INFORME DE EVALUACIÓN PSICOLOGICA

I. DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres :
Sexo : Masculino
Edad : 4 años
Fecha de Nacimiento :
Fecha de Entrevista : 12/01, /01, 09/02 y 16/03 del 2022
Fecha de entrega de informe : 04/2022
Examinadora : Ofelia Maribel Caccha Garcia
Técnicas Utilizadas : - Entrevista psicológica
- Observación de conducta
- Anamnesis

Instrumentos aplicados : - Test de Desarrollo Psicomotor (TEPSI)

- Sistema de Evaluación de la Conducta
Adaptativa (ABAS-II) (infantil -padres)

Documentos de referencia : - APA (2013). Manual diagnóstico y estadístico

de los trastornos mentales DSM 5
- Torío, S., Peña, J. & Caro, M. (2008). Estilos
de educación familiar. Psicothema, 20 (1), 62-
70.
- UNICEF. (2004). Desarrollo psicosocial de los
niños y las niñas.
- SALOMON, G. (1981). Communication y
Education: an interactional approach.
Angeles, Sage
II. MOTIVO DE CONSULTA

Ítalo fue traído por sus abuelos a consulta psicológica, su abuelos manifestaron: ”Es
un niño que nació con asfixia neonatal, estuvo 20 días en UCI, fuimos al
neuropediatra y nos dijo que todo esta normal (…) él quiere hacer todo a la vez,
cuando se le reprende es bien resentido dice “Me han tratado mal”, quiere que lo
atiendan rápido, no hace caso, a veces grita, es agresivo con nosotros”.

III. ANTECEDENTES
Los tutores informaron:

 Embarazo: Madre no llevo controles, no se refirió complicaciones

Este informe no será utilizado con fines legales ni judiciales, solo es para uso profesional de
psicología.
  Parto: Niño nació con asfixia neonatal, 20 días en UCI, convulsiones
perinatales.
 Desarrollo evolutivo: Normal según examen neuropediátrico
 Desarrollo del lenguaje: Dentro de lo normal según sus tutores
 Autonomía: Control de esfínteres a los 2 años y medio, actualmente usa
bacín.
 Salud: A la edad de 1 año tuvo convulsión por fiebre alta
 Familia: Esta a cargo de sus abuelos que son los tutores legales. Madre se
encuentra en Arequipa junto a sus 3 hermanos (12,10 y 6 años),
aparentemente según los abuelos refieren que presentan indicadores de
algún problema en su desarrollo dado que manifiestan habla.
 Crianza: El menor esta al cuidado de los abuelos desde meses de nacido.

IV. OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA

Ítalo es una niño de contextura y estatura aparentemente dentro de lo esperado

para su edad cronológica, de tez trigueña, cabello oscuro; presentó un adecuado
arreglo e higiene personal acorde a su edad, sexo y estación.

En cuanto a su actividad motora, se observó un desplazamiento aparentemente

coordinado al entrar al consultorio, evitando tropezar con elementos del ambiente.
Permaneció sentado durante toda la sesión en la silla que se le asignó, luego se
ponía de pie, dirigiéndose donde sus abuelos en la última parte de las sesiones.

En referencia a su motricidad fina, se observó que el menor posee habilidades

grafomotrices, estableciendo trazos prácticamente libres en donde se observó el
uso de la mano derecha indistintamente para coger el lápiz o agarrar los objetos.

Con respecto a su comunicación y lenguaje, Ítalo respondia la mayoría de

preguntas que se le hacía, respondió preguntas de información personal (su
nombre, nombre de padres, edad, otros), su habla es fluida y utiliza frases de más
de 3 palabras, ejecutó instrucciones simples verbalizadas por la examinadora
(“guarda”, “recoge”, “dame”), indico de forma verbal animales, empleando palabras
sueltas (“perro”, “gato”) e imito movimiento corporal.

V. RESULTADOS

El niño obtiene los siguientes resultados en:

 Test de Desarrollo Psicomotor “TEPSI”

SUB TEST P.B P.T CATEGORIA
Sub Test Coordinación 3 39 “Riesgo”
Sub Test Lenguaje 5 40 “Normal”

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 Sub Test Motricidad 5 40 “Normal”
Puntaje Total 13 41 “Normal”

Los resultados del Test de Desarrollo Psicomotor “TEPSI”, nos indica que Italo
alcanza una categoría “normal” evidenciándose un desarrollo dentro de lo
esperado a su edad.

En el área de coordinación, El menor presenta deficiencia en el trazado de

figuras geométricas, ordenar por tamaño, en abotonar - desabotonar un
estuche, Por otro lado si hay intento de dibujar partes de una figura humana,
solo trazos libres, habilidad para trasladar agua de un vaso a otro y construir
una torre con cubos.

En el área de lenguaje, Ítalo verbaliza su nombre y apellido, así como el de

sus padres, nombra animales, discrimina pesado y liviano, sin embargo, no
logra reconocer antes y después, como también nombrar características de
objetos.

En tanto en el área de motricidad, presenta un óptimo manejo de su propio

cuerpo en la realización de determinadas tareas, tales como saltar con los dos
pies, caminar llevando vasos llenos de agua, sin embrago, presenta dificultad
para pararse en un pie por más de 10 seg. o más y saltar en un pie tres o más
veces sin apoyo.

 Conducta Adaptativa
La descripción de esta área hace énfasis en los comportamientos esperados
por el niño para desenvolverse adecuadamente en el ámbito personal y social
basado en el contexto en el que se desenvuelve, según su edad cronológica y
etapa evolutiva.

Dominio conceptual

El índice Conceptual esta dentro de lo esperado a su edad están las áreas

Comunicación, Habilidades académicas funcionales y Autodirección.

Italo en el área de comunicación, establece contacto visual hacia los demás

cuando esta hablando, cuando busca llamar la atención de sus apoderados
levanta la voz para ser escuchado; asiente con la cabeza para decir “no” y
repite las palabras que dicen los demás.

Por tanto, en sus habilidades académicas, comprende cuando se le pide que

señale imágenes de un libro; también muestra interés hacia un juguete u otro
objeto señalándolo, identifica los colores pero muestra dificultad para reconocer
las figuras geométricas y números.

En lo que se refiere a su autodirección que se relaciona con la autoregulación

el niño permanece en una actividad durante mas de 10 minutos; soliendo
realizar sus tareas en el tiempo esperado, pero requiere de la supervisión de un

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psicología.
 adulto; cabe destacar que si una tarea no es de su agrado, muestra escaso
interés pero se esfuerza en ejecutarla. También es importante indicar que, ante
el cambio de alguna actividad de su rutina diaria, sin que antes se le anuncie
ello, o al no obtener los resultados deseados en alguna tarea tiende a
frustrarse, cuando no obtiene lo que desea o la atención de los demás
desencadena conductas disruptivas (insiste, grita, pega).

Dominio Social
El índice Social dentro de lo esperado a su edad, se ha calculado a partir de las
puntuaciones en las áreas Ocio y Social.

El menor, manipula el juguete con el que quiere jugar de manera autónoma,

eestableciendo un juego funcional e imaginativo en caso, en el que no este a
su alcance, pide ayude de sus abuelos. Es amigable con los niños de su edad.
Sin embargo con los adultos tiende a esconderse.

Asimismo, expresa emociones cuando se siente contento o alegre, sin

embargo, le cuesta vestirse, estableciendo ayuda de su apoderado.

Dominio práctico

El índice Práctico su desempeño es normal bajo, se ha calculado a partir de las

puntuaciones en las áreas Utilización de los recursos comunitarios, Vida en el
hogar, Salud y seguridad y Autocuidado.

Se establece que el menor, pocas veces evita peligros (acercarse al fuego o

agarra un cuchillo), manifiesta comunicación y a la vez señala sobre algún
malestar físico.

Italo presenta un autocuidado normal bajo para su edad, sosteniendo cierta

autonomía, en sostener y beber de un vaso de manera personal, come con
cuchara y tenedor solo, apoya cuando lo están vistiendo y desvistiendo, sin
embargo tiene dificultades para ir al baño y usar el inodoro dado que prefiere
hacerlo en el basin.

Por otro lado, en ocasiones, podría mostrar un comportamiento inadecuado en

espacios públicos o situaciones sociales como la misa o el cine, dado que le es
moderadamente difícil mantenerse sentado y en silencio.

Análisis de la Conducta

El menor desencadena conductas disruptivas de tipo destructivas a través de

gritos y llanto, presenta conductas interferentes como la inquietud motora. La
función que cumplen dichas conductas por acceso a tangibles (cuando desea un
objeto u comestible), atención de los cuidadores (cuando quiere ser escuchado
ante alguna demanda que el desea de manera insistente), tipo sensorial (cuando
no quiere ensuciarse, mancharse o mojarse, no le gusta el cortarse el cabello,
ruidos como la licuadora).

Este informe no será utilizado con fines legales ni judiciales, solo es para uso profesional de
psicología.
 Las consecuencias que son brindadas ante las conductas disruptivas del niño son:
otorgarle los estímulos que el menor desea, darle la atención sobrexagerada, el
no redirigir la conducta entre otros.
Los antecedentes que provocan la conducta posiblemente es el no aplicar normas
sociales ni de convivencia, no hacer control de estímulos, no hay el sentido de
autoridad, entre otros.

VI. CONCLUSIONES
 Desempeño en el desarrollo psicomotor “normal” evidenciándose un desarrollo
dentro de lo esperado a su edad.

 Desempeño de conductas adaptativas:

- Dominio de comunicación: Dentro de lo normal.

- Domino Social: Dentro de lo esperado.
- Dominio Practico: Normal bajo, realiza ciertas actividades de manera
autónoma y otras aun se le dificulta.
 Análisis de la conducta
- Presenta conductas disruptivas

VII. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

Durante la evolución el menor no presenta indicadores compatibles con trastorno

psicológico.
A partir de los resultados del test determinamos que hay un desarrollo normal del
desarrollo sin embargo el área más afectada fue la de coordinación, respecto al
desempeño de las conductas adaptativas esta dentro de lo esperado para su
edad pero evidencia dificultades en el domino practico.
Muestra problemas de conducta de acceso a tangibles, atención y tipo sensorial.
Estilo de crianza inapropiada

VIII. RECOMENDACIONES
Para el niño
 Terapia conductual (énfasis en el autocontrol, inquietud motora e
identificación y de zonas de peligro)
 Estimulación sensorial
 Reevaluación en 3 meses (Aplicar instrumentos de descarte de TEA)
 Observación constante de las conductas

Para la familia:
 Orientarse en pautas de crianza
 Colocar limites y normas de convivencia en el hogar

Este informe no será utilizado con fines legales ni judiciales, solo es para uso profesional de
psicología.
  Brindarle actividades que desarrollen su orientación espacial, por ejemplo:
Dirigirlo hacia una meta y colocar obstáculos en el camino.

 Realizar ejercicios de equilibrio: balanceos, desplazarse sobre un camino

estrecho.

 Proporcionar juegos y materiales adecuados para el desarrollo del niño.

 Fomentar la interacción con otros niños y con su entorno.

 Toda actividad o juego se debe dar en un ambiente de afecto, normas,

alegría y confianza, esto desarrollará la seguridad y autoestima de niño.

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Lic. Ps Ofelia Maribel Caccha Garcia
C.Ps.P 22006
Animatea Centro de Desarrollo Especializado

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psicología.