APENDICITIS

Riesgo de 16% en mujeres y hombres

20-30 años
138/100,000
Sobrepeso y obesidad

Etiología
Causa principal en lactante: hipertrofia linfoide
Tiempo de perforación
Niños: 4-6 h (más rápido)

Signos
 Rovsing
 Psoas: hiperflexión de cadera
 Obturador:
 Blumber
 Mcburney
 Talon
o En niños: brincar
Pueden ser negativos con apéndice en diferente posición
Dejar appendicitis perforada/complicada al final (por contaminación de quirófano)

Pélvica
Urgencia miccional y disuria
Tenesmo y diarrea (contacto con recto)
Más común en niños

Diagnóstico
>16,000 leucos
Radiografía
  Fecalito
 Posición antiálgica
 Borramiento de articulación
 Borramiento del psoas
 Descartar: asa centinela-ileo (irritación peritoneal)
 Perforada: aire en cavidad (pedir rx de tórax- dejarlo en bipedestación antes para que
ascienda el aire)

Indicaciones
1. Ayuno hasta nueva orden (6 h piden mín.)
 Contraindicado analgésico
2. Administrar solución: soluciones para 24 h
Requerimientos
 Agua: 40 ml/kg/día
 Sodio: 2 mEq/kg (154 en 1 l de solución)
 Potasio: 1 mEq/kg (ampolletas 20 mEq)
Soluciones
 Hartmann: paciente en shock
 Glucosada 5%/10%/mixta con s. fisiológica
Se piden:
 Glucosada 1000 cc para 8 h + 1 ampolleta de K
 Mixta 1000 cc para 8 h + 1 ampolleta de K
 Glucosada 1000 cc para 8 h + 1 ampolleta de K

Pedir laboratorios
 BH, QS, tiempos de coagulación, grupo y Rh
 Prueba de embarazo en mujer
Pedir rx simple de abdomen decúbito y bipedest.

Apendicectomía profiláctica
Submarino, astronautas
7% riesgo

Tratamiento
Antibioticos
Ceftriaxona: gram positivo y negativo
Con metronidazol: ideal para pseudomonas; efectos secundarios: cefalea, nausea, vomito
(suspender)
No es necesario administrar si no esta complicada;
Suspender: con cese de fiebre y leucocitosis
Infección de herida: primera manifestación-taquicardia

Recurrencia
15-49%

Tratamiento quirúrgico
Urgencia relativa: complicada
Analgésico y antibiótico

Herida quirpurgica en lugar localizado: rockey davis (evitar contaminación) y drenaje (largo)
 Hacia piso pelvico
 Surco parietocolico-hacia arriba hasta hígado
Herida en línea media: complicada con múltiples abscesos incluyendo en lado izq.

Mcburney: diagonal menos traumatica

Abrir capas
Con bisturí- aponeurosis oblicuo mayor
Abrir oblicuo menor y transverso (separar sus fibras sin seccionar)
Abrir fascia ay peritoneo
Abrir fascia de Toll para exponer al ciego

Rockey-Davis: transversal
Seccionar oblicuo mayor (diferente a su trayecto)
Nylon
Cubrir con epiplón
 Niños: poco desarrollo de epiplón

Contaminada
Se deja abierta y se hace cierre de 1era o 2da intención

Laparoscópica
Sonda Foley-vaciado de vejiga para evitar dañarka

Tratamiento niños
Cirugía abierta se prefiere a laparoscópica (puertos muy grandes, difícil maniobrar)

Diagnósticos diferenciales

Divertículo ed Meckel
Diverticuloctomia y resección intestinal-asnastomiss

Enfermedad pélvica inflamatoria

DOLOR AL TOCAR EL CERVIX

Urolitiasis
Dolor sin poder tener posición antiálgica
Quistes ováricos, torsión tubárica

Hiperemica edematosa: cultivar no sale nada (no complicada)

DEPRESIÓN
Pacientes con antecedente de 1 episodios depresivo mayor sin antecedentes de manía o hipomanía;
duración de 2 semanas

Epidemiología

 Mayor prevalencia entre todos los trastornos p.

 Prevalencia 5-17%; en México 14%
 Edad promedio 30 años (18-29 a.)
 Mujeres 1.5-3 veces mayor que hombres

Patogenia
Alteración de los neurotransmisores, factores ambientales y genéticos

 Disminución de noradrenalina y serotonina

 Disfunción de la vía mesolímbica dopaminérgica y la hipoactividad del receptor D1
 Hiperintensidades en regiones periventriculares, ganglios basales y el tálamo
 Padre con trastorno del estado de ánimo: hijo riesgo del 10-25%, ambos padres: aumenta riesgo al
doble
 Factores psicosociales: situaciones vitales y estrés

Diagnóstico
Criterios dx
A. 5 o más durante 2 semanas y hay cambio del funcionamiento previo y a fuerza (1) o (2)
a. E. de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días (niños y adolescentes
pueden tener e. de ánimo irritable)
b. Interés o placer marcadamente disminuido en todas o casi todas las actividades la mayor
parte del día casi todos los días
c. Pérdida de peso o disminución o aumento del apetito casi todos los días
d. Insomnio o hipersomnia
e. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días
f. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días
g. Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada casi todo todos los días
h. Disminuye capacidad de pensar o concentrarse o indecisión casi todos los días
i. Pensamientos de muerte, ideación suicida sin plan específico o intento o plan para
suicidarse
B. .
C. .
D. No se explica por otro trastorno
E. Nunca ha habido episodio maniaco o hipomaniaco
Ejemplo:
Trabajo:

 Fatiga
 Pérdida de interés
 Capacidad de concentración
Síntomas que siempre deben estar: tristeza y anhedonia

Especificadores

 Ansiedad
 Mixta (coinciden síntomas de ambos episodios, irritabilidad+suicida)
o 3 o más de los síntomas maníacos/hipomaníacos
 Ciclos rápidos
 Melancólicas
 Atípica
 Psicóticas (depresión psicótica)
o Ideas delirantes o alucinaciones (de culpabilidad-dep. severa)
o Perdida de la prueba de la realidad
 Catatónicos
 Periparto: durante embarazo o 4 semanas después del parto
o Episodios de DM o maníacos en el postparto 1/500-1000
o Cambios hormonales: descenso de dopamina para liberación de prolactina
o Se prolonga más de 4 semanas posparto: depresión postparto
o Dificultad de vinculación emocional con el bebé
o Temor excesivo
o Ideas de muerte
o Sentimientos de culpa inapropiada
o Psicosis postparto: suicidio, homicidio (infanticidio)
 Estacional
o Invierno:
o Carga emocional (navidad e inicio de año en enero)
o Poca luz solar, temperatura
o Tratamiento por 3 meses en lo q dura invierno

Disforia premenstrual

 Periodos depresivos de 2 semanas

 Tratamiento 1-2 semanas antes del periodo premenstrual luego se suspenden
 Medidas dietéticas (sal, embutidos), actividad física días antes
 Tratar dismenorrea
Trastorno de depresión mayor recidivante
Episodios separados por 2 meses al menos sin síntomas

Gravedad
Riesgo de suicidio
2/3 contemplan el suicidio y 10-15% cometen suicidio
Aumentado: ser varón, vivir solo, estar soltero, intensos sentimientos de desesperanza, trastorno límite de
la personalidad

Comorbilidad
Consumo de sustancias, trastorno de pánico, TOC, anorexia, bulimia, TLP

Duración y pronóstico
No tratado: 6-13 meses.
Tratado: 3 meses
Conforme evoluciona los episodios son más frecuentes y duran más tiempo y son más intensos; pueden
seguir afectados por distimia
Alta recurrencia: 25% a los 6 meses, 30-50% a los 2 años; 50-75% a los 5 años

Tratamiento
Efectos 3-4 semanas después
1° línea: ISRS (citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina)
o Fluoxetina: activador, no da sueño (para pacientes sin depresión con ansiedad, pacientes con
retraso psicomotor, hipersomnolencia, fatiga)
o Paroxetina: insomnio, ansiedad
o Niños: fluoxetina o sertralina
o Escitalopram y sertralina: otros padecimientos (cáncer, IR, cardiacos) y uso de fármacos (menos
interacción)
o Problemas renales o hepáticos iniciar con dosis menor
o Sertralina en embarazos (se ha observado mejor manejo)

2° línea: IRSN (duales)

o Venlafaxina
o Desvenlafaxina
o Duloxetina

Tricíclicos
Anticolinérgicos: sequedad bucal, estreñimiento

Otros:
o Bupropion
o Anfebutamina
o Reboxetina

Dosis y duración
o Ajustar dosis según la mejoría o no
o Iniciar con 10 mg, seguir con 20 mg
o 2-3 tabletas
o No aumentar dosis si el paciente obtiene el beneficio máximo con dosis bajas
o Ante resultado insatisfactorio: subir a dosis máxima recomendada (si no presenta efectos
negativos) y mantener por 4-5 semanas antes de considerarlo como falla al tx
o Efecto acumulativo: en 2-3 semanas
o Duración: 6 meses o más si se requirió en un episodio previo
 o Al suspender: reducir gradualmente durante 1-2 semanas

Efectos secundarios:
Náuseas, diarrea, estreñimiento (temporales), plenitud posprandial, temblor, sueño, libido disminuida,
bostezos excesivos

 Iniciar con dosis menor (1/4 o ½ tableta)-no suspenderlo

 Aumento de dosis o cambio de medicamento hasta 3-4 semana

Valorar respuesta

 Escalas, criterios
 Remisión parcial: disminución de un 25% en frecuencia e intensidad de los síntomas
 Remisión completa: 3-4 meses
 Mantener 6 meses (episodio de 1° vez sin efectos adversos puede ser recurrentes)
 Múltiples recurrencias o más de 5: 2 años-indefinido

Falla de tx: descartar error de dx (hipotiroidismo), t. bipolar, etc

DISTIMIA (trastorno depresivo persistente)

Trastorno depresivo subafectivo o subclínico de curso crónico de bajo grado durante al menos 2 años (1
año en niños). Estado de ánimo deprimido que dura la mayor parte del día y que está presente casi
continuamente.

 Sentimientos asociados: ineptitud, culpa, irritabilidad, enfado, retraimiento social, pérdida de

interés e inactividad y falta de productividad
 Diferencia de depresión mayor: los pacientes con distimia se quejan de siempre haber estado
deprimidos. Criterios no presentes en distimia (más graves):
o Agitación o retraso psicomotor
o Culpabilidad excesiva o inapropiada
o Pensamientos de muerte
 Origen en la infancia o adolescencia
 Inicio gradual
 Curso persistente o intermitente
Pueden empeorar síntomas y agudizarse en forma de depresión propia
Tratamiento
Terapia conductivo-conductual, cambio de perspectiva