UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE SANTIAGO

NEUMOLOGIA 3/2021
DRA. IRIS REYES BISCAINO
SECC 001

ALUMNO: FRANCHESCA REYES 113-5046

ABSCESO PULMONAR Y NEUMONIA NECROTIZANTE

DEFINICIÓN

Absceso pulmonar: zona localizada de necrosis supurativa dentro del parénquima

pulmonar, que da lugar a la formación de una o más cavidades, causada por una
infección microbiana. >2cm

Cuando la afección es en forma de múltiples cavidades se denomina; Neumonía

necrotizante o gangrena pulmonar (pérdida de arquitectura del parénquima
pulmonar, el cual tiende a gangrenarse), la neumonía necrozante con frecuencia
coexiste o evoluciona hacia un absceso pulmonar.
Diferencias: AP cavidad solitaria, rara vez múltiples diámetro >2cm VS NN infiltrados
parenquimatosos, cavidades múltiples ˂ 1cm en diferentes segmentos o lóbulos

ETIOLOGIA

Bacterias, virus, hongos y parásitos, los gérmenes más frecuentemente implicados

son las bacterias anaerobias, más comunes son Staphylococcus aureus (25- 32%).
Streptococcus pneumoniae, (17-22%), y bacterias gram (-) como la Klebsiella
pneumoniae (10%) y la Pseudomona aeruginosa.

En inmunodeprimidos puede haber abscesos fúngicos (Aspergillus spp.) o

parasitarios (Entamoeba histolytica) y virus como adenovirus, influenza AH1N1

CLASIFICACIÓN

Primarios por aspiración de microorganismos de la orofaringe y en pacientes sanos.

Secundarios neoplasias broncopulmonares, abscesos postquirúrgicos, inmunosupresión,
infecciones extrapulmonares. Agudos: menos de 4-6 semanas Crónicos: más de 6
semanas de inicio

SÍNTOMAS Curso clínico progresivo e insidioso, de semanas meses

Fiebre Tos productiva con expectoraciones

Sudoración purulentas, fétida.
Pérdida de Hemoptisis
peso Dolor torácico pleurítico
 LÓBULO O SEGMENTO DONDE APARECE CON MAYOR FRECUENCIA

Absceso pulmonar: suelen localizarse en el segmento posterior del lóbulo superior

derecho y los segmentos apicales de ambos lóbulos inferiores. Neumonía necrozante: a
nivel de diferentes segmentos o lóbulos

Dx Clínico: constatación de Dx Radiológico: Presencia única o múltiple de una cavitación

factores predisponentes o pulmonar, de tamaño variable y muchas veces con un nivel
patogénicos. hidroaéreo en su interior.
CRITERIO DE CIRUGÍA: 1. Mala evolución y compatibilidad con fístula
broncopleural. 2. Abscesos periféricos que se acompañan de empiemas y/o ante un
cuadro séptico 3. Crecimiento del absceso con compresión de las estructuras
vecinas. 4. Deterioro clínico, con empeoramiento radiológico, a pesar del
tratamiento médico. 5. Fallo respiratorio agudo. 6. En algunos casos en niños
inmunosuprimidos.

TRATAMIENTO Antibióticos que cubran neumococo, estafilococo y gérmenes anaerobios,

de forma empírica: - Penicilina + Metronidazol Penicilina/Cefalosporinas de 3G +
clindamicina/ ampici-sulbactam

1ERA LINEA Ampicilina/sulbactan 3gr/c 6h x 4-6 semanas. Amoxicilina/ acido clavulámico

2DA LINEA cefotaxima 2 gr/c 8h o Ceftriaxona + clindamicina 600-900 mg c 8h x 14 días
3RA LINEA Imipenem 500 mg IV c/ 6 h / broncodilatadores

La elección depende del paciente, su edad, la situación epidemiológica local, la

resistencias antibióticas y la patología de base. Duración: 2-3 sem de Tto IV seguido de
antibioticoterapia VO hasta completar 4 sem

COMPLICACIONES Empiema / Pioneumotórax/ Diseminación broncógena por rotura del absceso y mediastinitis.
Extrapulmonares son: Sepsis y metástasis sépticas hematógenas

PRONÓSTICO Casi todos los abscesos pulmonares evolucionan de manera lenta pero favorable, con una
tasa de curación que supera el 90%. En ausencia de un tratamiento adecuado, el absceso pulmonar
puede llevar a una destrucción progresión del parénquima, una siembra broncogénica, la aparición de
un empiema crónico, el desarrollo de fistula broncopleurales o pleurocutáneas, o la diseminación
hematógena de la infección a otros órganos.

PRONÓSTICO La neumonía necrozante en el adulto tiene un mal pronóstico, siendo precisa a veces la
neumonectomía. En el niño un suele evolucionar de una forma más favorable hacia la cicatrización completa con
tratamiento con antibióticos.