ANSIEDAD

CONCEPTO
 La ansiedad es un trastorno emocional que tiene su base biológica en una respuesta adaptativa a
estímulos amenazantes
 Actuando como un sistema de advertencia y alertando al individuo sobre la posibilidad de que se
produzcan acontecimientos adversos o riesgos para su integridad de forma inminente
 Forma parte de la reacción evolutiva de lucha o huida; esta respuesta, que en su faceta normal
protege al individuo, en su vertiente patológica supone una respuesta exagerada ante estímulos o
situaciones irrelevantes o escasamente amenazantes
 La ansiedad se ha visto relacionada con:
- Aumento de complicaciones médicas, tiempo de recuperación y mortalidad tanto por suicidio
como por enfermedades físicas, especialmente las cardiovasculares (sobre todo en varones).
- Reducción de calidad de salud percibida y calidad de vida.
- Aumento del riesgo de incapacidad funcional y deterioro cognitivo.
CLASIFICACIÓN
 Trastorno por separación.
Miedo o ansiedad persistente al hecho de tener que separarse de una persona con la que le une un vínculo
estrecho
 Mutismo selectivo.
Incapacidad persistente de hablar o responder en una situaciones sociales específicas, a pesar de hacerlo sin
problemas otras situaciones como estando en casa en presencia de familiares
 Fobia específica.
Miedo o ansiedad intensa y persistente, prácticamente inmediata e invariable respecto a un objeto o situación
específica.
 Trastorno de ansiedad social.
Miedo o ansiedad intensa que aparecen prácticamente siempre en relación con una o más situaciones
sociales en que la persona se expone al posible escrutinio por parte de otros. La persona teme actuar de una
determinada manera o mostrar síntomas de ansiedad que pueden ser valorados negativamente por los
observadores.

Se caracteriza por la presencia de ataques repentinos y frecuentes. Estos ataques se caracterizan por una ola
repentina de temor o incomodidad, o bien, una sensación de perder el control, incluso cuando no hay un
peligro real o un factor desencadenante claro.
Tienden a durar de 5 a 20 minutos incluso hasta horas, si estos ataques suceden a menudo ya se los
denomina trastorno de pánico.
 Trastorno de pánico
 Ataque de pánico
 Agorafobia.
Miedo o ansiedad que aparecen prácticamente siempre respecto a dos o más situaciones prototípicamente
agorafobias. (Transportes públicos, lugares abiertos y lugares cerrados, hacer colas o estar en medio de la
multitud estar solo fuera de casa.)
  Trastorno de ansiedad generalizada.
Ansiedad y preocupación excesiva persistente y que las personas tienen dificultad para controlar sobre
diversos acontecimientos y actividades.
 Trastorno de ansiedad inducido por sustancias o medicamentos.
Se caracteriza por la presencia de crisis de angustia o ansiedad, y en el que existe evidencia de que dichos
síntomas se desarrollan durante o poco después de la intoxicación o la abstinencia de una sustancia o por la
toma de medicación capaces de producir dichos síntomas.
 Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica.
Se caracteriza fundamentalmente por la presencia de crisis de angustia o ansiedad, con evidencias de que
ello es consecuencia patofisiológica directa de otra condición médica.
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Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno
de ansiedad que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la
categoría diagnóstica de los trastornos de ansiedad.
 Trastorno de ansiedad especificado.
La categoría de otro trastorno de ansiedad especificado se utiliza en situaciones en las que el médico opta
por comunicar el motivo específico por el que la presentación no cumple los criterios de un trastorno de
ansiedad específico. Esto se hace registrando “otro trastorno de ansiedad especificado” seguido del motivo
específico (p. ej., “ansiedad generalizada que está ausente más días de los que está presente”).
 Trastorno de ansiedad no especificado.
La categoría del trastorno de ansiedad no especificado se utiliza en situaciones en las que el médico opta por
no especificar el motivo de incumplimiento de los criterios de un trastorno de ansiedad específico, e incluye
presentaciones en las que no existe suficiente información para hacer un diagnóstico más específico (p. ej.,
en servicios de urgencias).
CLÍNICA
Entre los síntomas frecuentes de ansiedad en el anciano están:
 Irritabilidad  Náuseas
 Calambres musculares  Diarrea
 Inquietud  Sofocos
 Nudo en la garganta  Escalofríos
 Boca seca  Urgencia urinaria
 Tensión motora  Dificultad para deglutir
 Fatigabilidad  Sensación de ser el punto de mira
 Hiperactividad autonómica  Miedo exagerado
 Sudoración  Mala concentración
 Falta de aliento  Preocupaciones por la conciliación y
 Palpitaciones mantenimiento del sueñ
 Mareo

DIAGNOSTICO
  Para poder establecer un diagnóstico de los trastornos de ansiedad, el instrumento por excelencia es
la entrevista clínica
 Se debe empezar por preguntas más abiertas y pasar a preguntas más específicas o cerradas.
 En el anciano se debe considerar siempre la posibilidad de una enfermedad médica o la influencia de
fármacos o sustancias, sobre todo si no existen antecedentes de ansiedad.
 Respecto a las escalas, al igual que en la depresión en el anciano, por sí mismas no generan
diagnósticos, sino que permiten seleccionar a los ancianos en los que se sospecha la presencia de
ansiedad, lo que justifica la realización posterior de un estudio más profundo.
 Algunas de las escalas principales para evaluar al anciano con ansiedad son: la escala de Hamilton
para la ansiedad, la escala de ansiedad clínica, la escala de ansiedad y depresión de Goldberg y la
escala hospitalaria de ansiedad y depresión.
Escala de ansiedad de hamilton
Se trata de una escala heteroadministrada por un clínico tras una entrevista. El entrevistador puntúa de 0 a 4
puntos cada ítem, valorando tanto la intensidad como la frecuencia del mismo. Se pueden obtener, además,
dos puntuaciones que corresponden a ansiedad psíquica (ítems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14) y a ansiedad somática
(ítems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13). Es aconsejable distinguir entre ambos a la hora de valorar los resultados de la
misma. No existen puntos de corte. Una mayor puntuación indica una mayor intensidad de la ansiedad. Es
sensible a las variaciones a través del tiempo o tras recibir tratamiento
TRATAMIENTO
La farmacoterapia actual para el tratamiento de la ansiedad incluye los siguientes fármacos:
 Antidepresivos: inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS), inhibidores selectivos de
la recaptura de noradrenalina (ISRN), antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la monoamino
oxidasa (MAO).
 Benzodiazepinas.
 Azapironas.
De acuerdo con los distintos tipos de trastornos de ansiedad, se ha demostrado eficacia con los siguientes
fármacos:
 Estudios en ancianos con trastorno de pánico (PD) han mostrado eficacia con sertralina, citalopram y
escitalopram.
 Son eficaces en el trastorno de ansiedad social (SAD): fluvoxamina, paroxetina (la cual tiene en la
actualidad la mayor evidencia clínica en este tipo de trastorno), sertralina, citalopram, escitalopram y
venlafaxina.
 En el trastorno obsesivo-compulsivo (OCD): fluoxetina, sertralina, fluvoxamina y paroxetina.
 Eficaces en el trastorno de ansiedad generalizada (GAD): paroxetina (aprobada por la FDA para este
trastorno), fluvoxamina, sertralina, citalopram, escitalopram y venlafaxina.
 En el trastorno de estrés postraumático (PTSD): sertralina, paroxetina y fluoxetina.