UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Química Farmacéutico Biológica
Seminario de Valores de Referencia

Perfil H epático
David Gonzalez Mendoza
Jessica I. Sanchez Cordova
Lizbeth Guadalupe Sanchez Gonzalez
Alma Andrea Ugalde Juarez
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL HÍGADO
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA VESÍCULA BILIAR
ESTADOS PATOLÓGICOS
Existen diversas alteraciones como insuficiencia hepática, colestasis, hepatitis,
shunt porto sistémico, tumores, etc. y muchos signos clínicos como ictericia,
encefalopatías, alteraciones en la coagulación, fatiga y demás, que hacen
sospechar de alguna hepatopatía.
 HEPATITIS
La hepatitis es la inflamación del hígado y puede tener 2 causas:
infecciosa y no infecciosa.

● La hepatitis viral es el tipo más común. Es causada por uno

de varios tipos, los virus de la hepatitis A, B, C, D y E.
● La hepatitis alcohólica es causada por el consumo excesivo
de alcohol
● La hepatitis tóxica puede ser causada por ciertos venenos,
productos químicos, medicamentos o suplementos
● La hepatitis autoinmune es un tipo crónico en el que su
sistema inmunitario ataca su hígado. Se desconoce la causa,
pero la genética y el entorno pueden influir.
Algunas personas con hepatitis no presentan síntomas y no saben que están
infectadas. Si se presentan síntomas, pueden incluir:

● Fiebre
● Fatiga
● Pérdida de apetito
● Náusea y/o vómitos
● Dolor abdominal
● Orina oscura
● Heces de color arcilla
● Dolor en las articulaciones
● Ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos)
ICTERICIA

La ictericia hace que la piel y las partes blancas de los ojos se pongan
amarillas. El exceso de bilirrubina, que es un pigmento biliar resultante de
la degradación de los glóbulos rojos, causa la ictericia.

A veces ictericia puede significar una condición de salud subyacente. Estas

condiciones incluyen: Hepatitis, cirrosis hepática, malaria, entre otros.
HÍGADO GRASO
La enfermedad por hígado graso es una afección en la que se
acumula grasa en el hígado. Hay dos tipos principales:

● Enfermedad del hígado graso no alcohólico

● Enfermedad del hígado graso por alcohol, también
llamada esteatosis hepática alcohólica
¿QUIÉN ESTÁ EN RIESGO DE TENER ENFERMEDAD POR HÍGADO GRASO?
El hígado graso es más común en personas que:

● Tienen diabetes tipo 2 y prediabetes

● Tiene obesidad
● Tienen altos niveles de lípidos (grasas) en la sangre, como colesterol y triglicéridos
● Tienen presión arterial alta
● Toman ciertos medicamentos, como los corticoides y algunas medicinas contra el
cáncer
● Tienen ciertos trastornos metabólicos, incluyendo síndrome metabólico

En general, tanto la enfermedad de hígado graso como

la enfermedad del hígado graso por alcohol son
afecciones silenciosas que tienen pocos o ningún
síntoma.
 CIRROSIS HEPÁTICA

Es la cicatrización y el funcionamiento deficiente del hígado. Es la última fase de la

enfermedad hepática crónica.

Las causas incluyen la enfermedad hepática alcohólica, la enfermedad del hígado

graso no alcohólico, hepatitis C crónica y hepatitis B crónica.
Los síntomas tempranos de la cirrosis pueden incluir:

● sentirse cansado o débil

● poco apetito
● perder peso sin intentarlo
● náuseas y vómito
● dolor leve o molestia en la parte superior derecha del abdomen

A medida que la función hepática empeora, pueden aparecer otros síntomas, como:

● moretones y hemorragias que ocurren fácilmente

● confusión, dificultades para pensar, pérdida de memoria, cambios de personalidad o
trastornos del sueño
● hinchazón en la parte inferior de las piernas, tobillos o pies, llamada edema
● hinchazón por acumulación de líquido en el abdomen
COLESTASIS
Es una disminución o interrupción del flujo de bilis entre el hígado y el duodeno.
Aunque la bilis ya no pueda fluir, el hígado continuará produciendo bilirrubina,
por lo que ésta se desviará hacia la sangre.

Las causas de la colestasis se pueden

clasificar en dos categorías: las que se
originan dentro y las que se originan
fuera del hígado.
METODOLOGÍA PARA DETERMINAR EL PERFIL HEPÁTICO
PREPARACIÓN
Los análisis de funciones hepáticas pueden llevarse a cabo sin ningún tipo de
preparación previa, los resultados serán más precios si se hace ayuno. Es posible
que deba dejar de comer y beber entre 10 y 12 horas antes de realizarse el
análisis de sangre. Además deberá comunicarle a su médico si se está tomando
algún medicamento ya que ciertas drogas pueden alterar los resultados.
PROCEDIMIENTO
Un profesional extraerá sangre de una vena. En el caso de lactantes, es posible
obtener la sangre con una pequeña punción en el talón con una pequeña aguja.
Si la extracción de sangre se realiza en una vena, se limpia la superficie de la piel
con un antiséptico y se coloca una banda elástica alrededor del brazo para ejercer
presión y lograr que las venas se hinchen con sangre.
OBTENCIÓN DE RESULTADOS
La muestra de sangre es procesada por una máquina. Algunos resultados de los
análisis de las funciones hepáticas estarán disponibles en unos pocos minutos, en
los casos de emergencia, pero, por lo general, los resultados de todas las
pruebas estarán listos en unas horas o al dia siguiente.

si alguno de los resultados parece indicar lesiones o afecciones del hígado,

podría ser necesario llevar a cabo más pruebas para determinar la causa del
problema y la forma de tratarlo.
RIESGOS
Los análisis de las funciones hepáticas son considerados un procedimiento
seguro. sin embargo, al igual que con muchos otros análisis, es posible que
surjan algunos problemas, como los siguientes, al extraer: desmayos o mareos
hematomas dolor por los pinchazos para encontrar la vena.
EXAMENES MEDICOS
ALBÚMINA Y PROTEÍNA TOTAL
La proteína es necesaria para formar y mantener los músculos, los huesos, la
sangre y el tejido de los órganos. a veces, cuando hay un problema con el
hígado, este no puede producir proteínas y por lo tanto los niveles de proteínas
disminuyen.
Forma en que se realiza el examen:

Se necesita una muestra de sangre. la mayoría de las veces, la sangre se extrae

de una vena localizada en la parte interior del cod o el dorso de la mano.

Valores normales:

El rango normal es de 6.0 a 8.3 mg/dl.

FOSFATASA ALCALINA
Esta enzima se encuentra en el hígado, los huesos, los intestinos, los riñones y
otros órganos.tanto los niños como los adolescentes tienen niveles de ALP más
elevados que los adultos, aun cuando están sanos, a causa del crecimiento óseo,
pero los niveles de ALP también pueden aumentar como consecuencia de
infecciones virales enfermedades hepáticas y el bloqueo de los conductos
biliares.
Forma en que se realiza el examen:

Se necesita una muestra de sangre. la mayoría de las veces, la sangre se extrae

de una vena localizada en la parte interior del codo o el dorso de la mano.

las razones para hacer este examen:

● Diagnosticar enfermedad del hígado o del hueso

● Verificar si los tratamientos para dichas enfermedades están funcionando.
VALORES NORMALES
El rango normal es de 44 a 147 UI/L

Los valores normales pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro, al igual

con la edad y el sexo. Los niveles altos de FA normalmente se observan en niños
que presentan un aumento repentino en su crecimiento y en las mujeres
embarazadas
ALANINA AMINOTRANSFERASA
Esta enzima, presente en el hígado, cumple una función en el metabolismo. si el
hígado se lesiona, se libera ATL en el torrente sanguíneo. Los niveles de ALT son
particularmente elevados cuando existe una hepatitis aguda.

Forma en que se realiza el examen:

Se necesita una muestra de sangre, la cual se puede tomar de una vena. el

procedimiento se denomina venopunción.
Razones por las que se realiza el examen:
Este examen se usa para determinar si un paciente tiene daño hepático.
Valores normales:
● El rango normal es de 10 a 40 unidades internacionales por litro
● El rango normal depende de mcuhso factores, entre ellos la edad y el
sexo
ASPARTATO AMINOTRANSFERASA
Esta enzima, que desempeña un papel en el procesamiento de proteínas, está
presente en el hígado, el corazón, los músculos y los riñones. cuando el hígado
se lesiona o inflama, los niveles de ast en la sangre suelen ser elevados.

Forma en que se realiza el examen:

se necesita una muestra de sangre, la cual generalmente se toma de una vena.

esto se denomina venopunción.
Razones por las que se realiza el examen:
Se hace principalmente junto con otras pruebas para diagnosticar y vigilar
enfermedad hepática.
Valores normales:
El rango normal es de 10 a 34 UI/L.
BILIRRUBINA
Es un derivado de la degradación de los glóbulos rojos. por lo general, pasa a
través del hígado y es eliminada del organismo. pero si esto no ocurre a causa de
una enfermedad hepática los niveles de bilirrubina en la sangre suelen aumentar
y la piel se torna amarillenta. los análisis de bilirrubina pueden ser total o directa.
Forma en que se realiza el examen:

Se necesita una muestra de sangre, la cual se puede tomar de una vena. esto Se
denomina venopunción.

Razones por la que se realiza el examen:

● La ictericia es la razon mas comun para examinar los niveles de bilirrubina

● El examen también puede hacerse en los bebés más grandes, los niños y los
adultos que presenten ictericia.

valores normales:

● Bilirrubina directa: 0 a 0.3 mg/dl

● Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dl
GAMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA
La GGT es una enzima que está en todo el cuerpo, principalmente en el hígado. Cuando el hígado está
dañado, la GGT se puede filtrar a la sangre. Los niveles altos de GGT en la sangre pueden ser un signo
de enfermedad del hígado o de daño en las vías biliares.

La medición de los niveles de GGT ayuda a los médicos a evaluar las enfermedades hepáticas, de la
vesícula y de los conductos biliares (los pequeños tubos que transportan bilis del hígado a la vesícula y el
intestino). También puede utilizarse para determinar si existen daños en el hígado causados por la
ingestión de sustancias tóxicas o el abuso de alcohol.

Valores normales:

● Hombre 8 a 38 UI/L
● Mujeres 5 a 27 UI/L
TIEMPO DE PROTROMBINA
El tiempo de protrombina, a veces denominado prueba de tiempo de protrombina, es una prueba para
evaluar la coagulación de la sangre.

La protrombina es una proteína producida por el hígado. Es uno de los muchos factores en la sangre que
la ayudan a coagular adecuadamente.

El examen del tiempo de protrombina también se puede realizar para evaluar tu enfermedad hepática. Es
uno de los tantos exámenes que se utiliza para analizar a las personas que esperan trasplantes
hepáticos. Ese examen de detección (conocido como modelo para la enfermedad hepática terminal) es
un sistema de puntuación para evaluar la gravedad de las enfermedades hepáticas crónicas.
VALORES
El tiempo promedio para que la sangre se coagule oscila entre 10 y 13 segundos.

Prolongado en:

● Hepatitis aguda: si se prolonga, mal pronóstico, no se corrigen con vitamina k

IM
● Defecto de factor VII, X, V, II
● Enfermedades hepáticas agudas
AMONIACO
Producto del metabolismo de los aa. se elimina en hígado a través de síntesis de
urea.

El rango normal es de 15 a 45 𝛍g/dl

Valores elevados:

● Hepatitis crónica
● Síndrome de reye
● Déficit enzimáticos de la urea
Se recomienda hacer:
Determinación de amoniaco en sangre arterial y separar el
plasma de las células de 15 min.
PATRONES

● S. Gilbert
● Patrón II: Hepatitis aguda
● III HEPATITIS CRÓNICA
● IV HEPATITIS ALCOHÓLICA, CIRROSIS
● V ICTERICIA OBSTRUCTIVA
● VI OBSTRUCCIÓN PARCIAL
PATRÓN I
S. Gilbert: Trastorno Hereditario, frecuente benigno, 3 a 7 % de la
población. Alteración de la conjugación por defecto de la
glucuroniltransferasa
PATRÓN II: HEPATITIS AGUDA
● Causa viral, tóxica, insuficiencia cardiaca
● Bilirrubina: puede aumentar ambas
● Fracciones, predominio de BD, Bilirrubina
● Transaminasas: GPT>GOT, frecuentemente>500 U/L
● Fosfatasa alcalina: normal hasta <3 veces VN
III. HEPATITIS CRÓNICA
● Bilirrubina: pueden aumentar ambas, predominio BD
● Transaminasas: GPT>GOT, < 300 UI/I
● Fosfatasa alcalina: normal hasta < 3 VN
● Albúmina: disminuida
IV. HEPATITIS ALCOHÓLICA, CIRROSIS
● Bilirrubina: ambas fracciones pueden estar elevadas
● Transaminasas: GOT: GPT > 2 sugiere cirrosis o hepatitis
alcohólica
● Fosfatasa alcalina: normal: hasta < 3 VN
V. ICTERICIA OBSTRUCTIVA
● Colestasis intra o extrahepática
● Bilirrubina: ambas fracciones pueden estar elevadas, predominio. BD
● Transaminasas: normal a elevación moderada, rara vez > 500 U/I
● Fosfatasa alcalina: elevada, con frecuencia > 4 veces valor normal
● Albúmina: normal si es aguda, disminuida si es crónica
● Tiempo de protrombina: normal, prolongado pero si se corrige con vit K
parenteral
VI. OBSTRUCCIÓN PARCIAL
● Enfermedades infiltrativas: tumor, granulomas
● Bilirrubina: habitualmente normal
● Transaminasas: normal o ligeramente elevada
● Fosfatasa alcalina: elevada, con frecuencia > 4 veces valor normal.
Requiere confirmar con gamma glutamiltranspeptidasa o 5
nucleotidasa
MEDICAMENTOS QUE CAUSAN DAÑO HEPÁTICO
El proceso de
detoxificación de los
fármacos se produce
en el hígado, lo que
determina que sea el
principal órgano diana
de posibles reacciones
adversas.
La hepatotoxicidad (HTX) se
define como la lesión o daño
hepático causado por la exposición
a un medicamento u otros agentes
Lesión de los hepatocitos
no farmacológicos. Células estrelladas

Colangiocitos

Células endoteliales
Por lo general, se cree que el riesgo de daño hepático provocado por
fármacos aumenta con los siguientes factores:

● Edad de 18 años o más

● Obesidad
● Embarazo
● Consumo de alcohol
● Factores genéticos
Entre los fármacos más dañinos o tóxicos para el hígado son:

La isoniazida puede causar reacciones

adversas hepáticas que se manifiestan
en fases tempranas del tratamiento,
desde 1 semana hasta 6 meses.

● Hepatitis leve (10% - 20%)

● Hepatitis sintomática (0.5% - 1%)
● Síntomas gastrointestinales, ictericia y
riesgo de progresión a insuficiencia
Isoniazida hepática (0.01%)
Algunos de los primeros síntomas son:
● Náuseas
● Vómitos
● Dolor abdominal
● Pérdida del apetito

Efectos adversos más severos:

● Toxicidad hepática por intoxicación aguda

● Coma hipoglucémico
● Nefropatía

minofen
Dosis superiores a 20-25 g son potencialmente mortales. Aceta
 La hepatotoxicidad inducida por fenobarbital
suele manifestarse como una reacción de
hipersensibilidad generalizada y ocurre en 9%
de los pacientes.

● En perros (no en gatos), resulta en una elevación

significativa de las enzimas hepáticas y puede derivar en
inflamación crónica, cirrosis o síndromes hepatocutáneos.
● Promotor de tumor hepático e hígado graso en roedores.

Fenobarbital
➔ El riesgo de daño hepático aumenta con la ingestión
simultánea de otra medicación hepatotóxica.

➔ Se ha descrito un leve aumento de las

transaminasas hasta en el 25% de los
pacientes con artritis reumatoide o con
LES que reciben tratamiento.

Diclofenaco
Para diagnosticar a un paciente con hepatotoxicidad
inducida por algún medicamento se debe observar en su
química sanguínea un incremento de:

● Alanina aminotransferasa (ALT) de 5 veces mayor a su límite

máximo normal.
● Aumento 2 veces mayor de fosfatasa alcalina.
● Incremento de bilirrubina 2 veces por encima del límite.
● Incremento de ALT 3 veces mayor al límite normal.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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5. Dufour, R. CP105 Approaches to Diagnosing and Monitoring Liver Disease Using Laboratory Tests—Something Old, Something
New. College of American Pathologists. http://www.cap.org
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Edition, McGraw Hill. Pp 1813-1816.
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10. Pedone, Flavia. Hepatopatías crónicas y soporte nutricional. Universidad FASTA, departamento de metodología, 2013.
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https://www.udocz.com/mx/apuntes/66389/higado-2