscular).
 Dado que el dolor del hombro puede ser referido de
otras áreas hacia regiones cercanas a este, su palpación
debe incluir las articulaciones glenohumeral,
acromioclavicular y esternoclavicular, la apófisis
coracoides, la clavícula, el acromion, la bolsa
subacromial, el tendón del bíceps y las tuberosidades
mayor y menor del húmero ( ver figura 
Anatomía del hombro (vista anterior)), así como la
escápula y el cuello.

 El cuello se examina como parte de cualquier evaluación

del hombro debido a que el dolor puede proceder de la
columna cervical (en particular, con la radiculopatía C5).
 El derrame de la articulación glenohumeral puede producir
una prominencia entre la apófisis coracoides y la cabeza del
húmero. Entre las posibles causas, se incluyen 
artritis reumatoide, artrosis, artritis aguda infecciosa, 
hombro de Milwaukee, artritis por pirofosfato de calcio (
seudogota) y otras artropatías.

 El rango de movimiento limitado, la debilidad, el dolor y otras

alteraciones de la movilidad causadas por 
deterioro del manguito rotador se pueden identificar
rápidamente haciendo que el paciente intente, tanto por
abducción como por flexión, levantar ambos brazos por
encima de la cabeza y luego bajarlos lentamente. Maniobras
específicas contra resistencia pueden ayudar a determinar qué
tendones están afectados
 Deben evaluarse La fuerza y la sensibilidad:

 El infraespinoso y el redondo menor se evalúan

haciendo que el paciente oponga resistencia a la
presión de la rotación externa con los brazos a ambos
lados con los codos flexionados a 90°; esta posición
aísla la función de los músculos del manguito de los
rotadores de la de otros músculos como el deltoides.
La debilidad durante esta prueba indica una
disfunción significativa del manguito de los rotadores
(p. ej., un desgarro completo).
 El supraespinoso se evalúa haciendo que el paciente
resista la presión hacia abajo en los brazos
mantenidos en flexión (anterior) con los pulgares
mirando hacia abajo y los codos extendidos (prueba
del bote vacío o prueba de Jobe).
 El subescapular se evalúa haciendo que el paciente
coloque la mano detrás de la espalda con el dorso
apoyado en la parte inferior de la espalda. El
examinador levanta la mano de la parte inferior de la
espalda. El paciente debe poder mantener la mano
fuera de la piel de la espalda (prueba de despegue de
Gerber).
La prueba de rascado de
Apley evalúa la amplitud de
movimiento del hombro haciendo
que el paciente intente tocar la
escápula opuesta con la punta de
los dedos, estudia la abducción y la
rotación externa. Por otro lado,
estirar el brazo con el dorso de la
mano evalúa la aducción y la
rotación externa; estirar el brazo
por debajo, detrás de la espalda
hasta la escápula del otro lado con
el dorso de la mano, estudia la
aducción y la rotación internas.
Se consideran las pruebas para detectar compresión si
se desencadena dolor. Incluyen las siguientes:

 La prueba de Neer se realiza para comprobar si hay

compresión de los tendones del manguito de los
rotadores en el arco coracoacromial. Se realiza
colocando el brazo en flexión forzada hacia adelante
(levantado por encima de la cabeza) y en pronación
completa.
 La prueba de Hawkins también se realiza para
comprobar compresiones. Se realiza mediante la
flexión del brazo (hacia adelante) a 90°, la
colocación del codo en pronación con 90° de
flexión y luego la rotación interna forzada del
hombro (con movimiento de la mano hacia abajo).
Trastornos del hombro:
La tendinitis del manguito rotador es la causa más
frecuente de dolor de hombro. El tendón del supraespinoso
está involucrado con mayor frecuencia y el subescapular es
el segundo. La abducción activa en un arco de 40 a 120° y la
rotación interna producen dolor. La abducción pasiva causa
menos dolor, pero la abducción contra resistencia puede
aumentar el dolor.
 La tendinitis bicipital causa dolor en el tendón del
bíceps que se agrava con la flexión del hombro o
con la supinación del antebrazo contra resistencia.
El examinador puede provocar hipersensibilidad a
la palpación en la zona proximal sobre el surco
bicipital del húmero haciendo rodar el tendón
bicipital bajo el pulgar. Además, puede hacerse
prueba de velocidad. En esta prueba, el brazo se
extiende por detrás del plano corporal, mientras
que el codo está recto y el antebrazo está supinado.
La lesión de la articulación
acromioclavicular :
Se evalúa con la prueba de
aducción cruzada. En esta
prueba, el examinador
estabiliza el hombro con una
mano, flexiona el hombro
hacia adelante a 90° con el
codo en pronación, y lleva el
brazo recto a través de la
parte frontal del cuerpo,
hacia el lado opuesto. La
provocación del dolor es una
prueba positiva.
La inestabilidad de la
articulación glenohumeral
anterior se prueba mediante la
estabilización de la articulación
sosteniéndola por detrás y la
tracción hacia atrás del brazo
con el hombro abducido a 90° y
el codo flexionado a 90°
(aumentando la abducción y la
rotación externa). Se considera
un resultado positivo la
sensación de inestabilidad
articular (no dolor).