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TRASTORNOS DE LA ANSIEDAD

OBJETIVOS:
Lograr que el alumno maneje los trastornos de ansiedad con conceptos bsicos
durante sus prcticas clnicas.
Lograr intervenir efectivamente ante estos casos, brindando el cuidado oportuno al
individuo y a su entorno.
Saber identificar que tipo de trastorno de ansiedad se pueda presentar, mediante las
manifestaciones clnicas de cada una de ellas.
Conocer los tipos de trastorno de ansiedad para poder brindar un tratamiento adecuado.

Los trastornos de ansiedad se caracterizan, de modo general, por sensaciones subjetivas de


tensiones ms o menos intensas e intranquilidad difusa, un estado consciente y comunicable
de premoniciones penosas, no necesariamente relacionadas a amenazas externas. En
ocasiones, la ansiedad alcanza niveles extremos de pnico o terror con agitacin
psicomotriz a veces incontrolable. Estos estados pueden inducir extensos cambios
fisiolgicos, desencadenando respuestas somticas y viscerales mediadas por, entre otros, el
sistema nervioso autnomo y el sistema hipotalmico-pituitario-endocrino. Las situaciones
precipitantes pueden simbolizar, en ciertos casos, conflictos o impulsos inconscientes.
La ansiedad puede ser entonces tanto un estado emocional transitorio como una causa
subyacente de determinadas conductas, un instinto o impulso, una respuesta situacional, un
rasgo de personalidad, un sntoma de entidades clnicas variadas o un trastorno psiquitrico
definido.
PERFIL CLNICO DE LA ANSIEDAD

SNTOMAS
SISTEMA NERVIOSO
Tensin, incapacidad de relajarse.
Dificultad para concentrarse,

SIGNOS
SISTEMA NERVIOSO
Expresin facial tensa.
Conducta estereotipada, tics,

prdida de inters en actividades


habituales.
Mareos, pesadez, sncope,
irritabilidad, intolerancia. examen
fsico,
Disturbios del sueo: pesadillas,
dificultad para conciliar el sueo,
temores mal definidos, terror,
fatiga, debilidad.
Cefalea, coordinacin pobre.
Temblor, parestesias.
Piloereccin.

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Palpitaciones
Presin subesternal, dolor precordial
no relacionados al ejercicio
Bochornos.

"comerse las uas", fumar


ininterrumpidamente, inquietud
psicomotriz, irritabilidad durante el
examen fsico, tremor fino.
Manos fras y hmedas.

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Taquicardia sinusal
Elevacin transitoria de la presin
sistlica
Soplo sistlico funcional

SISTEMA RESPIRATORIO

SISTEMA RESPIRATORIO

Dificultad para respirar, "asfixia",


sofocacin

Hiperventilacin (Cheyne stock la


hiperventilacin es severa)
Mayor frecuencia de suspiros.

SISTEMA GASTROINTESTINAL
Incomodidad epigstrica
Sensacin de llenura, dispepsia, eructos, acidez.
Diarrea, constipacin, anorexia, hiperorexia compulsiva.
SISTEMA GNITO-URINARIO
Poliuria
Amenorrea, flujo y clicos menstruales excesivos.

I.

EL TRASTORNO DE PNICO:

1.1 Definicin: Es una sensacin sbita de miedo y pavor intenso que sucede sin ninguna
causa, conocida como ataque de pnico. A veces, las personas que sufren ataques de pnico
creen que estn sufriendo un ataque cardiaco, que estn enloqueciendo, o que estn al borde
de la muerte. Es una enfermedad real que se puede tratar satisfactoriamente.
1.2 Etiologa:
-

La tendencia a desarrollar ataques de pnico parece ser hereditaria.


Los ataques de pnico usualmente comienzan a finales de la adolescencia o al
comienzo de la edad adulta, pero no todos los que padecen de ataques de pnico
desarrollarn el trastorno de pnico. Muchas personas slo tienen un ataque y
nunca vuelven a tener otro.

1.3 Manifestaciones clnicas:


-

Transpiracin
Debilidad
Mareo/desfallecimiento
Sensacin de frio
Sensacin de hormigueo y adormecimiento en las mamas
Nauseas
Dolor en el pecho
Sensacin asfixiante
Ataque de pnico
Miedo a perder el control

1.4 Medios de diagnstico:


El criterio cuantitativo para el diagnstico de TP es un mnimo de cuatro ataques en
cuatro semanas, o uno o ms seguidos de un mes de intenso temor anticipatorio.
Cada ataque debe presentar por lo menos cuatro de los sntomas enumerados arriba;
tres o menos constituyen un ataque limitado o leve. Los criterios de severidad y
remisin en casos de TP con agorafobia se configuran en base a la intensidad y
curso clnico del cuadro. El carcter sbito del ataque es indispensable para el
diagnstico.
En general, el diagnstico de TP requiere de la evaluacin del complejo sintomtico
global y de la identificacin de un patrn clnico caracterstico ms que de
componentes individuales.
Presenta miedo y pavor intenso.

Cree estar al borde de la muerte.


Comienzan a finales de la adolescencia o al comienzo de la edad adulta.
Viene acompaado de depresin abuso de drogas y alcoholismo.
Un tratamiento temprano puede prevenir la agorafobia, pero las personas que
padecen del trastorno de pnico pueden en ocasiones ir de un mdico a otro durante
aos, e ir a sala de emergencias repetidamente, antes de que alguien pueda
diagnosticar correctamente su enfermedad. Esto es desafortunado, ya que el
trastorno de pnico es uno de los trastornos de ansiedad ms tratables, ya que en la
mayora de casos responde a ciertos tipos de medicacin o a ciertos tipos de
psicoterapia cognitiva, lo cual ayuda a cambiar los patrones de pensamiento que
conducen al miedo y la ansiedad.
1.5 Tratamiento mdico y enfermero:
No existe duda alguna respecto a la necesidad de utilizar una estrategia dual
(psicoterapia-farmacoterapia) en el tratamiento de TP. La eficacia de la intervencin
psicoteraputica es mayor cuando los sntomas del ataque de pnico se han
controlado farmacolgicamente. La psicoterapia debe reforzar mecanismos de
apoyo propio y ajeno y, particularmente, poner trmino a la conducta evitativa
concomitante. En casos con agorafobia asociada, puede y debe utilizarse tcnicas
conductuales tales como la exposicin in vivo, que produce mejora en el 60 a 70%
de los casos.
MEDICAMENTOS UTILIZADOS

Ansiolticos

Antidepresivos

Buspirona
5-40 mg/da

Alprazolam
0.75-4.00 mg/da

Imipramina
50-150 mg/da
Trazodona
300 mg/da

IMAO

Fenelzina
15-30 mg/da

2. EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC):


2.1 Definicin: Las personas que sufren de esta enfermedad tienen pensamientos
persistentes y perturbadores (obsesiones) y usan los rituales (compulsiones) para
controlar la ansiedad producida por estos pensamientos. La mayora de las veces, los
rituales terminan controlando a esas personas.

Por ejemplo, si las personas estn obsesionadas con los grmenes o la suciedad, pueden
desarrollar una compulsin de lavarse las manos una y otra vez. Si desarrollan una
obsesin con respecto a los intrusos, pueden trancar y volver a trancar las puertas
muchas veces antes de irse a dormir.
PRINCIPALES SINDROMES OBSESIVOS

Obsesin de contaminacin con compulsiones de lavado (50%).

Obsesin de duda compulsiones de comprobacin (25%).

Pensamientos intrusivos sin compulsiones aparentes (15%).

Lenificacin obsesiva sin resistencia a los rituales y sin ansiedad

(10%).
2.2 Etiologa:
-

La tendencia a desarrollar esta patologa parece ser hereditaria.


El trastorno obsesivo-compulsivo suele presentarse en la adolescencia.

2.3 Manifestaciones clnicas:


-

Temor
Depresin
Ansiedad
Estrs

2.4 Medios de diagnstico: Identificacin de alguno de los siguientes problemas:


-

Pensamientos perturbadores y persistentes (obsesiones) y usan rituales


(convulsiones)
Pensar persistentemente en algn objeto o suceso
Preocupacin por el orden y simetra

2.5 Tratamiento mdico y enfermero: Responde bien al tratamiento con ciertos


medicamentos y a la psicoterapia basada en exposicin, en el cual la personas
enfrenta situacin que le causan miedo y ansiedad volvindose menos sensibles a
estas (desensibilizado)
MEDICAMENTOS UTILIZADOS
Antidepresivos

IMAO

Clomipramida 150-250 mg/da


Fluoxetina

20-80 mg/da

Fenelzina

15-30 mg/da

EL TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO (TEPT):


3.2 Definicin: Se desarrolla despus de una experiencia aterrorizante que involucra
dao fsico o la amenaza de dao fsico. La persona que desarrolla el TEPT puede
ser aquella que fue afectada, el dao puede haberle sucedido a una persona
querida, o la persona puede haber sido testigo/a de un evento traumtico que le
sucedi a sus seres queridos o a desconocidos.
3.3 Etiologa:
-

Hay alguna evidencia de que la susceptibilidad al trastorno puede ser hereditaria.


Puede ocurrir a cualquier edad, incluso en la infancia.

3.4 Manifestaciones clnicas:


-

Pesadillas al dormir
Pensamientos retrospectivos
Depresin
Abuso de sustancias
Insomnio
Irritabilidad
Dificultad para concentrarse

3.5 Medios de diagnstico:


No existen exmenes que puedan realizarse para diagnosticar el trastorno de estrs
postraumtico.

El diagnstico se hace sobre la base de ciertos sntomas. El mdico puede


preguntarle por cunto tiempo ha tenido los sntomas. Esto le ayudar a l a saber si
usted padece trastorno de estrs postraumtico o una afeccin similar llamada
trastorno de estrs agudo (TEA).
-

En el trastorno de estrs postraumtico, los sntomas estn presentes durante al


menos 30 das. Se desarrolla despus de una experiencia aterrorizante (de
manera directa o indirecta).Los sntomas comienzan dentro de los 3 meses
luego del incidente

En el trastorno de estrs agudo, los sntomas estarn presentes durante un


perodo de tiempo ms corto.

El mdico tambin puede hacer exmenes de salud mental, exmenes fsicos y


exmenes de sangre para descartar otras enfermedades que sean similares al
trastorno de estrs postraumtico.
3.6 Tratamiento mdico y enfermero:
Ciertos medicamentos y psicoterapia tratan generalmente el TEPT de manera
efectiva
MEDICAMENTOS UTILIZADOS
Ansiolticos

Buspirona
5-40 mg/da
Alprazolam
0.75-4.00 mg/da

Inhibidores

Clonidina
0.2-0.4 mg/da

Betabloqueantes

Propanolol
120-180 mg/da

FOBIA SOCIAL
4.2 Definicin: Tambin llamada trastorno de ansiedad social, se diagnostica cuando
la gente se siente abrumadoramente ansiosa y excesivamente consciente de s
misma en situaciones sociales de la vida cotidiana.
4.3 Etiologa:
-

Ocurre normalmente a comienzos de la infancia o al inicio de la adolescencia.


Existe alguna evidencia de que hay factores genticos involucrados

4.4 Manifestaciones clnicas:


-

Enrojecimiento
Sudoracin
Temblor
Nauseas
Dificultad para hablar
Evasin de las situaciones sociales
Latidos violentos
Diarrea
Voz temblorosa

4.5 Medios de diagnstico:


La identificacin de la situacin fbica, de la conducta evitativa concomitante y de
las secuelas interpersonales, ayudan en el diagnstico. Si la situacin fbica incluye
la mayora o totalidad de situaciones sociales posibles, la fobia se denomina fobia
social generalizada.
-

Ansiedad abrumadora ante situaciones sociales


Tiene miedo de ser observados y juzgados por los dems
Tienen miedo de hacer cosas que le producirn vergenza
Comienza en la infancia o inicios de la adolescencia se da tanto en mujeres y
hombres

El mdico preguntar por los antecedentes de la fobia y obtendr una descripcin


del comportamiento de parte suya, de su familia y de amigos.
Los signos abarcan:
-

Presin arterial elevada


Frecuencia cardaca rpida
Signos y sntomas

4.6 Tratamiento mdico y enfermero: Puede ser tratada con xito con cierto tipo de
psicoterapia o medicamentos
MEDICAMENTOS UTILIZADOS
Betabloqueantes

Propanolol
Atenolol

10 mg antes del suceso


25 mg antes del suceso

FOBIA ESPECFICA:
5.2 Definicin: Es un miedo intenso e irracional hacia algo que en realidad constituye
una amenaza mnima o nula. Algunas de las fobias especficas ms comunes son a
las alturas, escaleras mecnicas, tneles, conducir en carreteras, espacios cerrados,
agua, volar, perros, araas, y heridas sangrientas.
5.3 Etiologa:
-

Usualmente aparecen durante la infancia o adolescencia y tienden a persistir


durante la edad adulta.
No se comprenden muy bien las causas de las fobias especficas, pero hay
evidencia de que la tendencia a desarrollarlas puede ser hereditaria.

5.4 Manifestaciones clnicas:


-

Pnico
Ansiedad intensa
Temor
Fobia

5.5 Medios de diagnstico:


Se formula slo con una documentada historia clnica y en presencia de los sntomas
caractersticos del cuadro, ansiedad anticipatoria y conducta evitativa. Estas
circunstancias interfieren con la rutina del individuo afectado y con su
funcionamiento ocupacional y social.
El mdico preguntar por los antecedentes de la fobia y obtendr una descripcin
del comportamiento de parte suya, de su familia y de amigos.
Los signos abarcan:
-

Presin arterial elevada


Frecuencia cardaca rpida
Signos y sntomas

5.6 Tratamiento mdico y enfermero:


-

Las fobias especficos responden bien a una psicoterapias cuidadosamente


escogida

TRANSTORNO DE LA AGARAFOBIA:

6.2 Definicin: Se caracteriza por el miedo a estar solo o en un lugar del que sea
difcil escapar o conseguir ayuda (miedo al desamparo), siendo tpico en
transportes pblicos, multitudes, grandes almacenes, ascensores, etc.
La mayor parte de los casos son secundarios a un trastorno por angustia por lo que
es frecuente un estado permanente de ansiedad anticipatoria ansiedad libre flotante
que no se ve en otras fobias.
6.3 Etiologa:
-

Hay evidencia de que la tendencia a desarrollar esta psicopatologa puede ser


hereditaria.

6.4 Manifestaciones clnicas:


-

Ansiedad anticipatoria
Pnico
Taquicardia
Hiperventilacin
Temblores
Vrtigo
Opresin del pecho
Sudoracin
Calambre
Entumecimiento
Sensacin de miccionar
Palpitaciones
Sensacin de ahogo

6.5 Medios de diagnstico:


Las personas que sienten pnico o angustia por primera vez algunas veces sienten
miedo de que tengan una enfermedad seria o que incluso se estn muriendo. A
menudo, las personas acudirn al servicio de urgencias u otros centros de atencin
de urgencia, ya que piensan que estn experimentando un ataque cardaco.
Un examen fsico y una evaluacin psicolgica pueden ayudar a diagnosticar el
trastorno de angustia. Es importante descartar cualquier trastorno mdico, como
problemas cardacos, hormonales, respiratorios, neurolgicos y de drogadiccin.
Los exmenes que se deben hacer dependen de los sntomas.
El reconocimiento de la situacin desencadenante y la sintomatologa tpica con
conducta evitativa concomitante, contribuyen significativamente al diagnstico.
6.6 Tratamiento mdico y enfermero:

Psicoterapia cognitiva conductual


Si hay pnico asociado se debe controlar con frmacos
MEDICAMENTOS UTILIZADOS
Ansiolticos

Buspirona
5-40 mg/da

IMAO

Antidepresivos

Imipramina
150 mg/da

50-

Fenelzina
30 mg/da

15-

TRASTORNO DE LA ANSIEDAD GENRALIZADA:


7.2 Definicin: Las personas que sufren de esta enfermedad pasan el da llenas de
preocupaciones y tensiones exageradas, incluso cuando hay poco o nada que las
provoque.
7.3 Etiologa:
-

El trastorno se desarrolla gradualmente y puede comenzar en cualquier punto


del ciclo de vida, aunque los aos de mayor riesgo son aqullos entre la infancia
y la mediana edad.
Existe evidencia de que los genes pueden tener un papel modesto en este
trastorno.

7.4 Manifestaciones clnicas:


-

Fatiga
Dolor de cabeza y musculares
Irritabilidad
Transpiracin
Nauseas
Mareos
Necesidad de ir al bao con frecuencia
Sensacin de falta de aire
Problemas para dormir
Nerviosismo

Inquietud
Hiperventilacin
Taquicardia
Alteracin del sueo
Dificultad para concentrarse
Repentinos adormecimientos

7.5 Medios de diagnstico:


El TAG se diagnostica cuando una persona se preocupa excesivamente acerca de
diversos problemas de la vida diaria durante por lo menos seis meses. Las personas
con TAG parecen incapaces de liberarse de sus preocupaciones, a pesar de que
usualmente son conscientes de que su ansiedad es ms intensa de lo que amerita la
situacin. Cuando sus niveles de ansiedad son moderados, las personas con TAG
pueden funcionar socialmente y mantener un trabajo.
El problema diagnstico fundamental estriba en el sealamiento de la lnea divisoria
entre ansiedad normal y patolgica que, en ltimo caso, es arbitrario y basado ms
que nada en la experiencia clnica. La heterogeneidad del cuadro sintomtico es otro
inconveniente significativo. El rasgo esencial del trastorno es, desde luego, la
ansiedad excesiva, sin base realista, y la preocupacin exagerada o
desproporcionada frente a circunstancias o situaciones no necesariamente alejadas
de lo cotidiano. Los sntomas deben estar presentes por espacio de seis meses o ms.

7.6 Tratamiento mdico y enfermero: Se trata con medicamento o con terapia


cognitiva conductual
MEDICAMENTOS UTILIZADOS
Ansiolticos

Buspirona 5-40 mg/da

Diazepam 2-20 mg/da


Alprazolam 0.75-4.00 mg/da
Clorazepato 15-60 mg/da

Antidepresivos

Imipramina

150-250 mg/da