Conducta en casos de patología de origen ginecológico: Para estas pacientes suele existir lo que se

denomina la clínica del dolor, que es un equipo donde participan el ginecólogo, anestesiólogo,
psicólogo y en algunos casos acupunturista.
La acupuntura inicie como tratamiento en casos de origen no orgánico o psicosomático, pero
algunos estudios han demostrado poca importancia en el tratamiento de este tipo de dolor. Por
otro lado, el psicólogo es muy importante, sobre todo para las pacientes con manifestaciones
psicosomáticas
• Tratamiento farmacológico
o AINES
o Anticonceptivos orales combinados en caso de dismenorrea, trastornos menstruales o
para evitar la formación de quistes funcionales (una vez formado el quiste, las pastillas
ya no tienen este efecto)
o Análogos de GnRh sobre todo para controlar los casos de endometriosis, adenomisos y
miomatosis
o Antidepresivos tricíclicos han demostrado utilidad en casos de origen no orgánico
o Actualmente el tratamiento en estos casos consiste en infiltrar con analgésicos y
antiinflamatorios de depósito, trabajo hecho por el anestesiólogo
• Tratamiento quirúrgico (último recurso)
o Neurectomia pre sacra consiste en hacer ablación de los nervios encargados de inervar
la pelvis
o Histerectomía total y frecuentemente asociada a salpingooferectomia bilateral. Muchas
pacientes tienen una respuesta favorable a la histerectomía, pero otro porcentaje
continua con el mismo cuadro de dolor
*Un 15% de las histerectomías se efectúan por dolor pélvico crónico
Órganos genitales y relación con el dolor
• La vulva esta muy bien inervada, por tanto, es muy sensibles al dolor
• Vagina en sus porciones proximal y distal son poco sensibles
• Cérvix en la parte externa es poco sensible, por lo que se pueden tomar biopsias sin
necesidad de anestésicos, pero cuando se hacen incisiones mas profundas o dilataciones
resultan muy sensibles
• Útero es muy inervado y muy sensible
• Ovarios son poco sensibles, excepto cuando hay aumentos de volumen brusco o ruptura
hemorrágica

Menopausia
La expectativa de vida de las mujeres en países desarrollados es de 85 años. Por lo tanto, más de la
tercera parte de su vida, la viven en la menopausia. Esto implica una serie de cambios endocrinos,
orgánicos y psicológicos
Definiciones
• Climaterio: Es un periodo de tiempo que dura aproximadamente 12 – 15 años y se extiende
desde la declinación de la madurez sexual hasta la senectud o tercera edad.
o Es una palabra de origen griego que significa escalera y hace referencia al descenso
fisiológico y escalonado que conduce a la senectud
o Es una etapa critica para la mujer ya que implica un proceso sexual involutivo, durante
el cual la mujer presenta una serie de signos y síntomas que dan origen al síndrome
climatérico

Ginecología II 64
 o La intensidad de estos síntomas puede variar entre las mujeres y depende del
temperamento de cada mujer, de la capacidad emocional, la presencia o ausencia de
enfermedades previas y normalidad de su vida sexual previa
o Estos trastornos pueden ser mínimos o muy marcados ocasionando cuadros patológicos
que en algunos casos pueden confundirse con trastornos psiquiátricos
• Menopausia: Es la cesación definitiva o permanente de la menstruación (ultima
menstruación)
o Se debe a un agotamiento folicular donde, a pesar de un buen estimulo de las
gonadotropinas, no existe respuesta ovárica con desarrollo folicular
o Es una fecha o momento determinado
o El diagnóstico es retrospectivo. Para decir que una mujer tiene menopausia deben
transcurrir 12 o mas meses desde la ultima menstruación
• Menopausia temprana: Cuando la menstruación cesa entre los 40 – 45 años. Esta todavía
se considera fisiológica
• Menopausia prematura: Cuando la menstruación cesa antes de los 40 años.
o También se conoce como insuficiencia ovárica primaria
o Esta ya se considera patológica y entre las causas se encuentran:
- Cirugías ováricas
- Exposición a toxinas (quimioterapia, radioterapia)
- Anormalidades cromosómicas (mosaicismo)
- Desordenes autoinmunes
- Desordenes endocrinos
• Perimenopausia: Llamado también transición menopaúsica. Es un periodo desde el final de
capacidad reproductiva hasta la menopausia (precede a la menopausia)
o En este periodo comienzan los trastornos menstruales caracterizados por las
irregularidades menstruales
o También se presentan alteraciones de los valores hormonales
o Normalmente dura 4 años y se divide en 2:
- Perimenopausia temprana:
▪ 3 – 4 años antes de la menopausia
▪ Los ciclos menstruales en una mujer normo reglada comienzan a presentar atrasos
y suelen ser ciclos de 40 – 50 días
▪ Un 25 – 40% de las mujeres empiezan a presentar oleadas de calor o bochornos y
sudoración nocturna
▪ Existen variaciones de FSH, estradiol (a veces pueden estar normales)
- Perimenopausia tardía:
▪ 1 – 2 años antes de la menopausia
▪ Las irregularidades menstruales se hacen mas evidentes, con ciclos mayores a 60
días
▪ Las oleadas de calor y sudoración nocturna se presentan con mayor frecuencia con
incidencia de 40 – 70%
▪ La FSH esta en valores ≥ 25mUI/ml
▪ Disminución de estradiol, inhibina y de la hormona antimulleriana
Epidemiologia
• En promedio se presenta a los 51.4 años
• Se considera que entre los 47 – 55 años, el 95% de las mujeres alcanzan la menopausia

Ginecología II 65
 • No esta relacionado con la raza, estado socioeconómico, educación, características físicas,
consumo de alcohol, uso de pastillas anticonceptivas, numero de embarazos, edad de la
menarca ni con la fecha del ultimo parto
• El factor que si puede adelantar la menopausia es el consumo de tabaco. Este acelera el
agotamiento folicular
• Otro factor que puede acelerar 2 a 3 años las manifestaciones de la menopausia es la
histerectomía sin ooforectomía
Diagnostico
• Perimenopausia temprana
o Síntomas clínicos
- Irregularidades menstruales, ciclos de 40 – 50 días
- Oleadas de calor y sudoración nocturna de forma intermitente
o Laboratorio
- Alteraciones en niveles de FSH y estradiol. La FSH es la hormona que permite la
maduración folicular, los cuales son los encargados de producir estrógenos. Por lo tanto,
la menopausia y sus síndromes son manifestaciones de un hipoestrogenismo
• Perimenopausia tardía
o Signos clínicos
- Ciclos cada vez más irregulares, cada 60 días o mas
o Laboratorios
- Cambios hormonales más establecidos
- Elevación de FSH ≥ 25mUI/ml
- Disminución de estradiol, hormona inhibina y hormona antimulleriana
• Menopausia
o Síntomas clínicos
- Son mas acentuados
- Cesa la menstruación
- Oleadas de calor cada vez mas frecuentes e intensos, al igual que la sudoración nocturna
- Aparece sequedad vaginal
- Disminución de la libido
- Puede aparecer ansiedad y depresión
- Disturbios del sueño
o Laboratorios
- FSH >40mUI/ml (hipogonadismo hipergonadotropico fisiológico)
- Estradiol <20pg/ml. Son niveles muy bajos o insuficientes para estimular al endometrio
y para mantener el trofismo urogenital (sobre todo de la vagina), pero aún resultan
suficientes para mantener el trofismo mamario y características de la configuración
femenina
Síntomas
• Inestabilidad vasomotora: Se presenta en mas de 85% de las mujeres con menopausia y se
presenta con una intensidad variable
o Oleadas de calor o bochornos: Sensación térmica que inicia en cara y tronco y que se
irradia al resto del cuerpo. Frecuentemente tienen una duración de 2 – 4 minutos y se
presenta como 7 veces al día o 50 – 60 veces a la semana. Inmediatamente después de
las oleadas de calor se presentan sudoración y palpitaciones
o Sudoración nocturna: Sudor nocturno caliente que muchas veces llega a empapar el
cuerpo y requiere el retiro de la ropa y de los cobertores de la cama

Ginecología II 66
 o Disturbios del sueño: Mas del 40% de las pacientes lo refieren. Se presenta con
dificultad para conciliar el sueño durante varios días seguidos
• Atrofia urogenital:
o El epitelio vaginal se vuelve muy delgado, con una coloración pálida y desaparecen las
arrugas. Son frecuentes las vaginitis atróficas con leucorrea post menopaúsica y prurito.
Existe un acortamiento vaginal y estrechamiento sobre todo del introito. Los labios
menores puedes reabsorberse y llegar a desaparecer, además las dimensiones del
clítoris están muy disminuidas
o Epitelio urinario: A nivel del trígono y uretra son las áreas más afectadas, por lo que es
frecuente la polaquiuria, disuria, tenesmo vesical y se pueden observar carúnculas
uretrales
• Disturbios del humor:
o Depresión y ansiedad: Su incidencia aumenta considerablemente. Se presenta con
cambios de humor progresivos. La ansiedad y depresión pueden afectar la capacidad
cognitiva, la concentración y la memoria
• Función sexual:
o Disminución de la libido
o Sequedad vaginal y por lo tanto dispareunia
o En algunas ocasiones sangrado por vaginitis atrófica
o Cambios en vagina: Acortamiento de la longitud, estrechamiento de diámetro sobre
todo a nivel del introito
Consecuencias estrogénicas a largo plazo
• Piel:
o La piel facial se vuelve muy delgada y arrugada. Debido a la falta de estrógenos, en los
primeros 5 – 7 años post menopausia se pierde un 30% del colágeno y a medida que
pasan los años se pierden un 2 – 3% de colágeno por año
o Aparece mayor cantidad de vello facial delgado
• Salud cardiovascular:
o Existe aumento de LDL y disminución de HDL, lo cual aumenta el riesgo cardiovascular
• Perdida de tejido óseo:
o Disminución de densidad mineral ósea con osteopenia y finalmente osteoporosis, lo
cual implica disminución de estatura, cifosis, frecuentes fracturas por compresión
sobre todo en columna vertebral, cabeza del fémur y en otros niveles
*Estos síntomas normalmente duran hasta 5 años después de la menopausia, después disminuyen
o desaparecen. Solo un 10% continúan pasados los 5 años
*Las irregularidades menstruales se presentan antes de la menopausia
*Los síntomas vasomotores y los cambios de humor se presentan algunos años antes de la
menopausia y después de la misma
*En cambio, la atrofia urogenital, osteoporosis y riesgo de enfermedad cardiovascular se presentan
años después de la menopausia

Tratamiento de los síntomas de la menopausia: Si quieres saber cómo termina este tema, no te
pierdas el próximo apunte (4to parcial). ¡Éxito!

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