DRA.

BEATRIZ FUENTES MARTINEZ

MEDICO ESPECIALISTA EN COMUNICACIÓN HUMANA
AUDIOLOGIA, OTONEUROLOGIA Y FONIATRIA
CENTRO DE COMUNICACIÓN HUMANA Y PSICOTERAPIA

Nombre del Paciente: RENATA GALEANA ARIAS.

Edad: 4 años 6 meses.
Fecha de Nac.: 2 de Agosto 2016.
Escolaridad: 2do, kínder.
Cd. Reynosa, Tamaulipas a los 11 días del mes de Marzo del año 2021

PARA USO SOLO PROFESIONAL

RESUMEN CLINICO.
Se trata de paciente femenino que es traída por la madre por problema de lenguaje, el cual se
encuentra a nivel de oraciones con omisiones de fonemas /r/rr/ y otros no especificados que
tornan su lenguaje ininteligible, aún para el mismo núcleo familiar. Se apoya para su
comunicación en conducta gestal y señas, muestra frustración cuando no se le entiende.
Comprensión: Referida como adecuada.
Conducta: La refiere como inquieta, de regular control, respeta jerarquías, socializa, cuando hay
algo que no le gusta no lo quiere realizar, actualmente su conducta es como toda niña de su edad.
Audición: Referida como adecuada.
Visión: Referida como adecuada.
Aprendizaje: Referido como adecuado.
Escolaridad: Cursa el 2do. año, modalidad online en kínder privado.
Lateralidad: Aun no definida, pero con preferencia manual diestra,
Sueño: De difícil adquisición, presento terrores nocturnos frecuentes desde el año de edad,
último fue en marzo 2020, en ocasiones presenta somniloquios, igual se despierta temprano.
Núcleo Familiar: Divorcio, ausencia de figura paterna en el hogar desde hace 2años 6 meses, con
visitas frecuentes, ahora por pandemia por facetime con buena relación, vive con mamá.
Dinámica familiar: Referida como buena.
Sobreprotección: Por la madre.
Valoraciones Previas: Por psicopedagoga con terapia de estimulación temprana a los 2 años de
edad, en SIPA diagnosticada como Falta de maduración con terapia de conducta y lenguaje con
buenos avances en lo conductual, equinoterapia por 3 meses en el 2020.

CENTRO DE COMUNICACIÓN HUMANA Y PSICOTERAPIA. CALLE PEDRO J. MENDEZ No. 1627 COLONIA DEL PRADO. CD. REYNOSA, TAM.
TEL. 899 922 39 50 CEL. 899 160 52 80
 DRA. BEATRIZ FUENTES MARTINEZ
MEDICO ESPECIALISTA EN COMUNICACIÓN HUMANA
AUDIOLOGIA, OTONEUROLOGIA Y FONIATRIA
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ANTECEDENTES

AHF. Un familiar por rama paterna con síndrome de Down, negado para hipoacusia y problema
de lenguaje, resto interrogado y negado.
APNP: Negado exposición a ruido y uso de ototóxicos.
A.G.: Producto de gesta I de madre 35 años de edad, in vitro, considerado como de alto riesgo,
presento embarazo ectópico de un 2do producto, por lo que se realiza cirugía laparoscópica a las
8 semanas de gestación(SDG) hipertensión a los 6-7 meses de gestación, x con esteroides a las
34 SDG, resuelto por cesárea a las 35 semanas por producto valioso, llanto y respiración
espontaneo, peso al nacer de 2,300grs, neonato mediato sin adversidades, egresada junto con la
madre como niña sana.
DESARROLLO DE LENGUAJE: Balbuceos: 4 meses, Monosílabos: 8 meses, Bisílabos: 12 meses,
Palabra frase: 18 meses, Palabras sueltas: 2 años, Palabras compuestas: 2 años 6m, Frases: 3 años,
Oraciones: 4 años.
DESARROLLO PSICOMOTOR: Marcha a los 12 meses, control de esfínteres: 2 años 6 meses,
Nocturno: 3años 6 meses.
APP: Ictericia a los 3 días de vida extrauterina, alergia a la lactosa, Negado enfermedades
exantemáticas, IVRS ocasionales, infección de vías urinarias frecuentes, resto interrogado y
negado.
E.F. Paciente femenino, de edad cronológica igual a la aparente, marcha normal, conducta
auditiva de normooyente, muestra sonrisa social, responde al saludo, se mantiene sentada,
responde cuando se le indica, sigue ordenes e instrucciones.
COORDINACION MOTORA GRUESA: Adecuada para su edad.
COORDINACION MOTORA FINA: Prensión y pinza gruesa presentes.
GNOSIAS: diferidas.
PRAXIAS: faciales y linguales: con torpeza para su edad.
LENGUAJE: Esta a nivel de oraciones cortas, con múltiples omisiones y sustituciones de fonemas
que lo tornan ininteligible, se apoya para su comunicación en conducta gestal y señas.
COMPRENSION: Buena para su edad, en ocasiones requiere de apoyo.
CAMPO SEMANTICO: Bueno para su edad.
CONOCIMIENTOS GENERALES: Bueno para su edad.
VOZ: Tono: agudo, Intensidad: baja, Timbre: brillante.
HABLA: Sin alteraciones.

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Pronostico: Bueno con terapia especifica.

DIAGNOSTICO

1.- RETARDO DE LENGUAJE ANARTRICO.

INDICACIONES

1.- INICIAR TERAPIA DE LENGUAJE.

2.- OBSERVAR CONDUCTA.
3.- AUDIOMETRIA TONAL EN PROXIMA CITA.
5.- VALORACION EN 4 MESES DE HABER INICIADO LA TERAPIA.

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