Depresión

Trastorno mental que se caracteriza por una tristeza profunda y una perdida del
interés; además de una amplia gama de sintomas emocionales, cognitivos, físicos
y del comportamiento.
Prevalencia del 17%= 1´309,000,000. De ello 60% no recibe tratamiento ni ayuda
(785,400,000) dos mujeres por cada hombre. En México son M114:H7.6
Nuerobiologia
Afecto conjunto de experiencias evaluativas que define y delimitan la vida
emocional
Edo de animo: corresponde al estado del ser en relación con su entorno
Emociones: respuesta a un estimulo interno o externo del sujeto, corto en
temporalidad de exteriorización inmediata y evidente, componentes autonómicos,
expresarse con lenguaje o conducta
Sentimientos: son mas estables entre el estado de animo y emocional, no
requieren la presencia de estimulos como la emoción y sus componentes son
minimos.
Tristeza Depresión
Emocion básica Trastorno emocional
No incapacitante Incapacitante
Tiene causa Sin causa aparente
No cambios significativos Cambios vitales
Variable y no duradera Persistene y no duradera

Neurobiología de la depresión
• Alteraciones en la neurotransmisión→Monoaminas
• Cambios en vias de señalización→Neutrofinas y Neurogenesis
• Cambios regionales complejos → sube o baja el funcionamiento de circuitos
cerebrales
• Neurotransmision y respuesta del estrés→citoquinas

Serotonina noradrenalina y dopamina

Ne disminuye atención, concentración, memoria y socialización
Serotonina bajo control de impulsos, disminución de apetito, irrtabilidad
Suceptibilidad por disminución de triptófano y noradrenalina
Actividad de MAO menor cantidad de 5TH, NE y DA
CAMBIOS EN LAS VIAS DE SEÑALIZACION
Hipótesis neurotrófica. DM se debe a atrofia neuronal por menor expresión de
BNDF. – expresión de BDMF y receptor TrkB en hipocampo y CPF 9 + expresión
de BDNF y receptor en hipocampo y CPF en pacientes tratados con AD. AD
Criterios DSM-5
A) Mínimo 4/9 en dos semanas previas representando un cambio respecto a el
funcionamiento previo y por lo menos humor depresivo o perdida de interés
o placer.
1. Humor depresivo casi todo el dia a diario, en niños y adolescentes
irritables.
2. Marcada disminución de interés y en capacidad de sentir placer en
actividades diarias
3. Perdida o aumento de peso sin dieta del 5% o disminución del apetito
4. Insomnio o hipersomnia
5. Fatiga o perdida de enrgia
6. Agitación o retraso psicomotriz
7. Sentimientos de inutilidad y culpa casi delirantes
8. Indecisión, disminución en habilidad de pensar o concentrarse
9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida sin planeación o
intento suicida, plan específico.
Criterios de exclusión
a) Duelo
b) Trastorno de adaptación
c) Enfermedad por otros sistemas
d) Otra enfermedad psiquiátrica como esquizofrenia con inicios negativos de la
enfermedad
e) Consumo de drogas/medicamentos
Duelo o depresión
• Reacción natural y universal provocada por la muerte de un ser querido
• Duelo patologico
- Mas de dos meses con síntomas depresivos
- Culpa exagerada e inapropiada
- Ideas de muerte
- Ideas de inutilidad mórbida
- Enlentecimiento motor
- Alucinaciones frecuentes
- Deterioro marcado.
Se convierte en patológico cuando: forma de muerte de ser querido. Edad.
Cuidadores y relaciones de dependencia. Desapariciones. Mecanismos de
defensa inadecuados. Vulnerabilidad genética.
Tipos de depresión
• Mayor: mas de 2 semanas presencia de 5 síntomas
• Menor: no cumple criterios temporales o de numero de síntomas
• Unipolar: solo episodios depresivos
• Bipolar: presencia de manías e hipomanías
• Primaria: no explicada por otra enfermedad médica o fármacos
• Secundaria: explicada por otra enfermedad o fármacos.
• Atípica: hipersomnia, anergia, hiperfagia, sensibilidad interpersonal, peor
por las tardes
• Melancólica: insomnio terminal, retardo psicomotor, anhedonia intensa,
peor en las mañanas
• Depresión psicótica: ideas delirantes o alucinaciones.
• Distimia: mas leve, pero mas crónica, dura dos años
• Postparto: diferente al blues. Historia previa
• Sx disfórico premestrual: cuadros depresivos periódicos 4 a 5 dias antes
del ciclo menstrual. Disforia, cambios en el apetito y en el sueño
Curso y desenlace depresión mayor
• Episodio de 4 a 9 meses
• Trastorno recurrente
• Cada episodio aumenta las probabilidades de sufrir un nuevo episodio
• Incluso cuando desaparece la sintomatología, pueden persistir disfunciones
o complicaciones
• Existen tipos y subtipos que con más frecuencia tienen curso recurrente
como bipolares, psicóticos, ancianos, enf. Crónicas, abuso de drogas.
Respuesta
• Cualquier grado de mejoría de la sintomatología
• Espontanea o resultado de tratamiento
• Respuesta total o parcial
• No toda respuesta implica retorno al estado previo
Remisión
• Desaparición total de la sintomatología y retorno a funcionalidad previa
• 6 a 12 semanas
• Pacientes con episodios severos, bipolares pueden tardar mas en alcanzar
el estado
• No significa curación.
Recaída
• Retorno de la sintomatología luego de un periodo de remisión
• Entre el 1 y 4 mes
• Abandono precoz del tratamiento
Recurrencia: 1er episodio 50% riesgo 2do 70% tercero 85%
Residualidad:
• Persistencia de uno o varios sintomas, pero sin criterios para depresión
• Equivalente al termino respuesta parcial
• Puede ser un sintoma con severidad moderada a severa o varios de
manera atenuada
• Uno de los principales predictores de recurrencia/recaida.
Resistencia
• Falta de resupuesta a 2 o más tratamientos antidepresivos adecuados
• Usualmente es pseudoresistencia: no responde por falta de dosis adecuada
o por un tiempo de espera inadecuado
• En 15% de los pacientes
Metas
1. Reducir eliminar signos y sintomas
2. Reducir recaidas/ riesgos de recurrencias
3. Restaurar papel/funciones
Dificultades
• Subestimada y no diagnosticada
- Menos de la mitad son reconocidos enfermos
• Tratada inadecuadamente
- La mitad de los enfermos recibe tratamiento
- ¼ de pacientes recibe una dosis adecuada de antidepresivos
Manejo farmacologico
• Inhibidores selectivos de recaptura de serotonina primera linea
- Citalopram 20mg/d 20-40 ADULTOS MAYORES
- Paroxetina 20mg/d 20-40. ANSIEDAD
- Fluoxetina. 20 mg/d 20-80 JOVENES, RIESGO SUICIDA NO
EMBARAZADAS
- Fluvoxamina.100mg/d 100-200 Paroxetina.
- Sertralina 50mg/d 50-200 ANSIEDAD EMBARAZADAS
- Escitalopram 10mg/d 10-20 RECOMENDADO
 - EFECTOS ADVERSOS nausea, vomito, diarrea, disminución de apetito
cefalea, insomnio, ansiedad y disfunción sexual. Dar en la mañana
después de alimentos
- Contraindicaciones No IMAO, Interacciones medicamentosas de ISRS.
• Heterocíclicos: tri y tetra tercera linea
- Amitriptilina
- Clomipramina
- Imipramina
- Efectos adversos CARDIOVASCULARES anticolinérgicos boca seca ojo
seco estreñimiento, aumento de peso, somnolencia
- Contraindicado en enfermedad cardiovascular, prostatismo y glaucoma
- Letales en sobredosis
• Inhibidores selectivos de serotonina y norepinefrina segunda linea
- Desvenlaxina. Duloxetina. venlafaxina
• Inhibidor de la recaptura de dopamina y noradrenalina Anfebutamona
en px por consumo de nicotina
• MAOS inhibidor no se usan Moclobemida
• Multimodales Vortioxetina
• Venlafaxina 75-225 mg/d
• Bupropion 150-300 mg/d