PSIQUIATRIA

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA

Dr. Ricardo Paz

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Estos son:

1. Anorexia Nerviosa
2. Bulimia
3. Obesidad
 ANOREXIA NERVIOSA

Definición.-
Es un síndrome caracterizado por tres criterios fundamentales:
 

a. Inanición autoinducida

b. Búsqueda implacable a la
delgadez, o un miedo mórbido a
la obesidad

c. Síntomas y signos médicos debido

a la inanición
Epidemiologia.-

Edad de inicio entre 10 a 30 años, es de 10 a 20 veces más

frecuentes en mujeres.
 
Comorbilidad.-

El: 65% se asocia a Depresión, 34% a fobia social, 26% trastorno

obsesivo-compulsivo
 

Etiología.-

Existen 3 factores:

1. Biológicos (alteración en la noradrenalina, serotonina, dopamina)

(disfunción neuroendocrina en el eje hipotálamo-hipofisario)

2. Psicológicos (conflictos en la transición de niñez a vida adulta –

Sentimientos de desamparo y dificultades para establecer
autonomía)

3. Sociales (moda, academias de danza)

Cuadro clínico.-

Los pacientes tienen miedo a aumentar de peso y convertirse en obesos.

Suelen negarse a comer con sus familiares o en lugares públicos.

Pierden peso reduciendo la ingesta total de alimentos especialmente los ricos en

hidratos de carbono y grasas.

Piensan constantemente en la comida y recoleccionan recetas para elaborar para

los demás.

Algunos no pueden mantener su restricción alimentaria constantemente y por eso

se dan atracones. Estos atracones son en secreto y frecuentemente por las noches
y van seguidos de vómitos autoinducidos.
Cuadro clínico.

Para perder peso abusan de laxantes, diuréticos, y ejercicios.

Además presentan conductas peculiares como: Esconder comida por toda la casa,
mientras comen ocultan la comida en servilletas, cortan la carne en trozos muy
pequeños.

Distorsión de imagen corporal

Los pacientes no sienten interés por el sexo

A medida que aumenta la pérdida de peso, aparecen signos físicos profundos:

Hipotermia, edema, hipotensión y lanugo, amenorrea.

Los pacientes suelen ser muy reservados, niegan sus síntomas y rechazan el
tratamiento
SUBTIPOS:

Hay 2 tipos:

- Tipo Restrictiva (restricción de alimentos)

- Tipo Compulsivo/Purgativo (alternan dietas

estrictas con episodios de atracones o
purgas (vómitos, laxantes, diuréticos)
 
Diagnostico.-

Historia clínica del paciente

Según el DSMIV-TR los criterios son:

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o encima del valor

mínimo normal.

B. Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso

C. Alteración de la percepción o la silueta corporal, negación del

peligro que comporta el bajo peso.

D. Presencia de amenorrea (ausencia de por lo menos 3 ciclos

menstruales consecutivos)
 
 

Diagnostico diferencial.-

Bulimia nerviosa (el paciente presenta atracones seguidos

de estados de ánimo depresivos, pensamiento de
desprecio hacia uno mismo y por ultimo vómitos, pero su
peso es normal)
Evolución.-

Su evolución es muy variable:

- Recuperación espontanea sin tratamiento

- Recuperación con tratamiento

- Fluctuante con aumentos de peso seguidos de recaídas

- Gradualmente degenerativa llevando a la muerte

Pronostico no es bueno con índice de mortalidad del 5% al

18%.
Tratamiento.-

Primero tratar los problemas físicos

Dieta asociada a suplementos alimenticios (a través de una

nutricionista)

No hay un fármaco específico. Pero ayuda un antidepresivo

(Fluoxetina), asociado a la pimozida o clorpromazina

Psicoterapia individual y familiar.

 BULIMIA NERVIOSA
Definición.-
Episodios recurrentes de atracones combinados con conductas
inapropiadas destinadas a evitar el aumento de peso.
Dan fin al atracón la interrupción
social o malestar físico, que a
menudo va seguido de
sentimientos de culpa, depresión o
disgusto con uno mismo.

Pueden mantener el peso normal.

Epidemiologia.-

Prevalencia 2% al 4% de mujeres jóvenes

 
Etiología.-

Biológicos (alteración en la noradrenalina, serotonina).

Psicológicos (conflictos en la transición de niñez a vida adulta –

Sentimientos de desamparo y dificultades para establecer autonomía)

Sociales (moda, academias de danza)

 
Cuadro clínico.-

La comida se ingiere en secreto y rápidamente y en ocasiones ni siquiera

mastican.

La mayoría tienen un peso normal, por debajo de este o con sobrepeso.

Los pacientes se preocupan por su silueta corporal, se preocupan de cómo lo

ven los demás y por su atractivo sexual.

Los vómitos son comunes y suelen provocárselo., reduciendo el dolor

abdominal y la sensación de estar hinchado permitiendo que sigan comiendo
sin temor a aumentar de peso.
SUBTIPOS:

- Purgativo (se provoca el vomito, uso de

laxantes, enemas y diuréticos)

- No Purgativo (emplea el ayuno o ejercicio

físico intenso)
Diagnostico.-
Historia clínica

Según el DSMIV-TR los criterios son:

A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:

1. Ingesta exagerada de alimento en un corto espacio de
tiempo(2hrs.)
2. Sensación de pérdida de control sobre el alimento (no puede parar
de comer)

A. Conductas compensatorias inapropiadas (vómitos, laxantes,

diuréticos, enemas)

B. Los atracones y las conductas compensatorias tienen lugar al

menos 2 veces por semana durante un periodo de 3 meses
Evolución y Pronóstico.-

Con recuperación parcial en la mayoría de los casos

Si no se trata tiende a la cronicidad

Con tratamiento el 38% al 47% se recupera

totalmente.
Tratamiento.-

Dieta a través de una nutricionista

No hay un fármaco específico. Pero ayuda un

antidepresivo (Fluoxetina)

Psicoterapia individual y familiar.

 OBESIDAD

Es una enfermedad compleja,

resultado de la combinación
de susceptibilidad genética,
mayor disponibilidad de
alimentos con alto contenido
calórico, y disminución de
actividad física.
Obesidad hace referencia a
un exceso de grasa corporal.
Etiología.-

Genéticos (el 80% tienen antecedentes

familiares)

Factores relacionados con actividad física

Factores relacionados con la salud (alteraciones

endocrinas)

Psicofármacos (esteroides y psicofármacos)

Factores psicológicos
Diagnostico y cuadro clínico.-

El diagnostico implica la evaluación del Índice de masa corporal.

 
Tratamiento.-

Dieta (disminución de ingesta de calorías – Dieta Hipocalórica-)

Ejercicio físico (aumento de actividad física)

Farmacológico (Orlistat es un inhibidor selectivo de la lipasa

gástrica y pancreática que reduce la absorción de la grasa de la
dieta)

Cirugía (bypass gástrico)