LAZOS CENTRO: Centro de Atención

al Espectro Autista y Síndrome Down.

REPORTE DE EVALUACIÓN

Datos del paciente

Fecha de nacimiento: Fecha de evaluación:

Edad: Escolaridad:

Antecedentes

Control Prenatal: Complicaciones en el embarazo: Parto:

Citas: Semanas de gestación: Respiración neonatal:
Peso neonatal: Hospitalización:

Hitos del Desarrollo

Lenguaje: Logrado No Logrado
Normal Rezago
Motor:
Rezago
Primeras palabras:
Sostén Cefálico: 1-2 m ____ m
Frases:
Sedestación: 6-8 m ____ m

Gateo: 9-10 m ____ m Sigue Inst. Simples:

Marcha Independiente: 12-18 m ____ m Vocabulario actual:

Conductas atípicas:
Social: Normal Alterado
Alinear objetos: Hipersensibilidad A:
Contacto visual:
Girar/mirar objetos: Hipersensibilidad T:
Iniciativa social:
Girar sobre su eje: Balanceo/mecerse:
Mantener interacciones:
Estereotipias: Otros:
Umbral del dolor:
Observaciones:
Selectividad alim:

Motivo de Consulta
Pruebas Aplicadas
 Evaluación del Desarrollo de Niños Pequeños, DAYC. Voress y Madox.
 Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo, ADOS-2. DiLavore, Bishop y Guthrie.
 Escala de Evaluación de Autismo Gilliam-3a Edición, GARS-3S. James E. Gilliam

Madre solicita evaluación para ingreso a terapias, el menor cuenta con observaciones del imss.
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0000000 Evaluación del Desarrollo de Niños Pequeños, DAYC.

El DAYC es una batería que consta de 5 sub-test que miden distintas habilidades, las
cuales están interrelacionas. La batería está diseñada para ser utilizada en niños desde
el nacimiento hasta los cinco años. El DAYC tiene cuatro usos principales: a) identificar
Resultados
a los niños que se están desarrollando normalmente y aquellos que están
significativamente por debajo de sus pares en relación con sus habilidades; b)
determinar las fortalezas y debilidades en las habilidades de desarrollo en los niños; c)
registrar el proceso de las habilidades de desarrollo de los niños; d) medir habilidades de
desarrollo en estudios de investigación.

Ítem Edad Puntaje Interpretación por área

Equivalente Estándar

Cognición 43 meses 85 Por debajo del promedio

Comunicación 28 meses 53 Muy bajo

Desarrollo 51 meses 95 Promedio

emocional

Desarrollo físico 22 meses 64 Muy bajo

Conducta 52 meses 98 Promedio

adaptativa

Suma de Cociente Interpretación

puntuaciones general: General:
escalares: 76 Bajo
395
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Interpretación de resultados

Evaluación del Desarrollo de Niños Pequeños, DAYC.

Edad Cronológica: 5 años.

• Subtest Cognitivo
en este apartado se registra que Leonel puede imitar el dibujo de una cara puede incluso colorear el dibujo
de la cara o dibujos similares con figuras geométricas básicas, puede ordenar objetos en categorías de
forma básica, puede identificar objetos que no pertenecen a un grupo e inclusive trata de denominar cuál es
el nombre del objeto o figura que no va acorde al grupo semántico, puede ordenar grupos de objetos en más
de una forma, construye una torre de 6 cubos siempre y cuando el adulto pueda moldearla coma dentro del
juego controlado durante la observación se registra que el menor puede crear sus propios patrones limitados
cuando se encuentra con material que puede apilarse o separarse por color.

• Subtest de Comunicación
En el apartado de comunicación el menor registró un puntaje muy bajo para su desarrollo actual tiene
dificultad para articular palabras de forma correcta mencionando actualmente semi palabras las cuales son
funcionales ya que poseen un significado por sí mismo, con estas semi palabras puede nombrar objetos,
alimentos y personas sin embargo no realiza frases completas. Se registra que el menor tiene dificultades
para comprender las frases que poseen más de 2 palabras alterando así la comprensión de oraciones
complejas, indicaciones en el ámbito académico y actividades de la vida cotidiana. El menor ha presentado
antecedentes de ecolalia los cuales se observa durante el período de evaluación actualmente el menor tiene
una comunicación instrumental.

• Subtest de Desarrollo Emocional.

Dentro de las habilidades de desarrollo emocional se registra que el menor puede realizar juegos de rol
como disfrazarse y actuar como un personaje. Puedes repetir y seguir el ritmo de un tono en específico
habilidades que otorgan vocalizaciones continuas que estimulan a los procesos verbales primarios. El menor
tiene la habilidad de cambiar de una actividad a otra y cuando se lo requiere el maestro coma el terapeuta o
los padres. Tú tienes valuación se observa que el menor tiene conciencia y reconoce emociones básicas en
el rostro y la voz por lo cual el proceso adaptativo compares continúa en desarrollo.

• Subtest de Desarrollo Físico

dentro del ámbito del desarrollo físico se encuentra que el menor puede realizar diferentes actividades
físicas como: brincar en un pie algunos pasos, caminar hacia adelante apoyando el talón y los dedos del pie
sin perder el balance, puede copiar figuras complejas y básicas como una cruz, puede balancearse sin
apoyo en un pie en un rango de 5 a 10 segundos, ha comenzado el ejercicio de cortar con tijeras siguiendo
una línea predeterminada, puede copiar figuras geométricas básicas como cuadrado y triángulo. El menor
no presenta problema para realizar marcha como subir y bajar escaleras.

• Subtest de Conducta Adaptativa.

Dentro de las habilidades de la conducta adaptativa se registra que el menor puede realizar actividades con
asistencia como: puede colocar objetos sobre una mesa con asistencia verbal, puede utilizar los cubiertos
para comer coma duerme a lo largo de toda la noche sin mojarse, puedes cepillarse los dientes aún con
asistencia, aún no puede cubrir su boca o la nariz cuando estornuda con asistencia. Debido a la descripción
actual de las habilidades antes descritas se registra que Leonel está llevando un proceso de rehabilitación el
cual abarca estos puntos de apoyo.
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Síntesis de resultados:

En consecuencia de las observaciones y datos cuantificados se determina que el punto de desarrollo de

Leonel equivale a una puntuación de: 76 interpretándose como un rango: Bajo.

Se recomienda realizar rapport constantemente durante la intervención con la finalidad de realizar contacto
con el menor y crear un vínculo de comunicación entre terapeuta y paciente, así mismo crear un ambiente
relajado que permita a la menor explorar el entorno del área y sentirse cómodo.
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ADOS-2, Modulo 1

AFECTACIÓN
La Escala de Observación para el Diagnóstico SOCIAL(ADOS-2)
del Autismo-2 (AS) es una evaluación estandarizada y PTJE.
Semiestructurada de la comunicación, la interacción social, el juego o el uso imaginativo de los materiales
Comunicación
y lasFrecuencia
conductas de
restrictivas y repetitivas
la vocalización dirigida
espontanea a niños,
dirigida jóvenes y adultos de los que se sospecha que presentan2
a otros………………………………………..(A-2)
un trastorno del espectro autista (TEA).
Señalar……………………………………………………………………………….……………………………(A-7) 0
Gestos……………………………………………………………………………………………………………...(A-8) 1
Interacción social recíproca
Contacto visual inusual ……………………………………………………………………………………....(B-1) 2
Expresiones faciales dirigidas a otros ……………………………………………………………………(B-3) 1
Integración de la mirada y otras conductas durante las iniciaciones sociales…….………….(B-4) 1
Disfrute compartido durante la interacción……………..…………………………………………….(B-5) 1
Mostrar………………………………………………….………………………………………….………….…(B-9) 1
Iniciación espontanea de la atención conjunta…………..……………………………………….….(B-10) 1
Características de las iniciaciones sociales…………..…………………………………………………(B-12) 1
TOTAL, AS 11
COMPORTAMIENTO RESTRINGIDO Y REPETITIVO (CRR) PTJE:
Comportamiento restringidos y repetitivos
Uso estereotipado o idiosincrásico de palabras o frases …………………………………..……….(A-5) 2
Interés sensorial inusual en los materiales de juego o en las personas …………..……………(D-1) 1
Manierismos de manos y dedos y otros manierismos complejos ………………………..……..(D-2) 2
Intereses inusualmente repetitivos o comportamientos estereotipados ……………………..(D-4) 1
TOTAL, CRR PTJE: 6
PUNTUACIÓN TOTAL GLOBAL AS + CRR 17

CLASIFICACIÓN DEL ADOS-2 POCAS PALABRAS O

NINGUNA

Autismo 16

Espectro autista 11
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Interpretación de resultados

 Comunicación:
en este apartado se registra que Leonel utilizar una vocalización espontánea cuándo requiere comunicar un
mensaje estas vocalizaciones a Menudo están acompañadas con una coordinación visual momentánea entre la
persona que recibe el mensaje y el objeto que se necesita también el menor utiliza una comunicación no verbal
acompañada de conducta instrumental con la cual puede señalizar su estómago cuando siente hambre, cuando
algo le irrita y cuando algo le produce el dolor. Leonel puedes señalar con el dedo para mostrar una referencia
dirigida visualmente coordina su mirada con el objeto que necesita, el menor hace un uso espontáneo de gestos
descriptivos convencionales, instrumentales y emocionales a través de estos gestos el menor puede manifestar
de forma física emociones básicas como: alegría, emoción, miedo y sorpresa

 Interacción social reciproca

Leonel mantiene un contacto visual inusual en el cual el tiempo en que se sostiene la mirada social es un
periodo corto, las expresiones faciales dirigidas a personas nuevas dentro de su entorno son reducidas, durante
la interacción en campo controlado se contó con la presencia de la madre y se registró que el contacto visual
inusual se manifiesta de igual manera en las interacciones cotidianas, el menor puede mostrar objetos de interés
durante el juego controlado, el juego libre y el hogar, no ocurre una iniciación espontánea de la atención
conjunta es necesario trabajar con la curva de atención del menor para captar su atención durante la actividad,
las características de las iniciaciones sociales con Leonel son atípicas.

 Comportamientos restringidos y repetitivos

el menor registra un interés sensorial inusual en materiales de juego y esparcimiento los cuales pueden utilizarse
durante las sesiones de rehabilitación para mejorar la curva atencional del menor realiza manierismos utilizando
las manos y los dedos así como también realiza estereotipias cuando experimenta emociones fuertes, el menor
presenta intereses inusualmente repetitivos como El juego repetitivo con materiales generalmente que se utilizan
para apilar. Demostrando que no posee dificultades para utilizar su motricidad gruesa, se recomienda trabajar en
la motricidad fina para reforzar habilidades de grafía

Síntesis de resultado: Leonel obtuvo una puntuación general de 17, este número representa la sumatoria del total de
afectación social: 11 y el total de comportamiento restringido y repetitivo: 6, registrando así un total global de: 17 el cual
es superior a los puntos de corte correspondientes de la tabla de clasificación. Por lo tanto, la prueba sugiere que el
menor se encuentra en un rango de: Autismo.

GARS-3S Escala de Evaluación Gilliam Sobre Autismo 3ra edición

SUBESCALA PUNTUJE PUNTAJE RANGO
NATURAL ESTANDAR PERCENTIL
Conductas repetitivas /limitadas 21 autismo, 3ra edición.
Escala de Evaluación Gilliam Sobre 10 50
Interacción Social 16 8 25
Comunicación Social 12 6 9
Respuestas Emocionales 7 6 9
Estilo Cognoscitivo 4 8 25
Habla Inadecuada 9 10 50
Suma de puntuaciones escalares 48
Coeficiente de TEA 83 13
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• Escala de Evaluación de Autismo Gilliam-3a Edición, GARS-3S.

Los resultados de la escala GARS- 3S sugieren que la probabilidad de Trastorno de Espectro del
Autismo es: Muy probable, con un puntaje de 83 (>71). Con un índice de autismo sugerido de: 2°.
Conclusiones
Tomando en cuenta la historia clínica, las observaciones realizadas con el paciente, el interrogatorio con
la madre y el registro cuantitativo de ejecución más el registro cualitativo de observación, el menor se
Leonel muestra
mantiene dentro características
del espectro. de un desarrollo atípico de las habilidades de lenguaje, habilidades
sociales y habilidades restrictivas de comportamiento los cuales han sido evaluados por medio de las
pruebas anteriormente presentadas, la correlación entre las mismas concluye que con base en la
observación clínica, los datos reportados por la familia y los resultados de las pruebas aplicadas, se
puede evidenciar que la paciente presenta rasgos atípicos que son vinculados al trastorno del
Coeficiente
espectro Probabilidad
autista cumpliendo con losdecriterios; A. Deficiencias persistentes en la comunicación social
B. de Trastorno
Patrones Trastorno
restrictivos y repetitivos de comportamiento y C. síntomas presentes en las primeras
fases del período de desarrollo (DSM-V). Los cuales son necesarios para corroborar el cuadro clínico
del Autismo
presente:
>55 Probable 1°
71-100 Muy Probable 2 y 3°
<54 Poco
Impresión diagnóstica: Probable
Trastorno del espectro autista 299.00 (F84.0) grado: 2, Con deterioro del
No Probable
lenguaje acompañante, sin déficit intelectual acompañante (DSM-V).

Recomendaciones

a) Recibir intervención en terapia de lenguaje adaptar método de comunicación aumentado; utilizar

pictogramas, método PECS.

b) Recibir intervención en terapia cognitiva: rehabilitar procesos de comprensión y aprendizaje, se

recomienda trabajar con método TEACCH.