TEMAS DE NEUMOLOGÍA

Dr. Félix Peña Zurita

2020

TEMA 5

BRONQUIECTASIAS

DEFINICIÓN.

Dilataciones PERMANENTES de los bronquios cartilaginosos con destrucción de los

componentes muscular y elástico de la pared bronquial.

Patología ASOCIADA a distintas enfermedades.

ETIOLOGÍA.

Congénitas o Primarias.

Origen. Diferenciación alveolar insuficiente.

Forma. Dilataciones saculares.
Síndrome de Kartagener (Discinesia ciliar primaria DCP, Síndrome de los cilios
inmóviles).
Broncomalasia. Debilidad del cartílago bronquial que produce colapso bronquial
con obstrucción de la vía aérea.
Cardiopatias congénitas.

Adquiridas. Se identifican tres FACTORES:

Bacterianos,
Hereditarios,
Mecánicos.

Bacterianos.

Infecciones pulmonares inadecuadamente tratadas que modifican y destruyen

su estructura.

Causadas por microorganismos NECROTIZANTES de la pared bronquial y del

parénquima pulmonar:

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Bordetella pertusis,
Mycobacterium tuberculosis,
Staphylococcus aureus,
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Mycoplasma pneumoniae
Escherichia coli
Hongos.

Hereditarios.

Fibrosis quística.

Enfermedad AUTOSÓMICA RECESIVA con 40 años de esperanza de vida

que produce a nivel de los bronquios:

Acumulación de secreciones espesas y densas.

Obstrucción de la luz bronquial.
Infección bronquial por gérmenes virulentos (Seudomona, E.coli,
Estafilococo aureus).
Destruccion de la pared bronquial y formación de bronquiectasias
En el páncreas origina la MUCOVISCIDOSIS responsable de la
producción de MOCO VISCOSO y PEGAJOSO que obstruye los conductos
pancreaticos.
Puede comprometer el HÍGADO y los INTESTINOS.

Déficit de a1-antitripsina

Origina bronquiectasias por la DISMINUCIÓN en los MECANISMOS DE

INHIBICIÓN de las ENZIMAS PROTEOLÍTICAS que destruyen la PARED
BRONQUIAL.

Mecánicos.

Obstrucciones bronquiales causadas por:

Tapón de mucosidad.
Adenopatias.
Tumor pulmonar.
Aspiración de cuerpos extraños (niños).
Trastornos de la MOTILIDAD CILIAR.

ETIOPATOGENIA.

Actividad mucociliar limitada o nula.

Retención de secreciones.
Infección bronquial recurrente.
Destrucción del epitelio y las paredes bronquiales (bronquiectasia).

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ANATOMÍA PATOLÓGICA

Clasificación de acuerdo a la forma que adquieren las bronquiectasias:

Cilíndricas.

Contorno regular.
Diámetro distal ensanchado.
Luz bronquial ocluida por tapones mucosos.

Varicosas: Bronquios:

Dilatados de contorno IRREGULAR.

Semejante a venas VARICOSAS
Estrechamientos fibrosos localizados.
Obliteración mucosa de su luz.
Quísticas o saculares: Bronquios:

Dilataciones en FONDOS DE SACO.

Contorno ABOMBADO.
RELLENADOS de moco.

Clasificación de acuerdo a su extensión.

Localizada. Compromete un segmento o un lóbulo.

Difusa. Afecta varios lóbulos o ambos pulmones (30%).

Alteraciones histopatológicas de los bronquios:

Infiltrado por neutrófilos,

Destrucción de elementos estructurales de la PARED que se encuentran
sustituidos por tejido FIBROSO.
Dilatación TAPONADA de secreción PURULENTA.

Mucosa Bronquial:

Inflamada.
Ulcerada (hemoptisis).
Necrótica.

CUADRO CLÍNICO

Antecedentes.

Cuadro neumónico.
Neumopatía recurrente.
Bronquitis crónica.

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Manifestaciones clínicas:

Respiratorias:

Tos matinal, paroxística.

Expectoración (infectada):

Abundante.
Purulenta.
Fétida.

Hemoptisis aislada o masiva

Disnea de esfuerzo (50%).
Broncorrea frecuente (expectoración purulenta abundante).

Generales:
Anorexia.
Pérdida de peso
Dedos en palillo de tambor.
Cianosis.

DIAGNÓSTICO.

Exploración física.

Inspección.

Hipocratismo digital.
Mal nutrición.
Cianosis.

Palpación.

Disminución de las vibraciones vocales y la expansión torácica.

Percusión.

Matidez

Auscultación.

Roncus.
Sibilancias.
Crépitos.

Radiografía de tórax. No demuestra signos claros y evidentes.

Pérdida de definición de SOMBRAS broncovasculares.

ENGROSAMIENTOS y ramificaciones.
LÍNEAS de tren o líneas en rieles (líneas paralelas).
Imágenes ALGODONOSAS irregulares o nodulares.
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Imágenes QUÍSTICAS con contenido hidroaereo.

TAC. Determina con precisión las lesiones.

Bronquios DILATADOS,
ÁREAS QUÍSTICAS con contenido HIDROAEREO.
Imágenes en RACIMO.
Opacidades redondeadas, tubulares.
Permite el DIAGNÓSTICO del 90% de las bronquiectasias.

Laboratorio.

Leucocitosis: Desviación a la izquierda

Hematocrito. Policitemia.
VSG: Elevada.
Gases arteriales: Hipoxemia, hipercapnia.
Biopsia bronquial.
Discinesia ciliar.

Diagnóstico diferencial.

TBC pulmonar
Neoplasias.
Abscesos pulmonares
Bronconeumonia.

PRONÓSTICO.

Depende de la:

Enfermedad subyacente.
Intensidad de las lesiones.
Repercusión en la función respiratoria.

TRATAMIENTO

Antibióticos

Constituye la BASE del TRATAMIENTO cuando se determina PROCESO

INFECCIOSO caracterizado por:

Esputo purulento,
Hemoptisis,
Fiebre,
Disnea marcada.
Dolor torácico.

Rutinariamente deberá solicitarse de manera simultánea al tratamiento con

antibióticos el CULTIVO y el ANTIBIOGRAMA de las secreciones bronquiales.

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Gérmenes FRECUENTES que pueden infectar las bronquiectasias:

Haemophilus influenzae,
Neumococo,
Pseudomonas aeruginosa y,
Estafilococo aureus.

Mientras se aguarda el resultado del cultivo y el antibiograma iniciar el

tratamiento con antimicrobianos:
Ceftriaxzona 1-2 gr EV c/12h.
Ciprofloxacina 200 mg EV c/12 h.
Metronidazol 500 mg EV c/8 h.

Broncodilatadores.

Salbutamol.
Terbutalina.

Vacunas.

Antiinfluenza.

Oxigenoterapia.

Tratamiento Quirúrgico.

Bronquiectasias localizadas.
Hemoptisis masiva.
Neumonías recurrentes.

COMPLICACIONES.

Cor pulmonar.
Absceso cerebral.
Hemoptisis.

ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN LOS PROCESOS INFECCIOSOS DEL

APARATO RESPIRATORIO

BETALACTÁMICOS, MACRÓLIDOS Y QUINOLONAS

La prescripción de los antimicrobianos tiene que incluir los siguientes datos:

Nombre Genérico.
Concentración.
Presentación.
Vía.
Dosis.

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Betalactámicos

Penicilinas y Cefalosporinas.

Inhiben la síntesis de PEPTIDOGLUCANO de la pared celular bacteriana.

Amoxicilina/Ácido Clavulánico.

Comprimidos.

500/125 mg, 875/125 mg. de Amoxicilina y Ácido Clavulánico

(betalactamasa resistente) c/8-12h.

Suspensión.

125/31,25 mg/5 ml, 250/62,5 mg/5 ml, 500/125 mg/5 ml

Niños 50-100mg. kpd.
Espectro.

Infecciones respiratorias, genitourinarias, gastrointestinales, piel, tejidos

blandos, Salmonella, E. Coli, Neisseria Gonorreae.

Carbapenems. Imipenem

Fco 500 mg. EV c/8-12h

Infecciones por PSEUDOMONAS

Ceftriaxona

Inyectable. Fco. 1 gr. EV c/12h.

Espectro.
Gram positivos y Gram negativos. Infecciones intraabdominales,
ginecológicas, respiratorio inferior, piel, tejidos blandos, infecciones
urinarias, óseas. No Pseudomonas.

Dosis pediátrica: 50-100 mg /kpd.

Cefotaxima

Inyectable. Fco. 1 gr EV c/8 h.

Dosis pediátrica: 50-100 mg /kpd.

Cefixima.

Cápsulas. 200-400 mg c/12-24 h.

Suspensión. 100 mg/5 ml.

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Dosis. 8-12 mg kpd distribuidos c/8-12 h.

Espectro.

E coli, Hemofilus, Estreptococos,

Faringitis, amigdalitis, bronquitis, gonorrea 400 mg dosis única.

Macrólidos.

Inhiben la síntesis PROTEICA, se unen al RIBOSOMA 50 S.

Claritromicina

Comprimidos de 500 mg VO c/12 h.

Suspensión125 mg/5 ml.
Dosis pediátrica. 15 mg kpd. 5-7 días.

Azitromicina

Espectro.

Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, piel, tejidos blandos,

otitis, gonorrea 1 gramo VO dosis única.

Comprimidos de 500 mg. VO c/24 h. 3-5 días.

Suspensión. Fco. 15 ml. 5 ml/200 mg.

Dosis pediátrica. 10 mg kpd. 3 días.

Quinolonas

Inactivan DN GIRASA y TOPOISOMERASA II bacteriana

Interfieren la REPLICACIÓN de DNA.

Ciprofloxacina

Espectro:

Gram negativos, Pseudomonas, escasa acción sobre Gram negativos y

anaerobios.

Inyectable. Frasco de 200 mg. EV c/12h.

Comprimidos. 250, 500, 750 mg. VO c/12 h.
Suspensión. 250 mg/5 ml. 20-40 mg kpd divididos c/12h

Vacunas.

Pacientes con BRONQUIECTASIA vacuna:

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Antigripal.
Antineumocócica.

Broncodilatadores.

Similar a la indicada en EPOC.

Mucolíticos.

La UTILIDAD de los agentes MUCOLÍTICOS no está demostrada.

Es fundamental la HIDRATACIÓN ADECUADA para facilitar la FLUIDIFICACIÓN
de las secreciones.

Trasplante pulmonar.

Pacientes MENORES de 50 años

Con FIBROSIS QUÍSTICA y BRONQUIECTASIAS en fase avanzada.