BIOMECANICA DE

CODO
PEDRO PABLO BROLATI BERRUETA
CI 20688324
RESIDENTE DE 1ER AÑO
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
El codo

 Una sola articulación

 Se distinguen solo 2 funciones:
Pronosupinación
Flexo extensión
 Articulación de separación y aproximación de
la mano
Superficies articulares

 Epífisis distal del humero:

La tróclea humeral
El cóndilo humeral
 Epífisis proximal del cubito
 Epífisis proximal del radio
La paleta humeral

 Aplanada de adelante hacia atrás

 Estructura de horquilla
 Posee 2 cavidades:
Fosita supratroclear
Fosita olecraneana
 Desplazada hacia ventral 45°
Ligamentos del codo

 Mantener las superficies articulares en contacto

 Coaptadores de la articulación
 Impedir la movilidad lateral
 Ligamento lateral cubital
 Ligamento lateral radial
La cabeza radial

 Totalmente condicionada por su función articular

Rotación axial para la pronosupinación
Flexo extensión en torno al eje del cóndilo humeral
 Nexos articulares de la cabeza
En la extensión máxima solo la mitad anterior de la cúpula
esta en contacto con el cóndilo
En la flexión máxima la cúpula sobrepasa la superficie del
cóndilo y se introduce en la fosita supracondilea
Limitaciones de la Flexo extensión

 Limitación a la extensión
Impacto del pico del olecranon
Tensión de la parte ventral de la capsula
Resistencia de los músculos flexores
 Limitación en flexión activa 145°
Contacto de masas musculares
Impacto óseo y tensión capsular
 Limitación en flexión pasiva 160°
Impacto óseo
Tensión de la capsula en su parte dorsal
Tensión pasiva del tríceps braquial
Musculos motores de la flexion

 Braquial anterior
Únicamente flexor del codo
 Bíceps braquial
Alcanza su máxima eficacia con el codo en flexión de 80 o 90°
 Supinador largo o Braquioradial
Alcanza su máxima eficacia con el codo en flexión de 110°
Musculos motores de la extension

 Dada propiamente por el tríceps braquial

 Su eficacia depende del grado de flexion del codo:
En extension completa la fuerza muscular se descompone.
Un componente centrifugo C tiende a luxar el cubito
Un componente tangencial es el predominante
Musculos motores de la extension

 En ligera flexion entre 20 y 30°:

El componente centrifugo se anula
El componente tangencial se confunde con la fuerza
muscular
En este punto el musculo desarrolla su máxima eficacia
Esto quiere decir que mientras mas flexion mas disminuye
el componente tangencial en beneficio del componente
centrifugo
Musculos motores de la extension

 En flexion completa del codo:

El tendón del tríceps braquial se refleja en la cara
superior del lo olecranon y cumple efecto de polea
por lo que ocurre perdida de su fuerza
Por otra parte las fibras musculares están en su
máxima tensión lo que potencia su potencial de
contraccion
Factores de coaptación articular

 Caoptacion longitudinal: impide que le disloque la articulación del codo en

extension
 Se divide en:
Resistencia a la tracción longitudinal
Resistencia a la presión longitudinal
Factores de coaptación articular

 Coaptacion en flexion a 90°:

Cubito permanece estable por sus
inserciones musculares
El radio tiende a luxarse hacia cefálico
gracias a la acción del bíceps venciendo la
resistencia del ligamento anular
Amplitud de los movimientos del codo

 Posicion de referencia
 Posicion anatomica
 La extension
 La flexion
Referencias clínicas de la articulación del
codo
 El olecranon
 La epitróclea
 El epicondilo
Posicion funcional del codo

 La posición funcional del codo es la misma que la posición de inmovilización

 Flexion de 90°
 Pronosupinacion neutra (mano en el plano sagital)
Eficacia de los grupo flexor y extensor

 Los flexores son mas potentes que los extensores

 La fuerza de los flexores difiere según el grado de pronosupinación
 La flexion en la pronación es mayor que en la supinación
 Dando una relacion de 5/3
 Por ultimo la fuerza muscular difiere según la posición del hombro
Eficacia de los grupo flexor y extensor

 Brazo vertical por encima del hombro:

La fuerza en extension en el caso de levantamiento de pesas es de 43kg
la fuerza en flexion cuando el cuerpo esta en suspensión es de 83kg
 Brazo en flexion de 90°:
La fuerza de extension cuando se empuja un objeto pesado hacia adelante es de
37kg
La fuerza en flexion como cuando se rema es de 66kg
Eficacia de los grupo flexor y extensor

 Brazo en vertical a lo largo del cuerpo:

La fuerza en extension como se desarrolla al
elevarse en barras paralelas es de 51kg
La fuerza en flexion como para levantar un
objeto pesado es de 52kg
Semiologia de codo
SEMIOLOGÍA DE CODO

Está formada por 3 articulaciones:

Humero - Cubital.

Humero - Radial.

Radio – Cubital proximal

Stanley Hoppenfeld, Richard Hutton, Hugh Thomas: “Exploración física de la columna vertebral y sus extremidades”
SEMIOLOGÍA DE CODO

Motivos de consulta:
 Dolor
 Deformidad
 Inestabilidad
 Disminución de la movilidad
 Parálisis

Stanley Hoppenfeld, Richard Hutton, Hugh Thomas: “Exploración física de la columna vertebral y sus extremidades
SEMIOLOGÍA DE CODO

Exámen físico:
 Inspección

ANGULO DE CARGA
(CUBITO – VALGO
FISIOLOGICO)

HOMBRE: 5º - 10º
MUJER: 10º - 15º

Stanley Hoppenfeld, Richard Hutton, Hugh Thomas: “Exploración física de la columna vertebral y sus extremidades
SEMIOLOGÍA DE CODO

Exámen físico:
 Inspección:
Disminución del ángulo de carga (Angulo en varo o Deformidad en
culata)
SEMIOLOGÍA DE CODO

Exámen físico:
 Palpación

Stanley Hoppenfeld, Richard Hutton, Hugh Thomas: “Exploración física de la columna vertebral y sus extremidades
SEMIOLOGÍA DE CODO

Exámen físico:
 Palpación

Stanley Hoppenfeld, Richard Hutton, Hugh Thomas: “Exploración física de la columna vertebral y sus extremidades
SEMIOLOGÍA DE CODO

Exámen físico:
 Movilidad articular: Existen 2 arcos de movilidad articular
 Flexoextensión: Art. Húmero-cubital
 Pronosupinación: Art. Radio-cubital proximal
SEMIOLOGÍA DE CODO

Exámen físico:
 Movilidad articular:

Flexión: Va de 0º hasta 150º

Extensión: Entre 150º hasta 0º

Pronosupinación: Codo flejado

en 90º y dedo pulgar vertical
hacia arriba

Pronación: 0º - 90º
Supinación: 0º - 90º
SEMIOLOGÍA DE CODO

Exámen físico:
 Exámen muscular:
 Flexión: Bíceps braquial y Braquial (N. musculocutáneo)
 Extensión: Triceps (N. radial)??
 Supinación: Bíceps braquial (N. musculocutáneo), supinador corto
y largo (N. radial)
 Pronación: Pronador redondo y pronador cuadrado (N. mediano)
SEMIOLOGÍA DE CODO
 Pruebas funcionales:
1.- Pruebas de orientación.
2.- Pruebas de estabilidad.
3.- Pruebas para la epicondilitis
4.- Pruebas para el Síndrome del Desfiladero

Klaus Buckup, Johannes Buckup “Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular” 5ta Edición.
SEMIOLOGÍA DE CODO

Pruebas de orientación.
1.- Pruebas de hiperflexión: Alteración en la articulación del codo
 Procedimiento: El explorador agarra la mano del paciente a nivel de la articulación y
realiza una flexión máxima del codo. Se debe vigilar cualquier limitación de la movilidad
y la localización del dolor.

Klaus Buckup, Johannes Buckup “Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular” 5ta Edición.
SEMIOLOGÍA DE CODO

Pruebas de orientación.
1.- Pruebas de hiperflexión: Alteración en la articulación del codo
 Valoración: Un aumento o limitación de la movilidad articular junto con la aparición de dolor
indica una lesión articular, una contractura muscular, una tendinitis o una distensión
ligamentosa. El máximo volumen de la cápsula se observa con 70° de flexión.

Klaus Buckup, Johannes Buckup “Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular” 5ta Edición.
SEMIOLOGÍA DE CODO

Pruebas de orientación.
2.- Pruebas de estrés en supinación
 Procedimiento: Paciente en sedestación. El explorador sujeta con una mano el antebrazo
del paciente y con la otra sostiene el codo desde la parte medial. Desde esta posición
realiza un movimiento abrupto y potente de supinación.

Klaus Buckup, Johannes Buckup “Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular” 5ta Edición.
SEMIOLOGÍA DE CODO

Pruebas de orientación.
2.- Pruebas de estrés en supinación
 Valoración: Con esta prueba se puede valorar la integridad de la articulación del
codo, tanto a nivel ligamentoso como a nivel óseo. La aparición de dolor o la
limitación de la movilidad indican una disfunción de la articulación, que debería
ser explorada con mayor detalle
SEMIOLOGÍA DE CODO

Pruebas de inestabilidad.
1.- Pruebas de estrés en varo
 Procedimiento: Paciente en sedestación. Se flexiona ligeramente el codo. Con una mano el
explorador estabiliza el antebrazo desde la parte medial y con la otra realiza una aducción del
antebrazo (estrés en varo) contra el brazo a nivel del codo.

Klaus Buckup, Johannes Buckup “Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular” 5ta Edición.
SEMIOLOGÍA DE CODO

Pruebas de inestabilidad.
1.- Pruebas de estrés en varo
 Valoración: Esta prueba permite valorar la estabilidad de los ligamentos laterales
externos de la articulación del codo. Se debe vigilar la aparición de dolor y
también medir el movimiento fuera de la normalidad en comparación con el otro
lado.

Klaus Buckup, Johannes Buckup “Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular” 5ta Edición.
SEMIOLOGÍA DE CODO

Pruebas de inestabilidad.
2.- Pruebas de estrés en valgo: Inestabilidad de los ligamentos
 Procedimiento: Se flexiona ligeramente la articulación del codo. El explorador estabiliza
con una mano el antebrazo desde lateral y con la otra realiza una abducción del antebrazo
(estrés en valgo) contra el brazo a nivel del codo.

Klaus Buckup, Johannes Buckup “Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular” 5ta Edición.
SEMIOLOGÍA DE CODO

Pruebas de inestabilidad.
2.- Pruebas de estrés en valgo: Inestabilidad de los ligamentos
 Valoración: Esta prueba permite valorar la estabilidad de los ligamentos laterales internos del
codo. Se debe vigilar la aparición de dolor y también medir el movimiento fuera de la
normalidad en comparación con el otro lado.
SEMIOLOGÍA DE CODO

Pruebas de inestabilidad.
4.- Prueba del pivote-desplazamiento lateral
 Procedimiento: El explorador se coloca a la cabecera del paciente y sujeta con una mano la articulación
de la mano del paciente y con la otra el codo en ligera flexión. El antebrazo está supinado, lo que
provoca un estrés en valgo leve. A partir de esta posición del brazo se realiza una flexión mayor del codo
y se ejerce presión axial sobre la articulación del codo.
SEMIOLOGÍA DE CODO

Pruebas de inestabilidad.
4.- Prueba del pivote-desplazamiento lateral
 Valoración: Cuando existe una inestabilidad posterolateral, al alcanzar 20-30º de flexión se
produce una subluxación posterolateral del codo con dolor y un movimiento de alejamiento por
parte del paciente. Cuando se alcanza una flexión de 40-70° en el codo, la articulación se
recoloca, lo que genera un «chasquido» audible y palpable.
SEMIOLOGÍA DE CODO

Pruebas para la Epicondilitis.

1.- Prueba de la silla:
 Procedimiento: Se pide al paciente que levante una silla
colocando el brazo en extensión y el antebrazo en
pronación.
 Valoración: La aparición o aumento de las molestias en la
región del epicóndilo con irradiación hacia los músculos
extensores del antebrazo indica una epicondilitis.

Klaus Buckup, Johannes Buckup “Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular” 5ta Edición.
SEMIOLOGÍA DE CODO

Pruebas para la Epicondilitis.

2.- Prueba de Bowden:
 Procedimiento: Se pide al paciente que comprima un manguito de
presión arterial previamente insuflado hasta unos 30 mmHg y, al
alcanzar una presión determinada, que el explorador determina, se le
pide que la mantenga en ese nivel.
 Valoración: La aparición o aumento de las molestias en la región
del epicóndilo con irradiación hacia los músculos extensores del
antebrazo indica una epicondilitis
SEMIOLOGÍA DE CODO

Pruebas para la Epicondilitis.

3.- Prueba de Mill:
 Procedimiento: El paciente tiene el brazo ligeramente pronado, con extensión dorsal de la mano y flexión
del codo. Con una mano el explorador sujeta el codo y coloca la otra en la parte lateral del tercio distal del
antebrazo o lo rodea. Se pide al paciente que supine el antebrazo contra la resistencia de la mano del
explorador.

La aparición de dolor en el epicóndilo

humeral y/o en los músculos extensores
laterales indica una epicondilitis.
SEMIOLOGÍA DE CODO
Pruebas para la Epicondilitis.
4.- Prueba de Cozen:
 Procedimiento: El explorador fija con una mano el codo, al tiempo que apoya la otra sobre el
puño del paciente localizado en extensión dorsal. Se pide al paciente que realice una extensión
dorsal del puño contra la resistencia de la mano del explorador o bien el explorador trata de realizar
una flexión del puño fijado en extensión dorsal contra la resistencia del paciente.

La aparición de dolor localizado en el epicóndilo o de

un dolor que
se irradia hacia los extensores situados en la vertiente
radial del antebrazo sugiere
una epicondilitis.
SEMIOLOGÍA DE CODO
Pruebas para la Epicondilitis.
5.- Prueba de Cozen cruzada: Valoración para la epitrocleítis
 Procedimiento: El explorador palpa con una mano la epitróclea y apoya la otra en la articulación de la
mano del paciente con el antebrazo supinado. El paciente debe tratar de flexionar la mano extendida contra
la resistencia ejercida por la mano del explorador. Los flexores del antebrazo y la mano y el músculo
pronador redondo se insertan en la epitróclea. La aparición de un dolor agudo y lancinante en la epitróclea
indica una epitrocleítis.
SEMIOLOGÍA DE CODO
Pruebas para la Epicondilitis.
6.- Signo del codo de golfista: Valoración para la epitrocleítis
 Procedimiento: El paciente se encuentra sentado con el codo en extensión completa y el
antebrazo en supinación. El examinador frente al sujeto, fija con una mano el codo y sitúa
la otra en la palma de la mano del paciente. Así, partiendo de una posición de flexión dorsal
de la muñeca, el examinador resiste su flexión palmar y la pronación del antebrazo

La aparición de dolor en la
epitróclea indica una
patología a este
nivel (codo de golfista).

Klaus Buckup, Johannes Buckup “Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular” 5ta Edición.
SEMIOLOGÍA DE CODO

Pruebas para la Epicondilitis.

7.- Prueba de extensión del antebrazo: Valoración para la epitrocleítis
 Procedimiento: El explorador sujeta la parte distal del antebrazo. El paciente trata de extender
el codo contra la resistencia de la mano del explorador.
 Valoración: La aparición de dolor en la epitróclea y la irradiación del mismo a los músculos
flexores del antebrazo indican una patología de la epitróclea.
SEMIOLOGÍA DE CODO

Pruebas para el síndrome del desfiladero.

1.- Prueba de Tinel:
 Procedimiento: Paciente en sedestación. El explorador
sujeta el brazo del paciente y percute con cuidado con el
martillo de reflejos sobre el surco del nervio cubital.
 Valoración: El nervio cubital circula por un surco óseo
situado por detrás de la epitróclea. Dado que está localizado
bastante superficial, en esta región el nervio puede sufrir
con facilidad lesiones por compresión.
SEMIOLOGÍA DE CODO

Pruebas para el síndrome del desfiladero.

2.- Prueba de Flexión del codo:
 Procedimiento: Realiza una flexión enérgica del codo, flexionando la mano. El paciente debe mantener esta
posición durante 5 minutos.
 Valoración: Las parestesias en el trayecto del nervio indica una lesión por compresión del mismo. Cuando el
resultado de la prueba es positivo, se debe confirmar el diagnóstico mediante una electromiografía o una
determinación de la velocidad de conducción nerviosa.
SEMIOLOGÍA DE CODO

Pruebas para el síndrome del desfiladero.

3.- Prueba de compresión de los supinadores:
 Procedimiento: Paciente en bipedestación. El explorador palpa con una mano el margen radial
del músculo primer radial externo distal al epicóndilo y con la otra fuerza una pronación y
supinación activa.
SEMIOLOGÍA DE CODO

Pruebas para el síndrome del desfiladero.

3.- Prueba de compresión de los supinadores:
 Valoración: Dolor constante a la presión en el margen del músculo o en la parte proximal radial del
antebrazo, que se intensifica con la pronación y la supinación, indica una compresión del ramo profundo del
nervio radial en los músculos supinadores (el nervio radial se divide por encima de la cabeza del radio en sus
dos ramos terminales. El ramo motor profundo pasa a la cara posterior del antebrazo tras perforar el músculo
supinador en el pliegue del codo).

La alteración por compresión del nervio puede deberse a

la presencia de tejido conjuntivo en el seno del músculo, fracturas
de la cabeza del
radio o presencia de un tumor de partes blandas.