CÓDIGO DE FICHA: DP00072650

RESUMEN:

- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 03
- Región: Puno
- UGEL: UGEL Carabaya
- Fecha de Reg: 03-11-2022
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "C"
- Género: DAMAS
- Disciplina: VOLEIBOL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 10
- Delegado: WILLIAN DAVID VALERIANO CALLISANA

- Pre-seleccionados: 12
- Fecha de actualización: 04-11-2022

JDEN 2022 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

NIVEL 1

Código Modular del nivel: 1029883 Nivel Educativo: Secundaria

Institución Educativa: JULIO GABANCHO ENRIQUEZ Gestión IE: Sector Educación

DRE: DRE Puno

UGEL: UGEL Carabaya Provincia: Carabaya
Distrito: Macusani Área geográfica: Urbana

Dirección: jr. Allinccapac 503 N° Teléfono Fijo/Celular: 974462158 / 974462158

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres PARI TAPIA ADOLFO RENE Correo electrónico: adolfopari@juliogabancho.edu.pe

N° Teléfono Fijo: 01702289

Nacionalidad: PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 951108535

01702289

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA

Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "C"

Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: VOLEIBOL

Clase: - Género: DAMAS

Fecha de inscripción: 03-11-2022

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 12

III: DATOS DEL DELEGADO

Apellido paterno: VALERIANO

Apellido materno: CALLISANA
Nombres: WILLIAN DAVID
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 45956756

Nivel Educativo: Secundaria

Perfil: COORDINADOR

Condición laboral: CONTRATADO

Género: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 974462158

N° Celular 974462158

Correo Electrónico: willian_vc@yahoo.es

Región/Provincia/Distrito: Puno / Carabaya / Macusani
Código modular: 1029883
Nombre IE. JULIO GABANCHO ENRIQUEZ
 CÓDIGO DE FICHA: DP00072650

IV: DATOS DEL ENTRENADOR

Apellido paterno: APAZA
Apellido materno: QUISPE
Nombres: ROSARIO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 41387392

Nivel Educativo: Secundaria

Cargo: ADMINISTRATIVO

Condición laboral: CONTRATADO

Género: FEMENINO

N° Teléfono Fijo: 974462158

N° Celular: 974462158
Correo Electrónico: willian_vc@yahoo.es
Región/Provincia/Distrito: Puno / Carabaya / Macusani

Código modular: 1029883

Nombre IE. JULIO GABANCHO ENRIQUEZ

IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1

Apellido paterno: BUSTINZA

Apellido materno: RODRIGUEZ
Nombres: ANTOHUANET BRIZAYDA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61090491
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2007-10-06
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: B

Dirección: BARRIO CENTRAL

Región/Provincia/Distrito Puno / Carabaya / Macusani

Apellidos y Nombres del padre: FAUSTINO IGNACIO

Apellidos y Nombres de la madre: MARTA ROCZANA

N° Teléfono fijo: 974462158

N° Celular: 974462158
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1029883

Institución Educativa: JULIO GABANCHO ENRIQUEZ
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00072650

PARTICIPANTE N° 2

Apellido paterno: LAURA

Apellido materno: QUISPE
Nombres: SANDY FLOR
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61090470
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2007-09-06
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: B

Dirección: JR. AYACUCHO 240 BARRIO SIMON BOLIVAR

Región/Provincia/Distrito Puno / Carabaya / Macusani

Apellidos y Nombres del padre: ARTE CESAR

Apellidos y Nombres de la madre: NELIDA

N° Teléfono fijo: 974462158

N° Celular: 974462158
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1029883

Institución Educativa: JULIO GABANCHO ENRIQUEZ
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 3

Apellido paterno: CORNEJO

Apellido materno: FLOREZ
Nombres: LIZELY MILEYA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60217921
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-09-18
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: CUARTO

Sección: B

Dirección: JR. AREQUIPA 197

Región/Provincia/Distrito Puno / Melgar / Santa Rosa

Apellidos y Nombres del padre: GERMAN

Apellidos y Nombres de la madre: ELIZABETH

N° Teléfono fijo: 974462158

N° Celular: 974462158
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1029883

Institución Educativa: JULIO GABANCHO ENRIQUEZ
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00072650

PARTICIPANTE N° 4

Apellido paterno: QUISPE

Apellido materno: TORRES
Nombres: LUZ CLARITA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60172008
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-07-21
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: CUARTO

Sección: C

Dirección: C. P. TANTAMACO

Región/Provincia/Distrito Puno / Carabaya / Macusani

Apellidos y Nombres del padre: VICTOR

Apellidos y Nombres de la madre: CLARA GLADYS

N° Teléfono fijo: 974462158

N° Celular: 974462158
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1029883

Institución Educativa: JULIO GABANCHO ENRIQUEZ
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 5

Apellido paterno: QUISPE

Apellido materno: PELAEZ
Nombres: TANIA HIMELDA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 72086310
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2005-03-24
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: QUINTO

Sección: C

Dirección: CENTRO POBLADO UPINA

Región/Provincia/Distrito Puno / Carabaya / Ituata

Apellidos y Nombres del padre: HERMILIO ARON

Apellidos y Nombres de la madre: MARLENI DIANID

N° Teléfono fijo: 974462158

N° Celular: 974462158
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1029883

Institución Educativa: JULIO GABANCHO ENRIQUEZ
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00072650

PARTICIPANTE N° 6

Apellido paterno: CAHUANA

Apellido materno: CACERES
Nombres: KELY MELISSA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 71547911
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2005-12-30
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: QUINTO

Sección: C

Dirección: JR.PRECURSORES NRO 402 BARRIO SIMON BOLIVAR

Región/Provincia/Distrito Puno / Carabaya / Macusani

Apellidos y Nombres del padre: SABINO DAMASO

Apellidos y Nombres de la madre: ETHEL BETTY

N° Teléfono fijo: 974462158

N° Celular: 974462158
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1029883

Institución Educativa: JULIO GABANCHO ENRIQUEZ
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 7

Apellido paterno: PERALTA

Apellido materno: CCOA
Nombres: LIZBETH ANYHELA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60417120
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-07-30
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: QUINTO

Sección: C

Dirección: MACUSANI

Región/Provincia/Distrito Puno / Carabaya / Macusani

Apellidos y Nombres del padre: JUAN VICTOR

Apellidos y Nombres de la madre: SILVIA MONICA

N° Teléfono fijo: 974462158

N° Celular: 974462158
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1029883

Institución Educativa: JULIO GABANCHO ENRIQUEZ
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00072650

PARTICIPANTE N° 8

Apellido paterno: AGUILAR

Apellido materno: CHOQUEHUANCA
Nombres: SHAYLA YESSICA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 73749385
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2005-09-23
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: QUINTO

Sección: C

Dirección: MACUSANI

Región/Provincia/Distrito Puno / Carabaya / Macusani

Apellidos y Nombres del padre: HUGO ENRIQUE

Apellidos y Nombres de la madre: MARGA

N° Teléfono fijo: 974462158

N° Celular: 974462158
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1029883

Institución Educativa: JULIO GABANCHO ENRIQUEZ
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 9

Apellido paterno: MOLLO

Apellido materno: QUISPECONDORI
Nombres: LILE
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 73230733
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2005-11-06
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: QUINTO

Sección: C

Dirección: COM.TAYPE

Región/Provincia/Distrito Puno / Carabaya / Ayapata

Apellidos y Nombres del padre: WALTHER

Apellidos y Nombres de la madre: LUCILA

N° Teléfono fijo: 974462158

N° Celular: 974462158
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1029883

Institución Educativa: JULIO GABANCHO ENRIQUEZ
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00072650

PARTICIPANTE N° 10

Apellido paterno: MAMANI

Apellido materno: ENRIQUEZ
Nombres: MARY FLOR
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60066014
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 2006-06-24
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: QUINTO

Sección: B

Dirección: COM. ESCALERA

Región/Provincia/Distrito Puno / Carabaya / Ayapata

Apellidos y Nombres del padre: CELESTINO

Apellidos y Nombres de la madre: FELICITAS

N° Teléfono fijo: 974462158

N° Celular: 974462158
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1029883

Institución Educativa: JULIO GABANCHO ENRIQUEZ
Usuario Lichess:

Total de participantes: 10

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

PARI TAPIA ADOLFO RENE VALERIANO CALLISANA WILLIAN DAVID

I.E.JULIO GABANCHO ENRIQUEZ I.E.JULIO GABANCHO ENRIQUEZ

DNI 01702289 DNI 45956756