PIE Y TOBILLO

Docente universitario UNEFM:

Dr. Manuel Trompiz
Adjunto servicio SCOT HDRCS

IPG: VIVIANA VELAZCO, MARIANGE ZARRAGA, NEIDA VERA, HUGO ZERPA.

 Amplitud de movimiento de la
articulación del tobillo

Pronación y supinación del

Flexión plantar y dorsal del pie antepie
Eversión e inversión de la parte
posterior del pie
Variantes mas frecuentes del antepie
Valoración de la bóveda plantar

Curvatura normal Curvatura disminuida Curvatura acentuada

 Pruebas funcionales
 Prueba de Grifka: valora los síntomas del pie plano

Procedimiento: tras una extensión

dorsal pasiva de los dedos del pie, el
clínico realiza una presión en
dirección longitudinal de las cabezas
de los metatarsianos en la base de
los dedos

Valoración: en pie plano provoca a

menudo dolor, mientras que a la
palpación es indolora.
  Signo de Strunsky: prueba de provocación de metatarsalgia

Procedimiento: el paciente de coloca

decúbito supino con los pies colgando de la
mesa del explorador. El clínico sujeta los
dedos de cada pie y efectúa una flexión
plantar de la base de los dedos

Valoración: en los fenómenos irritativos

crónicos de las articulaciones proximales
con metatarsalgia. La acción del clínico
provoca un aumento de la molestia (dolor)
 Prueba de desplazamiento de los dedos: prueba de inestabilidad de las articulaciones
proximales de los dedos

Procedimiento: con una mano, el clínico fija

medialmente el antepie mientras que con la otra
sujeta la parte distal de la falange y efectúa un
movimiento en la base contra la cabeza de los
metatarsianos en sentido plantar y dorsal.

Valoración: la aparición de dolor en la articulación de los

dedos del pie durante el movimiento junto a signos de
inestabilidad indica alteraciones de la posición de los dedos
con formación de dedos en garra funcionales por sobrecarga.
  Test del crujido: indica Hallux rigidus

Procedimiento: con el pie relajado y colgando se sujeta

el dedo gordo del pie por la articulación proximal,
colocando el pulgar encima del dedo gordo y el resto de
los dedos en la cara inferior del pie, con la otra mano se
fija el pie por l crac externa situando el pulgar en la cara
inferior del pie y el reto de los dedos en la superior y se
efectuaran movimientos plantares dorsales y de rotación
de la articulación proximal

Valoración: sin existe Hallux rígido

todos los movimientos son dolorosos
 Prueba de flexibilidad de pie

Valora pie plano valgo contracturado o flexible

Procedimiento: se examinan los

pies en bipedestación y en posición
de puntillas y de talones

Valoración: si durante el apoyo de

puntilla permanece la disminución
de la bóveda plantar interna y la
desviación en valgo se trata de un
pie plano valgo contracturado
 Prueba de clic de Mulder
Signo indicativo de neuralgia interdigital (neuralgia de Morton)

Procedimiento: el clínico sujeta en pinza el

antepie del enfermo por los laterales, y efectúa
una presión de manera que los metatarsianos se
desplacen un contra el otro

Valoración: si existe neuralgia

aparecerá dolor con parestesia e
irradiación a los dedos adyacentes.
 Prueba de presión sobre el talón

Valora la fractura del calcáneo por sobrecarga

Procedimiento: el clínico presiona

simétricamente el talón entre ambas
eminencias tenares

Valoración: si existe dolor en el

talón, se habla de una fractura por
sobrecarga del calcáneo.
 Signo de tinel
Indica síndrome del túnel tarsiano

Procedimiento: el paciente en
decúbito prono con la articulación
de la rodilla flexionada a 90° con el
percutor de reflejos el clínico golpea
el nervio tibial por detrás del
maléolo interno

Valoración: la presencia de dolor y

de disestesia en la planta del pie
indica un síndrome de túnel trasiano.
 Signo de torniquete
Indica signo del síndrome de túnel tarsiano

Procedimiento: el paciente en
decúbito supino por encima de los
maléolos se coloca un manguito de
presión y se hincha hasta un valor
mayor de la presión sistólica

Valoración: si al mantener la
presión del manguito mas de 1
minuto el enfermo nota dolor y
disestesia en la planta del pie
 Signo de Hoffa
Indica rotura antigua del tendón de Aquiles

Procedimiento: el paciente en
decúbito prono con los pies
colgando de un extremo de la mesa
de exploración, el clínico realiza
extensión dorsal de ambos pies

Valoración: si existe una rotura

antigua del tendón de Aquiles este
muestra na tensión reducida y el pie
puede continuar extendiéndose
dorsalmente en comparación con el
contralateral
Prueba de percusión del tendón de
Aquiles
Signo indicativo de rotura del tendón de Aquiles

Procedimiento: el paciente en
decúbito prono con la articulación
de la rodilla en flexion de 90° con el
percutor de reflejos el clínico golpea
el tercio distal del tendón de
Aquiles.

Valoración: la acentuación de dolor

y la perdida de flexión plantar
constituyen signo de rotura del
tendón de Aquiles.
 Prueba de estabilidad externa e interna de la
articulación de tobillo
Valora las alteraciones ligamentosas laterales en la
parte superior de la articulación del tobillo

Procedimiento: el paciente en decúbito supino,

con una mano el clínico sujeta la parte posterior
de la pierna aproxima a lo maléolos, con la otra
sujeta la parte media del pie por la parte externa y
mediante u movimiento de supinación valora la
abertura articular

Valoración: la lesión de uno de estos

ligamentos conduce a la inestabilidad y
aumento de la abertura de la interlinea
articular lateral y medial.
 Prueba de cajón
Exploración de inestabilidad de la parte superior de la
articulación de tobillo

Procedimiento: el paciente en decúbito supino, el clínico fija

con una mano la tibia dorsalmente y con la otra sujeta la parte
media del pie, a continuación lo mueve por la parte superior de
la articulación en dirección dorsal y mantiene fija la tibia con
la otra mano.

Valoración: la exploración debe efectuarse

comparativamente en ambos lados. Si exite una
rotura del ligamento lateral por la prte suerior de
la articulación del tobillo se observa mayor
movilidad el pie por esta articuacion.
 Prueba de compresión de
Gansslen
Aclaración del dolor en el antepie

Procedimiento: las cabezas metatarsianas se fijan

entre los dedos que se sitúan en la cara plantar y el
dedo pulgar que se sitúa en la cara dorsal, con la otra
mano se efectúa una compresión lateral en pinza
sobre la primera y a quita cabeza metatarsiana en el
antepie

Valoración: la aparición del dolor entre

las cabezas metatarsianas dan positiva la
maniobra
 Prueba de percusión del
metatarso
Prueba de provocación de metatarsalgia

Procedimiento: el paciente en decúbito supino, sus

pies cuelga en la mesa de exploración, con una mano
el clínico hiperextiende ligeramente los dedos, y con
otra golpe con un percutor la cabeza metatarsiana

Valoración: si existe metatarsalgia la

maniobra es positiva
 Prueba de presión de
Thompson
Indica rotura del tendón de Aquiles

Procedimiento: el paciente en decúbito prono sobre

la mesa de exploración, con los pies colgando de un
extremo, el cínico sujeta con una mano la pantorrilla
y efectúa una compresión fuerte sobre la musculatura

Valoración: al presionar sobre la

musculatura de la pantorrilla debe
provocarse una flexión plantar rápida y
pasiva. Si no se produce es indicativo de
rotura de tendón de Aquiles.