LAZOS: CENTRO DE ATENCIÓN

AL ESPECTRO AUTISTA Y SÍNDROME DOWN.

REPORTE DE EVALUACIÓN

Datos del paciente

Ángel Leonardo Hernández Valdez
Fecha de nacimiento: 06 de septiembre del 2018 Fecha de evaluación: 28 de agosto del 2023
Edad: 4 años Escolaridad: Kínder 3ro.

Antecedentes

Control Prenatal: 2 mes Complicaciones durante el embarazo: no. Parto: Natural

Citas: adecuado Semanas de gestación: 39 Respiración neonatal: adecuado
Peso neonatal: 3.200 kg Hospitalización: No

Hitos del Desarrollo

Motor: Lenguaje: Logrado No Logrado
Normal Rezago
Sostén Cefálico: 1-2 m Rezago
____4___ m Primeras palabras: X

Frases: X
Sedestación: 6-8 m ___10____ m

Gateo: Poco 9-10 m __ 12_____ m Sigue Inst. Simples: X

Vocabulario actual: Semi palabras.

Marcha Independiente: X 12-18 m ________ m

Social: Normal Alterado

Conductas atípicas:
Contacto visual: X
Alinear objetos: Si Hipersensibilidad A: Sí
Iniciativa social: X
Girar/mirar objetos: Sí Hipersensibilidad T:
Mantener interacciones: X
Girar sobre su eje: Balanceo/mecerse: Sí
Estereotipias: Si Otros:
Observaciones: Mantiene interacción solo con
Umbral del dolor:
mamá y papá, señala objetos, mantiene conducta
Selectividad alim: Si
instrumental.

Motivo de Consulta
Pruebas Aplicadas
 Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo, ADOS-2, DiLavore, Bishop y Guthrie.
 Evaluación del Desarrollo de Niños Pequeños, DAYC, Voress y Madox.
 Escala de Evaluación Gilliam Sobre autismo, 3ra edición, GARS-3S, Gilliam.

Evaluación para corroborar o descartar un trastorno del neurodesarrollo con petición de terapias.
 LAZOS: CENTRO DE ATENCIÓN
AL ESPECTRO AUTISTA Y SÍNDROME DOWN.

ADOS-2, Modulo 2

Resultados AFECTACIÓN SOCIAL (AS) PTJE.

Comunicación
Señalar…………………………………………………………………..…………………………………………(A-6) 2
Gestos descriptivos, convencionales, instrumentales o informativos………..……………………...(A-7) 1
Interacción social recíproca
Contacto visual inusual ……………………………………………………………………………………....(B-1) 2
Expresiones faciales dirigidas a otros …………………………………………………………………….(B-2) 1
Disfrute compartido durante la interacción ……………………………………………………………..(B-3) 2
Mostrar…………………………………………………………………………………………………………..….(B-5) 1
Iniciación espontanea de la atención conjunta…………………………………………………………….…(B-6) 1
Características de las iniciaciones sociales ………………………………….…………………………….(B-8) 2
Cantidad de comunicación social reciproca …………………………………………………………..….(B-11) 1
Calidad general de la relación…………………. …………………………………………………………..…(B-12) 2
TOTAL, AS 15
COMPORTAMIENTO RESTRINGIDO Y REPETITIVO (CRR) PTJE:
Comportamiento restringidos y repetitivos
Uso estereotipado o idiosincrásico de palabras o frases ………………………………………………….(A-4) 2
Interés sensorial inusual en los materiales de juego o en las personas ……………………………….(D-1) 1
Manierismos de manos y dedos y otros manierismos complejos ………….…………………….……(D-2) 1
intereses inusualmente repetitivos o comportamientos estereotipados…………………………...(D-4) 2
TOTAL, CRR PTJE: 6
PUNTUACIÓN TOTAL GLOBAL AS + CRR 21

La Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo-2 (ADOS-2) es una evaluación estandarizada y
Semiestructurada de la comunicación, la interacción social, el juego o el uso imaginativo de los materiales
y las conductas restrictivas y repetitivas dirigida a niños, jóvenes y adultos de los que se sospecha que presentan
un trastorno del espectro autista (TEA).
 LAZOS: CENTRO DE ATENCIÓN
AL ESPECTRO AUTISTA Y SÍNDROME DOWN.

Interpretación de resultados

a) Comunicación: en este apartado se registra que el menor sostiene iniciaciones sociales atípicas en las cual es el
acercamiento con pares usualmente no sucede el testimonio de la madre y el padre corroboran que el menor inicia y
mantiene en pocas ocasiones la comunicación de índole instrumental cuando tiene todo un proceso de conocimiento
con el menor con quien se encuentra jugando en ambientes nuevos el menor no observa las acciones de los pares El
juego se mantiene individual y repetitivo en el cual la comunicación instrumental es la forma en la que se comunican
necesidades con ambos padres o maestros de preescolar. El menor puede verbalizar de forma correcta la palabra
mamá y el resto de las palabras menores a 10 palabras son clasificadas como semi palabras.

b) Interacción social reciproca: ángel mantiene una comunicación enfocada en los intereses individuales esto se
registra por medio de la observación al juego del menor en el cual no se incorpora a los padres, dentro del historial
clínico se corrobora que el menor mantiene una interacción que oscila en intermitente y nula con las personas que
están a su alrededor sin importar si se trata de pares y adultos, durante la aplicación se observa que él menor puede
señalizar objetos de interés sin embargo no se coordinan el movimiento de la mano con la mirada del menor. Dentro de
la historia clínica la observación y la aplicación de juego semiestructurado se corroboran que el menor no inicia
mantiene y termina la atención conjunta lo cual se refleja en el juego individualizado y la falta de respuestas a los
intentos de interacción.

c) Comportamientos restringidos y repetitivos: en este apartado su observa que el menor mantiene una dinámica
restrictiva al respecto de los estímulos del ambiente del juego individualizado e intereses específicos en las texturas de
los materiales de juego se registra por medio de la historia clínica y la observación directa que el menor suele explorar
los objetos utilizando el sistema oral, el menor realiza movimientos repetitivos utilizando ambos brazos y ambas manos
los cual e s se manifiestan cuando el menor se encuentra frente a una situación que genera una emoción intensa como
la alegría.

Síntesis de resultado: Ángel obtuvo una puntuación general de 21, este número representa la sumatoria del total de
afectación social: 15 y el total de comportamiento restringido y repetitivo: 6, registrando así un total global de: 21 el cual
es superior a los puntos de corte correspondientes de la tabla de clasificación. Por lo tanto, las pruebas sugieren que el
menor se encuentra en un rango de: Autismo.
 LAZOS: CENTRO DE ATENCIÓN
AL ESPECTRO AUTISTA Y SÍNDROME DOWN.

Ítem Edad Puntaje Interpretación por área

Equivalente Estándar

41 meses 77 Bajo
Cognición

Muy bajo
Comunicación 19 meses 50

Por debajo del promedio

Desarrollo 49 meses 85
emocional

Desarrollo físico 27 meses 50 Muy bajo

Conducta 37 meses 79 Bajo

adaptativa

Suma de Cociente Interpretación

puntuaciones general: General:
escalares:
341 62 Muy bajo
Interpretación de resultados

Evaluación del Desarrollo de Niños Pequeños, DAYC.

LAZOS: CENTRO DE ATENCIÓN
Edad Cronológica: 5 años
AL ESPECTRO AUTISTA Y SÍNDROME DOWN.
• Subtest Cognitivo
en este apartado se registra que el menor puede ordenar objetos por categorías guiándose por los campos
semánticos correspondientes aún no utiliza un número mayor a 2 campos semánticos en los cuales puede
identificar números y letras durante la observación en campo controlado se registra que el menor puede
señalizar ambos elementos sin embargo el menor no realiza actividades constantes en dónde te va a colocar
estas piezas en lugares determinados ya que la mayor parte de la actividad del menor se encuentra en el
movimiento el menor puede identificar ambos campos semánticos si se mantiene de pie colocarlos sobre
una pared si se otorgan los elementos por ejemplo: dibujos que puedan pegarse a la pared, dibujos de letras
y números. Dentro de la observación del juego controlado se registra que el menor comprende cuándo se le
pide el concepto de número por ejemplo comprende el concepto dame 3 cubos y comprende el concepto de
“más” y “menos”

• Subtest de Comunicación
. En este apartado se registra que Ángel demuestra la comprensión de oraciones pasivas comprende
indicaciones sencillas y si se le muestra un dibujo o imagen alusivo y le pedimos que nos señalice los
elementos que componen la imagen el menor puede realizarlo. En cuanto a la forma de comunicación ángel
utiliza un comportamiento instrumental en el cual señalizar llevar a los padres de la mano hacia el objeto que
necesita o inclusive llevar el objeto directamente hacia los padres es la actividad que se realiza todo el
tiempo se registra que él menor mencionase semi palabras siendo menos de 5 palabras que el menor utiliza
con más frecuencia.

• Subtest de Desarrollo Emocional.

En este apartado se registra que el menor puede mantener un juego individualizado en el cual puede
disfrazarse sin embargo no involucra a los padres y a los pares, este juego consiste en llevar el traje
correspondiente al personaje en turno y realizar algunas maniobras o manierismos los cuales son
representativos del personaje en turno, un comportamiento similar se observa dentro del campo controlado
de juego en dónde frente al espejo el menor realiza movimientos alternados con los brazos en algún punto
señaliza realizando sonidos que no representan palabras.

• Subtest de Desarrollo Físico

durante la observación de las habilidades del desarrollo físico se encuentra que el menor puede brincar en
un pie algunos pasos, al principio el menor se muestra muy inseguro de realizar la actividad, pero se
registra por medio de juego controlado que el menor puede realizarlo tanto por sí solo como si lo requiere el
juego, también se registra que el menor puede caminar hacia adelante apoyando el talón y los dedos del pie
sin perder el balance, mentir movimientos libres e independientes como correr caminar girar en el suelo
sostener objetos y alternar movimientos con brazos y piernas.

• Subtest de Conducta Adaptativa.

En este apartado se registra que Ángel puede realizar actividades con apoyo en las cuales puede utilizar
ambas manos como acomodar artículos en lugares específicos o llevar artículos de un lado a otro
únicamente necesitando la orientación del adulto o pares para saber en dónde colocar dicho artículo u
objeto, durante la observación se registra que esto ocurre después de realizar un período un poco extenso
de rapport con el menor. Se registra que el menor puede dormir durante la noche sin necesidad de llevar
siestas en el día.

GARS-3S Escala de Evaluación Gilliam Sobre Autismo 3ra edición

SUBESCALA PUNTUJE PUNTAJE RANGO
NATURAL ESTANDAR PERCENTIL
Coeficiente Probabilidad
Conductas repetitivas /limitadas de 25 11 63
Interacción
de Trastorno
Síntesis Social Trastorno
de resultados: 34 12 75
Comunicación Social 20 9 37
del Autismo
Respuestas Emocionales
En consecuencia de las observaciones y datos cuantificados22 se determina que13 el punto de desarrollo
84 de
>55
Estilo
Ángel equivale a unaProbable
Cognoscitivo 1° de: 62 interpretándose como
puntuación 3 un rango: Muy7bajo. 16
71-100
Habla Inadecuada Muy Probable 2 y 3° 3 7 16
Suma de puntuaciones
<54
Se recomienda Poco
realizar estándar
Probable
Norapport
Probable 59 una relación terapeuta-
durante las primeras con la finalidad de realizar
Coeficiente
paciente de TEA
dinámica y cómoda, crear un ambiente relajado 99 que permita al menor explorar el entorno y
 LAZOS: CENTRO DE ATENCIÓN
AL ESPECTRO AUTISTA Y SÍNDROME DOWN.
 LAZOS: CENTRO DE ATENCIÓN
AL ESPECTRO AUTISTA Y SÍNDROME DOWN.

Conclusiones

Con base en la observación clínica, los datos reportados por la familia y los resultados de las pruebas
aplicadas, se puede evidenciar que la paciente presenta rasgos atípicos que son vinculados al
trastorno del espectro autista cumpliendo con los criterios; A. Deficiencias persistentes en la
comunicación social B. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento y C. síntomas presentes
en las primeras fases del período de desarrollo (DSM-V). Los cuales son necesarios para corroborar
el cuadro clínico presente:

Impresión diagnóstica: Trastorno del espectro autista 299.00 (F84.0) (DSM-V). Grado 2. Con
dificultad acompañante de lenguaje (DSM-V).

Recomendaciones:

a) Recibir intervención en terapia de lenguaje adaptar método de comunicación aumentado; ángel

es candidato para utilizar pictogramas o método PECS.

b) Recibir intervención en terapia sensorial: trabajar estimulación de procesos propioceptivos.

c) Recibir apoyo en el área de nutrición para comenzar un plan alimenticio adaptado a las
necesidades del menor.
 LAZOS: CENTRO DE ATENCIÓN
AL ESPECTRO AUTISTA Y SÍNDROME DOWN.