Universidad Veracruana

Gastroenterología - 22989

Colescistitis aguda
Equipo 1:
Azuara Aguilar Gemma Denisse
Castro Cerecedo Maria Luisa
Espino Landa Yehoshua Ben Erik
Orihuela Cancino Ana
Sigüenza Berlín Ximena
Presentación del caso
Mujer de 48 años de edad acude a urgencias 30
minutos después de comer antojitos.
Refiere dolor en epigastrio e hipocondrio derecho,
de instalación rápida, intenso y continuo irradiado
hacia la región subescapular derecha. Se
acompaña de náuseas y vómitos.

Antecedentes de importancia: Diabetes mellitus

tipo 2 desde hace 10 años, obesa desde los 8 años
de edad, VIII gestas, II abortos, VI partos
eutócicos, siendo el último a los 41 años.
Insuficiencia venosa en miembros inferiores desde
hace 15 años; desde hace 2 meses ha presentado
disnea a medianos esfuerzos con dolor punzante
en región precordial al realizar ejercicio físico
intenso.

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Examen físico:
Inquieta, con ambas manos puestas en
epigastrio, pálida y diaforética con mucosas
orales deshidratadas, taquicardia (120 lpm) y
ruidos cardiacos ritmicos. Abdomen
moderadamente distendido, doloroso a la
palpación. Dolor intenso en hipocondrio
derecho y epigastrio; disminución de ruidos
peristálticos.
Laboratoriales:
Hb: 14.2 g% Hcto. 46%; 12,700 leucocitos con
21% de linfocitos, 79% de segmentados
Glucosa en sangre: 200 mg
Amilasa sérica 220 U
Bilirrubina directa 1.5 mg% e indirecta 0.8 mg
%

- Presión arterial 170/100 mmHg ALT: 36 U; AST: 28 U

- Temp 38.5°C
- Frecuencia respiratoria de 36 por minuto.

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 Infarto agudo del miocardio

Descontrol diabético

La sintomatología y los
Apendicitis aguda
datos obtenidos hacen que
el diagnóstico más probable
Pancreatitis aguda
sea:
Colecistitis aguda
Infarto agudo del miocardio
• La gran mayoría de los infartos agudos al miocardio inician
sus manifestaciones clínicas con dolor en epigastrio, como el
referido por esta paciente
• Los datos de la exploración abdominal y normalidad en
enzimas hepáticas dirigen el diagnóstico hacia otra posibilidad
Descontrol diabético
• A pesar de que los pacientes con descontrol diabético
presentan dolores abdominales confundibles con cualquier
cuadro abdominal agudo, no se encuentran datos de acidosis
metabólica.
Apendicitis aguda
• Aunque la apendicitis puede presentarse a cualquier edad, es
más frecuente entre los 10 y 35 años
• El cuadro clínico inicia en dolor en epigastrio y después de
unas horas se irradia a la fosa iliaca derecha con datos de
irritación peritoneal
Pancreatitis aguda
• Diagnóstico tentativo debido a antecedentes y padecimiento
actual
• La irradiación del dolor en este padecimiento es en
hemicinturón.
• En algunos casos se puede observar coloración azulada
equimótica de la piel de los flancos (signo de Turner) o
alrededor del ombligo (signo de Cullen).
Colecistitis aguda
• Presenta todas las características clíncias del cólico vesicular:
dolor fijo, continuo, intenso, de instalación brusca, de larga
duración, con irradiación hacia tórax y sensibilidad anormal
en el cuadrante superior derecho
• Leucocitosis apoya al diagnóstico
• La amilasa sérica puede elevarse moderadamente por
trastornos en el flujo pancreático.
 Ultrasonido abdominal

Colangiografía transvenosa

Arteriografía del tronco celiaco

De los siguientes estudios,
el de más utilidad
Peritoneoscopía
diagnóstica es la:
Gammagrafía de vías biliares
Ultrasonido abdominal
• Positivo en el 98% de los casos de
colelitiasis
• Prueba no invasiva de primera elección
• Se encuentran:
• Engrosamiento de la pared vesicular mayor
a 5mm
• Liquido perivesicular
• Signo de Murphy ultrasonográfico positivo
Colangiografía transvenosa
• Suele ser de poca utilidad para iniciar el estudio de este tipo de
pacientes en quien la vesícula generalmente está excluida
• Debe reservarse para periodos asintomáticos del padecimiento
Arteriografía del tronco celiaco
• Además de ser un procedimiento de alta morbilidad, no tiene
indicación en este caso. Los datos que podría proporcionar son
utiles en otro tipo de padecimientos como lesiones ocupativas
del hígado.
Peritoneoscopía
• Puede estudiarse la vesícula inflamada y los cambios
periviscerales secundarios, pero es dificil de realizar en
pacientes con dolor intenso y puede complicarse. No ser
recomienda como estudio de urgencia con cuadros clínicos tan
acentuados.
Gammagrafía biliar
• Sensibilidad del 97%
• Se indica cuando la clínica y la ecografía no fueron concluyentes
• Reporta:
• Exclusión vesicular
• Signo de RIM (aumento de la radioactividad alrededor de la fosa
vesicular)
• Alargamiento vesicular 8 cm axial y 4 cm diametral
• Lito encarcelado
• Sombra acústica
• Ecos intramurales
 Litiasis vesicular

Carcinoma de la vesícula y vías biliares

Colangitis supurada

La causa más frecuente de

Hiperparatiroidismo
este padecimiento es:
Fibrosis quística del páncreas
Litiasis vesicular
• La colecistitis aguda casi siempre surge como coplicación de
calculosis biliar
• A menudo estos calculos se enclavan en el conducto cistico,
produciendo obstrucción secundaria
Carcinoma de la vesícula y vías biliares
• El carcinoma biliar suele ir asociado a cálculos y ser más frecuente en
mujeres
• EL cuadro clínico dependerá del sitio anatómico donde se localice
• El hígado se hipertrofia y toma aspecto nodular
• Generalmente se presenta como consecuencia, y no como causa de
colecistitis.
Colangitis supurada
• Suele aparecer como consecuencia de estasis biliar por cálculos o
neoplasia en individuos que han padecido infecciones de vías biliares.
• E. coli y estreptocco
• Con frecuencia se alojan en las vías biliares antes de producir estasis
biliar
Hiperparatiroidismo
• La composición química de los cálculos biliares no tiene que ver con
la alteración de las paratiroides
Fibrosis quística del páncreas
• Enfermedad hereditaria de los niños y adolescentes por fisfunción de
las glándulas exócrinas
• Manifestada como enferemdad respiratoria cróncica, deficiencia
pancreática, concentración anormalmente elevada de electrolitos en el
sudor y, eventualmente, cirrosis del hígado que ocasionalemnte origina
hipertensión portal.
• No tiene asociación a colecistitis
 Insuficiencia renal aguda

Obstrucción intestinal

Piocolecisto
La complicación más
frecuente en este tipo de
Tromboembolia pulmonar
pacientes es:
Carcinoma del páncreas
Insuficiencia renal aguda
• Se ha mencionado la asociación de patología renal con
procesos que cursan con ictericia severa, pero no se ha
demostrado la existencia de insuficiencia renal aguda como
coplicación de colecistitis aguda.
Obstrucción intestinal
• Si bien es una posible complicación de la colecistitis aguda,
no es la más frecuente.
Piocolecisto
• El piocolecisto es casis siempre secundario a obstrucción del
cístico.
• Cursa con datos de toxinfección y hay antecedentes de cólicos
vesiculares previos
• Puede palparse una masa dolorosa en cuadrante superior
derecho del abdomen y existen datos de irritación peritoneal.
Tromboembolia pulmonar
• Es una complicación frecuente en todo paciente encamado y
aún más en pacientes con insuficiencia venosa de miembros
inferiores.
• No es la complicación más frecuente en pacientes como la
nuestra.
Carcinoma del páncreas
• Neoplasia más frecuente del páncreas. Es común en el hombre
(2:1). Se origina en la cabeza del páncreas y casi siempre son
adenocarcinomas.
• Tienden a penetrar la pared del colédoco. Sin embargo, no es
complicación de colecistitis aguda.
 Médico conservador

Laparotomía inmediata

Colecistostomía

El tratamiento de esta
Médico inicial; quirúrgico diferido
paciente debe ser:
Mediante maniobras endoscópicas
Médico conservador
• El tratamiento debe ser conservador, pero condicionado a la
evolución.
• No puede quedarse en la atención sintomática, ya que no se
resuelve el problema básico.
Laparotomía inmediata
• La cirugía de urgencia se reserva a pacientes con datos de
ruptura inminente de vesícula biliar, perforación o
piocolecisto; y nuestra paciente no tiene estas complicaciones.
Colecistostomía
• Si bien es factible drenar la vesícula biliar, sólo está indicado
cuando el curso del padecimiento es malo y/o el riesgo
quirúrgico es alto. (grados II y III de las guías de Tokyo).
Médico inicial; quirúrgico diferido
• Ante el ataque de la colecistitis no complicada, debe darse
tratamiento con analgésicos, antimicrobianos, succión gástrica
y soluciones parenterales.
• En casos sin respuesta favorable y en los que persiste el dolor,
aparecen signos crecientes de inflamación o ictericia
obstructiva/datos de abdomen agudo, se indica el tratamiento
quirúrgico.
Mediante maniobras endoscópicas
• Si bien existe una maniobra endoscópica y radiológica para la
extracción de litos biliares, no hay indicación para intentar el
procedimiento en nuestra paciente.
Gracias por su atención