Climaterio y

menopausia
Ginecología
MIP Evelyn Nava Flores
Definiciones
Definiciones

Menopausia Menopausia
Sx climatérico temprana inducida
Conjunto de signos y
Periodo de tiempo Suspensión de la
síntomas que se
dentro de los 5 años menstruación secundaria
presentan en la
después de la última procedimientos ovaricos
perimenopausia y
menstruación
posmenopausia
Definiciones

Menopausia Falla ovárica

prematura precoz
Aparición de la Se produce en una
menopausia a una mujer menor de
edad < 40 años 40 años, sea
transitoria o no.
Epidemiología
Se presenta entre los 45-55
años
Promedio 48 años
Mujer vivirá de 20 a 30 años
con menopausia
Ciclo ovarico
Fisiopatología
Diagnóstico

Síndrome climaterico: clínica

Menopausia: se establece en forma
retrospectiva, después de que la
meujer ha dejado de menstruar por
12 meses consecutivos
Cuadro clínico
Cambios sistemicos
provocados principalmente
por el hipoestrogenismo
 Enfermedad Desregulación
cardiovascular térmica
Disminución de
Bochornos
colesterol HDL
Disfunción del centro
Disminución del
termorregulador en el
catabolismo de LDL
hipotalamo y vasodia.
Resistencia a la insulina
Liberación de oxido
nítrico y prostaciclina
Genitourinarios Psicológicos
Disminución de niveles
Fragilidad de la
de serotonina:
mucosa vaginal
Labilidad
Alcalinización del pH
emocional
Lubricación
Alteración del
deficiente
ciclo sueño-vigilia
Disminución de la
libido
 Laboratorios
Osteoporosis

Inhibición de la
resorción ósea
Pérdida del 70% de la Medición entre el 3° y 5° días del ciclo:
densidad ósea Insuficiencia ovarica:
FSH > 30 mUI/ml
E2 < 30 pg/ml
Perimenopausia:
FSH >15 mUI/ml
LH elevación tardía
Epidemiología

Factores de riesgo para

presentar sintomatologia:
Raza negra, menopausia
inducida o menopausia de
inicio abrupto, Factores protectores
padecimientos crónicos, Realizar actividad física regular
obesidad, tabaquismo, Vitamina D: 1000 UI al día
Calcio 1000-2000 mg al día
sedentarismo, historia de Consumo de alimentos ricos en
ansiedad y depresión calcio y bajo en grasas saturadas
Estadificación STRAW
 Terapia farmacológica se
Tratamiento iniciará si la paciente refiere
síntomas.
Terapia hormonal Objetivo: mejorar la calidad
Estrógenos de vida
Progestágenos
Terapia no hormonal
ISRS
Clonidina
Gabapentina
Veralipirda
 Terapia
hormonal
Tratamiento de1ra
elección
 Eficaz en control de síntomas
vasomotores y atrofia urogenital
INDICACIONES
Síntomas vasomotores
Atrofia vulvovaginal
Prevención de
osteoporosis
Ausencia de
contraindicaciones
CONTRAINDICACIONES
Relativas: miomatosis uterina,
dislipidemias, DM2, HTA, insuficiencia
venosa, litiasis biliar, hiperplasia
endometrial, otosclerosis.
Absolutas: cáncer
hormonodependiente, enfermedades
tromboticas, trombofilias, insuficiencia
hepatica, sangrado uterino anormal, IRC,
lupus, hipersensibilidad.
Caracteristicas
idoneas
Dosificación mínima
efectiva
Liberación constante
Factilidad de administración
Utilizar estrógeno natural
Bajo costo
 Vías de
administración

Oral Transdermica Tópica

Todas las vías de administración son efectivas

Elegir de acuerdo con la sintomatología a tratar
Esquemas de
terapia Perimenopausia: esquema secuencial
Posmenopausia: esquema continuo
Progestágeno: mujeres con
endometriosis
Tiempo de prescripción
individualizado:
Terapia combinada < 3 años
Terapia estrogenica simple 7 años
Amenorrea: inicio cualquier día
Sin amenorrea: inicio primer día del
ciclo
 Esquemas

TERAPIA COMBINADA DE
ESTRÓGENO CONTINUO TERAPIA CÍCLICA
ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS
Administración sin Estrógenos 1-25 días +
Prescribir a pacientes con
interrupción progestágenos 10-14 días
útero intacto
Mujeres perimenopáusicas Mujeres perimenopáusicas
Disminución de riesgo de
con histerectomía o postmenopausicas con
hiperplasia endometrial
útero
Esquemas

CONTINUO CÍCLICO CONTINUO CÍCLICO

CÍCLICO COMBINADO
(SECUENCIAL) (SECUENCIAL) DE CICLO LARGO
Estrógenos de 1-25 días + Estrógenos diariamente + Estrógenos diariamente +
progestágenos de 1-25 progestágenos 14 días de. progestágenos 14 días
días Mujer perimenopáusica o cada 2 a 6 meses.
postmenopausica, con o
sin útero, o con
antecedente de
endometriosis.
Esquemas
CONTINUO COMBINADO
Estrógeno + progestágeno
diario.
Mujeres posmenopáusicas
que no desean tener
sangrados por deprivación y
tienen más de 2 años de
amenorrea.
INTERMITENTE COMBINADO
Estrógenos diariamente +
progestágenos por 3 días
con 3 días de descanso.
El progestágeno deberá
usarse entre 12 y 14 días al
mes.
LOCAL
Indicado para pacientes
cuya única manifestación
clínica es vaginitis atrófica
o síntomas vaginales.
 Sangrado uterino
Sensibilidad mamaria
Efectos secundarios Náusea y vómito
Distensión abdominal
Hiperplasia endometrial
Tromboembolismo
venoso
Retención de líquidos en
extremidades
Cefalea o migraña
Cambios en estado de
ánimo
Cáncer de mama
 Seguimiento

Control de la aceptación y tolerancia farmacológica

en los tres meses posteriores al inicio de la terapia de
reemplazo hormonal.
citología exocervical, colposcopia y vulvoscopia.
Cada 12 meses: laboratorio, mastografía, examen
ginecológico, citología exocervical, colposcopia y
vulvoscopia.
Tratamiento no Indicada cuando existe

hormonal contraindicación para TH

Tibolona ISRS SERMs Clonidina

Gabapentina
Veralipride
Anticoncepción

Dispositivos de barrera
DIU contenedor de cobre o liberador de progestina
Métodos de progestina, implantes subcutáneos,
depmedroxiprogesterona
Tabletas de miniprogestina oral
Esterilización quirúrgica
No farmacológico

Dietoterapia
Control de peso de índice de masa
corporal
Ejercicio
Evitar café, tabaco y alcohol
Fitoestrógenos
Referencia
Envío a 2do nivel:
Pacientes con contraindicación de
Terapia Hormonal
Falla de respuesta a tratamiento
hormonal establecido
Terapia hormonal previa de larga
duración
Recidiva de sintomatología posterior
a suspender la Terapia Hormonal.
Referencias

Berek, J. (2012). Ginecología. España: Wolters Kluwer

IMSS. (2010). Guía de práctica clínica: atención del climaterio y menopausia. México. IMSS
Recuperado de http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/eyr/SS-019-08.pdf
Ginecología. Ramos Herrera I, & Martínez Ceccopieri D, & Chávez A, & Centeno Flores M, &
Valls R(Eds.), (2016). CAM Curso de actualización médica. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1739&sectionid=122469616
Secretaria de salud. (2018). Guía médica de atención integral a la mujer en la peri y
postmenopausia para el primer nivel de atención. México. Secretaría de salud Recuperado de
https://salud.edomex.gob.mx/isem/docs/prevencion/guia_peri_postmenopausia.pdf
Torres Jiménez, A. P., & Torres Rincón, J. M. (2018). Climaterio y menopausia. Revista de la
Facultad de Medicina (México), 61(2), 51-58.