ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS
BRONQUIOLITIS, NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, ASMA BROQNUIAL
CONTENIDO 1 Bronquiolitis

Neumonía adquirida en la
2 comunidad

3 Asma bronquial

2
 BRONQUIOLITIS

Es una enfermedad respiratoria aguda de etiología viral que

afecta a la vía aérea pequeña, en particular los bronquiolos;
caracterizada por inflamación, edema y necrosis de las células
epiteliales con aumento de la producción de moco y
broncoespasmo..

3
FISIOPATOLOGÍA

EN RESPUESTA A LA INFECCIÓN SE
LIBERAN DIFERENTES CITOQUINAS,
COMO SON LA INTERLEUCINA 6 (IL6),
FACTOR EL DE NECROSIS TUMORAL Α Y
QUIMIOCINAS

ACTÚAN DE FORMA COORDINADA

RECLUTANDO Y ACTIVANDO CÉLULAS
DENDRÍTICAS, CÉLULAS
MONONUCLEARES Y NEUTRÓFILOS EN
LA VÍA AÉREA
FISIOPATOLOGÍA
LAS LESIONES ANATÓMICAS PRODUCIDAS
POR EL VIRUS SON:
NECROSIS Y EDEMA DEL EPITELIO
BRONQUIAL
DESTRUCCIÓN DE CÉLULAS CILIADAS,
AUMENTO DE DETRITOS CELULARES Y
AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE
MOCO
FORMACIÓN DE TAPONES, DANDO
LUGAR AL ESTRECHAMIENTO DE LA VÍA
AÉREA.
TODO ELLO DA COMO RESULTADO LA
OBSTRUCCIÓN DE LA PEQUEÑA VÍA
AÉREA.

ESTAS LESIONES CONDUCEN A LA

FORMACIÓN DE ATELECTASIAS EN UNAS
ZONAS Y ÁREAS DE HIPERINSUFLACIÓN
EN OTRAS.
FISIOPATOLOGÍA
LA BRONQUIOLITIS AFECTA PRINCIPALMENTE A
MENORES DE 2 AÑOS DE EDAD.
LA INCIDENCIA MÁXIMA ES ENTRE LOS 3-6
MESES DE EDAD.
NOVIEMBRE - MARZO
80% DE LOS CASOS SON CAUSADOS
POR VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
DIAGNÓSTICO
 Se recomienda sospechar bronquiolitis en el niñp menor de 2 años con:
Rinorrea.
Tos.
Dificultad respiratoria.
Sibilancias o estertores crepitantes finos.
Hiperinsuflación y dificultad respiratoria.

SOSPECHA DIAGNÓSTICA

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leve 1 – 3
moderada 4 – 7
grave 8 – 14
LA LACTANCIA MATERNA ES UN FACTOR PROTECTOR
La duración promedio de la bronquiolitis es de 3 a
5 días.
En algunos casos 12 días en niñas/niños menores
de 2 años.
TRATAMIENTO
 DESOBSTRUCCIÓN NASAL: SE REALIZARÁ DE FORMA SUAVE,
SUPERFICIAL, NO TRAUMÁTICA, MEDIANTE LAVADO Y
ASPIRACIÓN NASAL CON SUERO FISIOLÓGICO.

TRATAMIENTO POSTURAL: ELEVACIÓN DE LA CABECERA DE LA

CUNA.

NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.

OXIGENOTERAPIA:
CUANDO LA SATO2 ES < 92% (NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH
AND CARE EXCELLENCE [NICE], 2015)

CUANDO LA SATO2 ESTÁ PERSISTENTEMENTE POR DEBAJO DEL

90%, EN NIÑOS SANOS. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS (AAP)
(2014) Y LA CANADIAN PAEDIATRIC SOCIETY (2014) LA ACONSEJAN C

TRATAMIENTO DE SOPORTE
SIN HISTORIA DE NEBULIZACION DE SOLUCIÓN SALINA
ATOPIA / ASMA. HIPERTÓNICA AL 3%

13
13
CON HISTORIA DE APLICAR UNA SOLA DOSIS DE SALBUTAMOL
EN AEROSOL (1-2 DISPAROS), SI SE CUENTA
ATOPIA / ASMA. CON EL RECURSO O POR NEBULIZACIONES.

13
10
10
PUEDE PRESCRIBIR PARACETAMOL PARA EL CONTROL DE LA FIEBRE CUANDO
LA TEMPERATURA (AXILAR) SEA IGUAL O MAYOR A 38° C CON BRONQUIOLITIS
10 A 15 MILIGRAMOS/KG PESO POR DOSIS
SIN EXCEDER 60 MG POR KG AL DÍA
CADA 6 A 8 HORAS EN UN TIEMPO NO MAYOR DE 3 DÍAS.

11
17
 SE TRATA DE UN AGENTE ANTIVIRAL DE
¿RIBAVIRINA? AMPLIO ESPECTRO UTILIZADO EN CASOS
GRAVES DE BRONQUIOLITIS Y EN LACTANTES
CON FACTORES DE RIESGO.

LOS ENSAYOS SOBRE LA RIBAVIRINA CARECEN DE PODER SUFICIENTE COMO PARA

PROPORCIONAR ESTIMACIONES FIABLES DE LOS EFECTOS.
LOS RESULTADOS ACUMULATIVOS DE TRES ENSAYOS PEQUEÑOS MUESTRAN QUE LA
RIBAVIRINA PUEDE REDUCIR LA DURACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA Y LOS
DÍAS DE ESTANCIA EN EL HOSPITAL.
DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
NEUMONÍA.
LARINGOTRAQUEOMALACIA.
ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO.
REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
FALLA CARDÍACA CONGESTIVA.
ANILLO VASCULAR.
REACCIÓN ALÉRGICA.
FIBROSIS QUÍSTICA.
MASA MEDIASTINAL
QUISTE BRONCOGÉNICO
FISTULA TRAQUEO ESOFÁGICA

12
 Pediatría II

Neumonía
adquirida en la comunidad

Viviana Limón Blanco 171651

 Neumonía
Adquirida en la comunidad
Neumonía = inflamación del parénquima pulmonar

Principal causa infecciosa de muerte en niños < 5 años en el mundo

900,000 muertes al año
Factores de
riesgo Neumonía
comunidad
adquirida en la
 Etiología
Causas no infecciosas

01 02 03
Aspiración (alimento, Reacciones de Neumonitis inducida
cuerpo extraño, hipersensibilidad por fármacos o por
hidrocarburos, radiacióm
sustancias lipoideas)
Etiología
Causas infecciosas bacterianas

Streptococcus pneumoniae (neumococo) - patógeno bacteriano más frecuente en niños

de 3 semanas a 4 años

Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae - patógenos bacterianos más

frecuentes en niños >5 años

Estreptococos del grupo A y Staphylococcus aureus.

Neumonía por S. aureus frecuentemente es una complicación de un patógeno viral

*S. pneumoniae, H. influenzae y S. aureus son las principales causas de ingreso

hospitalario y de muerte por neumonía bacteriana en niños de países en vías de desarrollo
 Etiología
Causas infecciosas virales

Virus respiratorio sincitial y rinovirus - patógenos más comúnes en niños < 2 años

Virus influenza, metaneumovirus humano, virus parainfluenza, adenovirus y

enterovirus

-- Invierno se producen infecciones por VRS, metaneumovirus humano y virus influenza

causan infecciones respiratorias altas --> bronquiolitis y neumonías

-- VRS produce infecciones graves en lactantes y niños pequeños,

-- Virus influenza causa enfermedad y un exceso de hospitalizaciones por infección

respiratoria aguda
Etiología
 Patogenia
Neumonía adquirida en la comunidad

La vía aérea inferior posee:

mecanismos de defensa contra las infecciones (macrófagos, inmunoglobulina A)
diversas comunidades microbianas normales

La neumonía se debe a la alteración de un ecosistema de la vía aérea inferior, donde hay

interacción entre los patógenos de la neumonía, las comunidades microbianas residentes y
las defensas inmunitarias
 Patogenia
Neumonía viral

Diseminación de una infección a lo largo de la vía aérea

Se suele acompañar de lesión directa del epitelio respiratorio ---> obstrucción de la vía aérea por
tumefacción, presencia de secreciones anómalas y restos celulares

-- La obstrucción de la vía aérea con frecuencia se acompaña de atelectasia, edema intersticial e

hipoxemia por desequilibrio ventilación-perfusión

*predisponen al paciente a presentar una infección bacteriana secundaria

 Patogenia
Neumonía bacteriana

Los microorganismos colonizan la tráquea y llegan hasta los pulmones

También se puede producir una neumonía por siembra directa en el tejido pulmonar después de una
bacteriemia

*Cuadro morfológico variará según el organismo responsable

 Patogenia
Neumonía bacteriana

M. pneumoniae S. pneumoniae
Se une al epitelio respiratorio, inhibe la acción Edema local
ciliar y produce destrucción celular, con
aparición de una respuesta inflamatoria en la Proliferación de los microorganismos y su
submucosa. extensión hacia zonas adyacentes del
pulmón
Residuos celulares, las células inflamatorias
y el moco ocasionan obstrucción de la vía Lo que causa la típica afectación lobar
aérea focal

Se produce diseminación de la infección a lo

largo del árbol bronquial
 Patogenia
Neumonía bacteriana

Estreptococo del grupo A S. aureus

Se manifiesta como bronconeumonía
Causa una afectación más difusa del pulmón confluente, que suele ser unilateral
con neumonía intersticial
Presencia de extensas áreas de necrosis
Morfológicamente se produce necrosis de la hemorrágica y cavitación irregular del
mucosa traqueobronquial parénquima pulmonar

Formación de grandes cantidades de exudado,

edema y hemorragia local, que se extiende a
los tabiques interalveolares, y afectación de
vasos linfáticos con afectación pleural
frecuente
*la neumonía recurrente se define como 2 o más episodios en 1 año o 3 o más
episodios en cualquier momento
 Manifestaciones
clínicas Signosysíntomas
Síntomas de infección respiratoria alta: rinitis y tos

Neumonías víricas suele haber fiebre, aunque la temperatura es más baja

que en la neumonía bacteriana

Taquipnea - hallazgo clínico habitual en la neumonía

Dificultad respiratoria - tiraje intercostal, subcostal y supraesternal, aleteo

nasal y utilización de músculos accesorios

La auscultación torácica - crepitantes y sibilancias

*La infección grave puede asociarse a cianosis y letargo, sobre todo en lactantes
Manifestaciones
clínicas Signos y síntomas

Neumonía bacteriana en niños mayores habitualmente empieza súbitamente con fiebre alta,
tos y dolor torácico

Otros síntomas que pueden aparecer son somnolencia con periodos intermitentes de inquietud,
respiraciones rápidas, ansiedad y trastorno confusional

*en niños se observa inmovilización del lado afectado para minimizar el dolor pleurítico y mejorar la ventilación (acostados
de lado con las rodillas flexionadas a la altura del pecho)
 Manifestaciones
clínicas Exploración física

Primeras fases de la enfermedad se auscultan ruidos respiratorios disminuidos, crepitantes diseminados y roncus en
el campo pulmonar afectado

Consolidación o las complicaciones de la neumonía (derrame pleural o empiema) se produce matidez a la percusión y
puede haber disminución de los ruidos respiratorios

En el lado afectado se suele percibir retraso del movimiento del tórax con la respiración

Distensión abdominal como consecuencia de la dilatación gástrica por el aire que el niño traga o por un íleo
Dolor abdominal (neumonía de los lóbulos inferiores)
Puede pare una hepatomegalia por el desplazamiento caudal del diafragma secundario a la hiperinsuflación del
pulmón

*Algunos lactantes con neumonía bacteriana tienen trastornos digestivos como vómitos, diarrea, anorexia y distensión abdominal secundaria a íleo
paralítico
Diagnóstico
Clínico
 Infiltrado en la radiografía de tórax confirma
el diagnóstico de neumonía
(la radiografía también puede identificar una
complicación como derrame pleural o empiema)

Diagnóstico
Neumonía

Neumonía vírica: hiperinsuflación con

infiltrados intersticiales bilaterales y
engrosamientos peribronquiales

Neumonía neumocócica: causa habitualmente

una consolidación lobar confluente
Neumonía viral

Neumonía bacteriana
 Ecografía portátil (sensible y específico): determinación
de las consolidaciones pulmonares y el broncograma
aéreo o el derrame

Diagnóstico
*depende mucho del explorador

Recuento leucocitario en sangre (útil para distinguir la Neumonía

neumonía bacteriana de la vírica)
Neumonías bacterianas: recuentos entre 15.000 y 40.000
células/mm3 (predominio de leucocitos polimorfonucleares)
 Diagnóstico

Derrame pleural importante, consolidación lobar y fiebre elevada al inicio de

la enfermedad sugieren una causa bacteriana

Neumonía neumocócica se asocia a mayor recuento leucocitario y elevación

de la velocidad de sedimentación globular, de la procalcitonina y de la
concentración de proteína C reactiva
 Diagnóstico
Diagnóstico definitivo de infección vírica: detección de su genoma o sus
antígenos en las secreciones respiratorias

Métodos de PCR fiables para la detección rápida de muchos virus

respiratorios (VRS, los virus parainfluenza e influenza, el metaneumovirus
humano, los adenovirus, los enterovirus y los rinovirus)
Técnicas serológicas para diagnosticar una infección respiratoria vírica
reciente (laboriosa, lenta y no suele ser útil)
 Diagnóstico
Diagnóstico definitivo de una infección bacteriana: aislamiento del microorganismo en sangre,
líquido pleural o pulmón
El cultivo de esputo es poco útil para el diagnóstico de neumonía en niños pequeños
Aspiración pulmonar percutánea es invasiva y no se realiza habitualmente
Los resultados de los hemocultivos son positivos en solo el 10% de los niños con neumonía
neumocócica

*se recomiendan los hemocultivos en los niños que no mejoran o tienen deterioro clínico, en los que tienen neumonía
complicada y en los que precisan ingreso hospitalario
Neumonía bacteriana
Tratamiento
Niños con cuadros leves: amoxicilina.

Neumococos resistentes a penicilina: dosis altas de amoxicilina (90

mg/kg/día vía oral divididos en dos dosis diarias)
alternativas terapéuticas: cefuroxima y amoxicilina/ clavulánico

Niños en edad escolar y adolescentes, o cuando se sospecha una infección

por M. pneumoniae o C. pneumoniae: azitromicina (claritromicina y la
doxiciclina son alternativas)

Adolescentes: fluoroquinolona respiratoria (levofloxacino, moxifloxacino)

como alternativa
 Tratamiento
Tratamiento empírico de una posible neumonía bacteriana en un niño hospitalizado

Sin resistencia de alto nivel a la penicilina en S. pneumoniae, los niños que estén
completamente vacunados frente a H. influenzae de tipo b y S. pneumoniae y que no estén
graves deben recibir ampicilina o penicilina G

Niños que no cumplan estos criterios: ceftriaxona o cefotaxima

Neumonía estafilocócica: el tratamiento antimicrobiano inicial deberá incluir también

vancomicina o clindamicina
Infección por M. pneumoniae o C. pneumoniae: se debe incluir un macrólido en el régimen de
tratamiento.
Tratamiento
Neumonía vírica es razonable posponer la
antibioterapia (pacientes en edad preescolar con
enfermedad leve, que tienen datos clínicos
indicativos de infección vírica y que no tienen
dificultad respiratoria)

IMPORTANTE: hasta el 30% de los pacientes con una

infección vírica, (virus influenza), puede tener
coinfección bacteriana.
 Tratamiento
Los niños hospitalizados - tratamiento de soporte y pueden requerir
líquidos intravenosos:

Soporte respiratorio: oxígeno suplementario, presión positiva continúa

en la vía aérea (CPAP) o ventilación mecánica

Mantener los antibióticos hasta que el paciente haya estado afebril

durante 72 horas, la duración total no debe ser menor de 10 días (o 5 días
si se utiliza azitromicina)
*también pueden ser eficaces ciclos más cortos (5-7 días)

Zinc oral (10 mg/día en niños de <12 meses, 20 mg/día en niños de ≥12
meses, durante 7 días) - reduce la mortalidad
Tratamiento GPC
 Complicaciones
Neumonía
Se deben a la diseminación directa de la
infección bacteriana dentro de la cavidad
torácica (derrame pleural, empiema y
pericarditis) o a bacteriemia con siembra
hematógena

Infecciones por neumococo o H. influenzae tipo b

se diseminan por vía hematógena y se pueden
complicar con meningitis, endocarditis, artritis
supurativa y osteomielitis.
Complicaciones
Neumonía

S. aureus, S. pneumoniae y S. pyogenes - causas más frecuentes de

derrame paraneumónico o empiema

Análisis de los parámetros del líquido pleural (pH, glucosa,

proteínas y lactato deshidrogenasa) permite diferenciar los
derrames trasudativos de los exudativos
*no recomiendan la realización de estas pruebas porque esta distinción
raras veces modifica el tratamiento.

El líquido pleural se debe enviar para una tinción de Gram y un

cultivo bacteriano porque puede identificar la causa bacteriana de
la neumonía
 SARS CoV-2
El SARS-CoV-2 causa una infección viral aguda en el tracto respiratorio superior e inferior

Periodo de incubación de 1 a 15 días (3–7 días en promedio)

Fiebre, tos, dolor de garganta, cefalea, astenia, diarrea y vómito
Es menos serio en niños que en adultos

*Principales síntomas en 171 niños con

COVID-19 fueron tos (48.5%), faringitis
(46.2%), fiebre (41.5%), diarrea (8.8%) y
vómito (6.4%); 2.3% con desaturación tras
el ingreso al hospital, y 15.8%
asintomáticos
SARS CoV-2
SARS CoV-2 Imagenología

Realizar estudios radiológicos de imagen en pacientes pediátricos con diagnóstico confirmado de COVID-19 que
presenten síntomas leves y comorbilidades preexistentes, y en niños con síntomas de moderados a graves

Signos radiológicos más comunes:

Engrosamiento peribronquial, opacidades con aspecto de vidrio molido, consolidación y efusión pleural
Mayor afectación de los lóbulos inferiores

Hallazgos TAC:
Lesiones multifocales y de ubicación periférica, con apariencia de vidrio molido, que se inician en los lóbulos
inferiores, acompañadas por engrosamiento en el septo interlobular, estructuras vasculares prominente
SARS CoV-2 Tratamiento
Referencias
GPC (2015) Diagnóstico y Tratamiento de la NEUMONÍA ADQUIRIDA en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Años en el Primero
y Segundo Nivel de Atención. Guía de práctica clínica. Recuperado de https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/120GER.pdf

Nelson Tratado de Pediatría. Neumonía adquirida en la comunidad. 21 edición