TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

¿Qué es trastorno afectivo bipolar?

Es una alteración patológica del estado de ánimo que se manifiesta por la presencia tanto de episodios
depresivos como maniacos, mixtos o hipomaniacos, que generalmente están separados por periodos
asintomáticos.

¿Cuál es el riesgo individual de desarrollar el trastorno bipolar?

El trastorno bipolar tiene alta carga genética, para desarrollar tiene que tener un padre con la enfermedad,
en particular uno que haya tenido un inicio de la enfermedad antes de los 21 años.

¿Cuál es la característica esencial de estos trastornos?

Es la presencia de episodios reiterados (al menos 2) en los que el estado de ánimo y los niveles de actividad
de la persona están profundamente alterados. En la depresión del bipolar predomina la apatía sobre la
tristeza, la inhibición psicomotriz sobre la ansiedad e hay mayor labilidad, menos anorexia y más
hipersomnia.

¿Cómo es el humor en el trastorno afectivo bipolar?

El humor elevado se caracteriza por euforia, alegría y sensación de bienestar exagerado, ya el humor
expansivo se caracteriza por la interacción entusiasta, incesante y a menudo inapropiada con otra gente y
con el ambiente. Pero, la irritabilidad se manifiesta sobre todo cuando los deseos del paciente no son
gratificados de inmediato.

Cita criterios de diagnóstico del episodio hipomaníaco.

A. durante el que el estado de ánimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4
días, diferente del estado de ánimo habitual.
B. Durante ese periodo, han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo
es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo: 1. autoestima exagerada o grandiosidad; 2.
disminución de la necesidad de dormir se siente descansado; 3. más hablador de lo habitual o verborreico;
4. fuga de ideas o experiencia subjetiva (pensamiento acelerado); 5. distraibilidad.; 6. aumento de la actividad
intencionada o agitación psicomotora.; 7. implicación excesiva en actividades placenteras con alto potencial
para consecuencias graves (compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas).
C. El episodio asociado a un cambio inequívoco no es característico del sujeto cuando está asintomático.
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los demás.
E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o
para necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos.
F. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ni a una enfermedad
médica.

Cita criterios de diagnóstico del episodio maníaco.

Lo que mudan de episodio hipomaniaco son:
C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto.
D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las
actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin
de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos.
E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ni a una enfermedad
médica.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de la manía aguda?

PRIMERA LÍNEA: Monoterapia: litio, divalproato, divalproato, olanzapina, risperidona, quetiapina, aripiprazol,
ziprasidona, asenapina, paliperidona.
Terapia adyuvante con litio o divalproato: risperidona, quetiapina, olanzapina, aripiprazol, asenapina.
SEGUNDA LÍNEA: Monoterapia: carbamazepina, TEC, haloperidol.
Terapia combinada: litio + divalproato
TERCERA LÍNEA: Monoterapia: clorpromazina, clozapina, oxcarbazepina, tamoxifeno, cariprazina1 (aún no
disponible comercialmente)
Terapia combinada: litio o divalproato + haloperidol, litio + carbamazepina, tamoxifeno adyuvante

¿Cuál es el riesgo del uso prolongado del medicamento haloperidol?

Es significativamente efectivo en casos de manía aguda, pero el uso prolongado incrementa el riesgo de
episodios depresivos.

Cita criterios diagnósticos de episodio depresivo.

A - Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos
semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior; al menos uno de los síntomas es (1) estado
de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer. (No incluye síntomas que se puedan atribuir
claramente a otra afección médica). - Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días
(se siente triste, vacío o sin esperanza) o de la observación por parte de otras personas (se le ve lloroso).
(En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable.) ; - Disminución importante del interés o el
placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días.; - Pérdida importante
de peso sin hacer dieta o aumento de peso (de más del 5% del peso corporal en un mes) o disminución o
aumento del apetito casi todos los días. (En los niños, considerar el fracaso en el aumento del peso
esperado.); - Insomnio o hipersomnia casi todos los días.; - Agitación o retraso psicomotor casi todos los
días (observable; no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o enlentecimiento).; - Fatiga o pérdida
de la energía casi todos los días.; - Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada (que
puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).; -
Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar decisiones, casi todos los días; -
Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan
determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de la depresión aguda TBP I (Trastorno Bipolar)?
PRIMERA LÍNEA: Monoterapia: litio, lamotrigina, quetiapina
Terapia combinada: litio o divalproato + ISRS2 , olanzapina + ISRS2 , litio + divalproato, litio o divalproato +
bupropión
SEGUNDA LÍNEA: Monoterapia: divalproato, lurasidona
Terapia combinada: quetiapina + ISRS, modafinilo adyuvante, litio o divalproato + lamotrigina, litio o
divalproato + lurasidona
TERCERA LÍNEA: Monoterapia: carbamazepina, olanzapina, TEC4
Terapia combinada: litio + carbamazepina, litio + pramipexol, litio o divalproato + venlafaxina, litio + IMAO,
litio o divalproato o antipsicóticos atípicos + antidepresivos tricíclicos, litio o divalproato o carbamazepina +
ISRS2 + lamotrigina, quetiapina + lamotrigina3

¿Cuándo se interrumpen el tratamiento farmacológico?

- Los antidepresivos se interrumpen luego de 6 a 8 semanas de lograr la remisión completa.

¿Por qué se propone evitar los antidepresivos tricíclicos y la venlafaxina?

Debido al incremento del riesgo de manía. Los antidepresivos durante los episodios depresivos son
complejos, se debe contraponer el efecto deseado (remisión) con el no deseado (ciclado), y en sujetos con
cuadros mixtos o antecedente de ciclado rápido tampoco se sugiere la monoterapia antidepresiva.

¿Cuáles son las indicaciones de medicamento farmacológico para tratamiento de mantenimiento en

el TBP I?
PRIMERA LÍNEA: Monoterapia: litio, lamotrigina (eficacia limitada en prevenir la manía), divalproato,
olanzapina1, quetiapina, risperidona ID2, aripiprazol2
Terapia adyuvante con litio o divalproato: quetiapina, risperidona ID2, aripiprazol2, ziprasidona2
SEGUNDA LÍNEA: Monoterapia: carbamazepina, paliperidona ER3
Terapia combinada: litio + divalproato, litio + carbamazepina, litio o divalproato + olanzapina, litio +
risperidona, litio + lamotrigina, olanzapina + fluoxetina
TERCERA LÍNEA: Monoterapia: asenapina3
Terapia adyuvante: fenitoína, clozapina, TEC, topiramato, ácidos grasos omega-3, oxcarbazepina,
gabapentina, asenapina3

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de la depresión aguda TBP II (Trastorno Bipolar)?

PRIMERA LÍNEA: Litio, lamotrigina, quetiapina o quetiapina XR como monoterapia
SEGUNDA LÍNEA: Litio, lamotrigina, divalproato, litio o divalproato + antidepresivos, litio + divalproato,
antipsicóticos atípicos + antidepresivos
TERCERA LÍNEA: Monoterapia con antidepresivos (principalmente en pacientes con episodios poco
frecuentes de hipomanía), cambio por otro antidepresivo, quetiapina + lamotrigina1, TEC adyuvante1, NAC
adyuvante1, T3 adyuvante1
¿Cuál es la propuesta de terapia de mantenimiento para los pacientes con TBP tipo II?
La psicoterapia y el uso de fármacos, para prevenir los episodios depresivos.

¿Cuál es la propuesta de terapia de mantenimiento para los pacientes diagnosticados con manía o
depresión bipolar y síntomas graves?
Deben ser derivados para una intervención urgente/emergente de salud mental. El tratamiento hospitalario
en una persona con trastorno bipolar incluye las siguientes: Peligro para sí mismo; Peligro para los demás;
Síntomas psicóticos marcados; Incapacidad total para funcionar; Pérdida total de control; Condiciones
médicas que justifican la monitorización de medicamentos.

¿Qué son episodio del tipo mixto?

Son episodio maníaco o hipomaníaco, con características mixtas:
A. Se cumplen todos los criterios para un episodio maníaco o hipomaníaco, y al menos tres de los síntomas
siguientes están presentes la mayoría de los días del episodio maníaco o hipomaníaco actual o más reciente:
1. Disforia destacada o estado de ánimo deprimido; 2. Disminución del interés o el placer por todas o casi
todas las actividades; 3. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días; 4. Fatiga o pérdida de la energía;
5. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada; 6. Pensamientos de muerte recurrentes,
ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a
cabo;
B. Los síntomas mixtos son observables por parte de otras personas y representan un cambio del
comportamiento habitual del individuo.
C. En individuos cuyos síntomas cumplen simultáneamente todos los criterios de un episodio de manía y
depresión, el diagnóstico será de episodio maníaco, con características mixtas, debido a la alteración notable
y la gravedad clínica de manía total.
D. Los síntomas mixtos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia.

¿Cuál es la diferencia de episodio maníaco o hipomaníaco, con características mixtas de episodio

depresivo con características mixtas?
A. Se cumplen todos los criterios para un episodio depresivo mayor, y al menos tres de los síntomas
maníacos/hipomaníacos siguientes están presentes la mayoría de los días del episodio depresivo actual o
más reciente: Estado de ánimo elevado, expansivo; Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.; Fuga de ideas o experiencia subjetiva
de que los pensamientos van a gran velocidad.; Aumento de la energía dirigida a un objetivo (social, en el
trabajo o la escuela, o sexual).; Participación aumentada o excesiva en actividades que tienen muchas
posibilidades de consecuencias dolorosas; Disminución de la necesidad de sueño;
B. Los síntomas mixtos son observables por parte de otras personas y representan un cambio del
comportamiento habitual del individuo.
C. En individuos cuyos síntomas cumplen simultáneamente todos los criterios de un episodio de manía y
depresión, el diagnóstico será de episodio maníaco, con características mixtas
D. Los síntomas mixtos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia.
Qué representa de riesgo las características mistas asociadas a un episodio de depresión mayor?
Son un factor de riesgo significativo para el desarrollo de trastorno bipolar I o bipolar II. Por lo tanto, para
planificar el tratamiento y controlar la respuesta terapéutica es clínicamente útil apreciar la presencia de este
especificador

Explique los trastornos bipolares tipo I e tipo II.

Trastorno bipolar tipo I: TIENE AL MENOS 1 EPISODIO MANIACO O MIXTO (por lo general tiene episodios
depresivos, pero la ausencia de estos no elimina el Dx).
Trastorno bipolar tipo II: Se caracteriza por la presencia de ≥ 1 EPISODIO DEPRESIVO, acompañado por lo
menos de 1 EPISODIO HIPOMANIACO (la presencia de 1 episodio maniaco o mixto excluye el Dx).

¿Qué es Ciclotimia?
Presencia durante al menos 2 años (1 año en caso de los niños), de numerosos periodos de hipomanía y
numerosos periodos de sintomatología depresiva (que no cumplen los criterios para un episodio depresivo
mayor), con periodos libres de síntomas no superiores a 2 meses.

¿Que é un episodio maníaco, con características mixtas?

Son individuos cuyos síntomas cumplen simultáneamente todos los criterios de un episodio de manía y
depresión, el diagnóstico será de episodio maníaco, con características mixtas, debido a la alteración notable
y la gravedad clínica de manía total.

TRATAMIENTO
Siempre evalúe a los pacientes con manía, hipomanía o episodio mixto, y aquellos con depresión bipolar,
por tendencias suicidas, psicosis aguda o crónica u otras afecciones inestables o peligrosas.

El tratamiento del trastorno bipolar está directamente relacionado con la fase del episodio (es decir,
depresión o manía) y la gravedad de esa fase.

La mayoría de los pacientes se recuperan del primer episodio maníaco, pero su curso más allá de eso es
variable

ESTABILIZANTES DEL ANIMO

ANTICONVULSIVANTES, ANTIPSICOTICOS ATÍPICOS, LITIO

CASOS CLÍNICOS
Cynthia tiene 28 años y dio a luz a su primer hijo hace 5 meses. Durante la consulta, Cynthia manifiesta que
está preocupada porque se siente ansiosa todo el tiempo. También se preocupa por si su bebé está
comiendo lo suficiente y lo revisa repetidamente durante la noche para asegurarse de que esté respirando,
solo consigue pensar en escenarios catastróficos.
Ha abandonado todas sus actividades, incluso aquellas que mas disfrutaba, debido a la preocupación y a la
desmotivación que siente. Desde hace un par de semanas ya no consigue dormir por las noches, se las pasa
llorando, en más de una ocasión ha escuchado a su hijo llorar en tanto este dormía plácidamente y además
refiere escuchar una voz que le dice que es mala madre. En su historial clínico encontramos un episodio
maniaco a los 19 años.

Luis tiene 27 años, desde los 23 años presenta episodios de alteración del ánimo en los cuales se intercalan
episodios depresivos y episodios maníacos.
En el último año ha presentado 3 episodios depresivos, uno maníaco y un episodio depresivo con síntomas
mixtos.

Manuel presenta desde hace varios años baja energía, hipersomnia y anhedonia. Estos síntomas son
molestos en su vida, aunque consigue realizar sus actividades cotidianas sin que sea evidente para los
demás.
En la evaluación vemos que está alerta, atento y totalmente orientado; su apariencia es acorde a su edad
indicada y está vestido de manera apropiada y casual; su estado de ánimo se manifiesta como deprimido y
su afecto es congruente, presenta contacto visual evitativo, sus movimientos y gestos espontáneos son
escasos; niega delirios paranoicos, religiosos, grandiosos y extraños y ninguno es aparente.
No se constatan alucinaciones ni ideación suicida. Se trata de:

Sandra es una secretaria de 27 años que presenta desde hace varios días un estado de ánimo
persistentemente elevado, incluso eufórico según sus propias palabras, aunque reconoce que por momentos
se encuentra irritable. Refiere que acude a consulta debido a que no es la primera vez que experimenta esto,
comenta que estos episodios se suelen alternar con otros en los cuales se siente desganada, desmotivada
e incluso triste. Hace unos tres años más o menos que esto se viene dando y le provoca un ligero malestar
que repercute incluso en sus actividades laborales y sociales. Al examen psicopatológico se constata en
este momento euforia, expansividad, sensación de que su pensamiento esta acelerado y verborrea. El
diagnostico más compatible es:

Mariela tiene 31 años, desde los 21 años presenta episodios de alteración del ánimo en los cuales se
intercalan episodios depresivos y episodios hipomaníacos.
En el último año ha presentado 2 episodios depresivos, uno hipomaníaco y un episodio depresivo con
síntomas moderados.

Claudia tiene 28 años, acudió a consultorio acompañada por su esposo, manifiesta que está preocupada
porque se siente ansiosa todo el tiempo; ha abandonado todas sus actividades, incluso aquellas que mas
disfrutaba, debido a la desmotivación que siente. Desde hace un par de semanas ya no consigue dormir por
las noches, se las pasa pensando en cosas malas que pueden sucederle a ella y su familia. No puede
contener las lagrimas y llora durante la entrevista. En su historial clínico encontramos un episodio de euforia
e ideas delirantes megalomaníacas a los 19 años aproximadamente.
Los padres de un chico de 19 años explican que ha tenido alucinaciones, delirios de grandeza y paranoides
desde hace más de 2 semanas y que está muy inquieto, exaltado, euforico e irritable. Al entrevistarlo el
paciente dice que se siente hiperenergizado megafeliz, como si lo estuvieran persiguiendo mafiosos, debido
a ser un heredero de Al Capone y también nos comenta que sospecha que su hermana menor le está
robando. Su historial médico, social y psiquiátrico es significativo para un episodio depresivo agudo hace 3
años. Entre sus antecedentes familiares destaca el trastorno bipolar de su abuela paterna. El historial médico
pasado de ambos padres no tiene nada especial. El paciente no refiere consumo de alcohol ni uso de
alucinógenos. Su madre dice que ha fumado cigarrillos, aproximadamente un paquete por semana, durante
el último año.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria son multicausales

PICA (alotriofagia): Este trastorno se caracteriza por la ingesta persistente de sustancias que, o bien no
tienen una cualidad nutritiva, o bien no son comestibles.

Trastorno por rumiación : Es un trastorno en el que las personas regurgitan los alimentos no digeridos o
parcialmente digeridos de manera repetida e involuntaria, los mastican de nuevo y luego los vuelven a
deglutir o los escupen.

Trastorno por rumiación : Es un trastorno en el que las personas regurgitan los alimentos no digeridos o
parcialmente digeridos de manera repetida e involuntaria, los mastican de nuevo y luego los vuelven a
deglutir o los escupen.

Trastorno de la evitación/restricción de alimentos : El trastorno por evitación/restricción de la ingesta

de alimentos es un trastorno alimentario en el que los afectados comen muy poco y/o evitan el consumo de
ciertos alimentos.
Las personas con trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos no tienen miedo de aumentar
de peso.

ANOREXIA NERVIOSA
Anorexia (no necesariamente asociada como tal)
Adelgazamiento
Amenorrea
Alteración del esquema corporal
La anorexia nerviosa es un síndrome caracterizado por tres criterios fundamentales.

Inanición autoinducida de una intensidad significativa.

Búsqueda implacable de la delgadez o miedo mórbido a la obesidad.
Presencia de signos y síntomas médicos debidos a la inanición.
La anorexia nerviosa suele asociarse a distorsiones de la imagen corporal, la percepción propia de ser de
un tamaño preocupantemente grande a pesar de existir una delgadez extrema.
ETIOPATOGENIA: La patogenia de la AN no se conoce bien a día de hoy, aunque se asume multifactorial,
con participación de factores genéticos, psicológicos, biológicos, sociofamiliares y culturales, entre los más
importantes. Se establecen una serie de factores de riesgo para desarrollarla y entre ellos cabe destacar:
género femenino, adolescencia, carácter depresivo, un nivel socioeconómico medio-alto y determinados
aspectos culturales relacionados con la búsqueda de la perfección y de un ideal de belleza centrado en la
delgadez
Se han señalado aspectos de la personalidad, inespecíficos, que pudieran adquirir relevancia en la
etiopatogenia de los TCA.
Entre ellos, inmadurez, hipersensibilidad, impulsividad, baja tolerancia a la frustración, inseguridad, baja
autoestima, dependencia, temor a la pérdida de control, temor a la soledad y al abandono, tendencias
obsesivo-compulsivas, vivencias de control externo y problemas de identidad.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ANOREXIA NERVIOSA - DSM 5

A - restricción de la ingesta energetica en relação con las necessidades, que conduce a un peso corporal
significaivamente bajo con relación a la edad, el sexo, el curo de desarrolo y la saluda física. Peso
significativamente bajo se define como un peso que es nferior al mínimo normal o, en niños y adolescentes,
ingerior al minimo esperado.
B - Miedo inteso a gnar peso o a engordar, o comportamiente persistente que interfiere en el aumento de
peso, incluso con un peso sinificativamente bajo.
C - Alteraciín en la forma en que uno mismo percibe su proprio peso o constitución, influencia impropia del
peso o la constitución corporal en la autoevaluación, o falta persisten de reconocimeiento de la gravedad del
peso corporal bajo actual.
C - Alteración en la forma en que uno mismo percibe su prorpio peso o constitución influencia impropia del
peso o la constitución corporal en la autevaluación, o falta persistente de reconicmiento de la gravedad del
peso corporal bajo actual.

Especificar tipo:
-Tipo restrictivo: Durante los últimos tres meses no ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas.
La pérdida de peso se debe a la dieta, el ayuno y/o ejercicio físico intenso.
-Tipo atracones/purgativa: Durante los últimos tres meses ha tenido episodios recurrentes de atracones o
purgas.

COMPLICACIONES ASOCIADAS: - CARDIOVASCULARES; ENDOCRINO-METABÓLICAS; RENALES Y

ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS; NEUROLÓGICAS; HEMATOLÓGICAS; PULMONARES;
ÓSEAS; GASTROINTESTINALES; DERMATOLÓGICAS.

HALLAZGOS HABITUALES EN LA EXPLORACION FISICA DE LOS PACIENTES CON ANOREXIA

NERVIOSA
Signos físicos: Piel seca y con grietas; Lanugo; Callos en el dorso de la mano (Sinal de Russell; Dermatitis
peribucal; Crecimiento de las glándulas parótidas (cara de ardilla); Erosión del esmalte de los dientes y
caries; Periodontitis; Bradicardia; Hipotensión; Arritmias.

Causas: Deshidratación, perdida de tejido subcutáneo; Inanición; Vómitos autoprovocados con fricción de la
mano contra los dientes; Vómitos; Inanición; Inanición e hipovolemia; Hipopotasemia por purgas.

Hipertrofia parotídea: Cara de ardilla

Lanugo
TRATAMIENTO: EVALUACION INICIAL; INGRESO HOSPITALARIO; HOSPITAL DIA; TRATAMIENTO
AMBULATORIO

Ingreso hospitalario
Los objetivos generales del tratamiento hospitalario son:

Estabilización medica y psicopatológica.

Rehabilitación nutricional.
Interrupción de conductas compensatorias.
Psicoeducación nutricional y del TCA.
Identificación y tratamiento de los aspectos psicológicos que subyacen al trastorno.
Identificación y tratamiento de las enfermedades asociadas.

Lo primero que hay que tener en cuenta al tratar la anorexia nerviosa es la necesidad de restaurar el estado
nutricional del paciente; la deshidratación, la desnutrición y el desequilibrio electrolítico puede comprometer
seriamente la salud y, en algunos casos, provocar la muerte.

¿CUÁNDO HOSPITALIZAR?
CRITERIOS GENERALES DE INGRESO PARA LA ANOREXIA NERVIOSA
Desnutrición acusada, con perdida del peso mayor del 30%. Perdida de peso autoinducida, rápida o muy
grave, con un peso < 85% del peso normativo correspondiente a la edad, la talla y el sexo.
Perdida de peso < 85% acompañada de alteraciones físicas, psicológicas o sociales muy graves.
Complicaciones medicas graves: graves alteraciones electrolíticas agudas, sobre todo, de potasio y sodio;
graves complicaciones orgánicas, con las constantes biológicas muy inestables; alteraciones de tipo
cardiaco; presencia de diabetes descompensada.
Presencia de alteraciones psiquiátricas asociadas: TDM, TOC, TP, conductas autolesivas, abuso o
dependencia a sustancias.
Vómitos provocados continuos.
Compulsiones bulímicas diarias.
Cronicidad de mas de un año.
Dificultades en el diagnostico diferencial.
Círculos viciosos o deterioros familiares cronificadores.
Oposición rígida obsesiva a todo tipo de tratamiento biológico o dietético.
Riesgo autolítico.
Cuando fallan en general los tratamientos ambulatorios y es necesaria una mayor disponibilidad de medios
asistenciales.
Por psicopatología asociada, secundaria o reactiva y de intensidad importante.
Morbosidad o perversión manipuladora grave.
Cuando es necesario un mejor control y educación alimentaria.
El ingreso debe hacerse en una unidad de Psiquiatría o en una especifica para este trastorno.

Psicoterapia: Orientación educativa; Modificación conductual; Modificación cognitiva; Adquisición de

estrategias y habilidades de afrontamiento; Prevención de recaídas

Este tipo de tratamiento va encaminado a resolver aquellos problemas psicológicos, familiares o sociales
que concurren con la anorexia. Para ello se utiliza la terapia familiar, la terapia de grupo, la terapia individual,
la terapia cognitivo-conductual y las técnicas de relajación.

Tratamiento farmacológico: Los estudios farmacológicos todavía no han identificado ningún fármaco que
propicie una mejora definitiva de los síntomas esenciales de la anorexia nerviosa. El tratamiento con
fármacos se aplica junto a las técnicas de modificación de la conducta y como tratamiento de los trastornos
psicológicos asociados, como depresión (antidepresivos), ansiedad (ansiolíticos o sedantes) o alteraciones
del sueño (somníferos).

Entre los fármacos empleados en el tratamiento de la anorexia nerviosa figuran, principalmente:

Ciproheptadina: Es un fármaco antihistamínico con propiedades antiserotonérgicas que estimulan el apetito.
Su uso está indicado en pacientes anoréxicas con hiperactividad. La dosis recomendada inicial es de 4 mg
2 veces al día, que se puede llegar a aumentar hasta 8 mg 3 veces al día. Se utiliza en forma líquida y
requiere control mediante un hemograma completo.
Fluoxetina: Se clasifica como antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina. Se
recomienda administrarlo en pacientes anoréxicas que ya han recuperado el peso. Está indicado en los
casos de depresión grave y en conductas obsesivo-compulsivas importantes. Su uso requiere control
mediante hemograma y evaluación del sueño.
Clomipramina: Es otro fármaco antidepresivo pero de tipo tricíclico. Al igual que el anterior, es preferible
aplicarlo una vez se ha recuperado el peso y en pacientes con conductas obsesivo-compulsivas graves. Se
debe iniciar el tratamiento con dosis muy bajas, por los efectos secundarios asociados, y controlarlo mediante
hemograma y medición de la presión arterial.

BULIMIA NERVIOSA
La bulimia nerviosa se define como episodios recurrentes de atracones combinados con conductas
compensatorias inapropiadas destinadas a evitar el aumento de peso.
Estos atracones de comida provocan pánico, porque los individuos sienten que han perdido el control de su
conducta alimentaria.
Los atracones indeseados dan lugar a intentos secundarios de evitar el temido aumento de peso utilizando
diversas conductas de compensación, como las purgas o el excesivo ejercicio físico.
Las conductas compensatorias para evitar el aumento de peso: ayuno, ejercicio físico, vómito autoinducido,
abuso laxantes, uso diuréticos.
Esta conducta alimentaria genera vergüenza en el individuo por lo que suele ocultarlas.
La ingesta diaria puede llegar a las 6000 calorías.
Aunque frequentemente no haya ganancia de peso, es mas, suele tratarse de sujetos com um IMC normal.

Sintomas:
GENERAL: Mareos, aturdimiento, palpitaciones (debido a deshidratación, hipotensión ortostática
posiblemente hipocalemia) y piel seca
GASTROINTESTINAL: Irritación faríngea, dolor abdominal (más común entre las personas que inducen el
vómito), sangre en el vómito (por irritación esofágica; más raramente, por lágrimas reales, que pueden ser
fatales), dificultad para tragar, hinchazón, flatulencia, estreñimiento, estreñimiento y enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE)
SÍNTOMAS REPRODUCTIVOS: la amenorrea ocurre en hasta el 50% de las mujeres con BN; Una
proporción significativa de los pacientes restantes tienen períodos irregulares; muchos más tendrán
irregularidades menstruales y períodos escasos
SÍNTOMAS POCO FRECUENTES O EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS GRAVES: deshidratación
hidroelectrolítica, hipocalemia, hipercloremia, alcalosis metabólica.
Cardiaco - Edema; Cambios en el ECG, como prolongación del intervalo QT, intervalo PR aumentado,
amplitud de onda P aumentada, QRS ensanchado, segmento ST deprimido
Gastrointestinal: dilatación gástrica, esófago de Barrett.
Síntomas pulmonares: neumonitis por aspiración (poco frecuente), neumomediastino (raro)
HALLASGOS FISICOS: Agrandamiento parotídeo bilateral.
Daño dental; Signo de Russell; Manifestaciones cutáneas, que incluyen pérdida repentina y difusa del
cabello, acné, piel seca, distrofia ungueal y cicatrices como resultado de cortes, quemaduras y otros traumas
autoinducidos; Bradicardia o taquicardia, hipotermia e hipotensión (a menudo asociada con deshidratación);
Obesidad clínica; la obesidad mórbida es rara; Edema; Obesidad clínica; la obesidad mórbida es rara.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LA BN: DSM IV

A - Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer
o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo)
Ingesta de alimento en un corto periodo de tiempo (p. ej., en un periodo de dos horas) en cantidad superior
a la que la mayoría de las personas ingerirían en un periodo similar y en las mismas circunstancias
B - Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son
provocación del vómito, uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio
excesivo.
C - Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos
veces a la semana durante un periodo de 3 meses.
D - La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporal.
E - La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa

Especificar tipo:
TIPO PURGATIVO: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vómito
o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
TIPO NO PURGATIVO: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente provocarse
el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.

BULIMIA NERVIOSA
Compulsiones; Comilonas; Control excesivo del peso; Catarsis autoinducida

TRATAMIENTO
Es multidiciplinario: Psicoterapia: cognitivo-conductual, individual o grupo; Psicoterapia familiar; Apoyo
Nutricional; Farmacoterapia

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Fluoxetina es el único fármaco aprobado por la FDA para su tratamiento. Se usa en dosis altas (60-80 MG)
Uso incipiente de Topiramato.; Desipramina e Imipramina.

TRASTORNO DE ATRACONES
El trastorno por alimentación compulsiva, caracterizado por alimentación compulsiva recidivante sin
conductas compensadoras, fue descrito en 1959 pero se convirtió en centro de la atención clínica y de la
investigación apenas en los últimos dos decenios.
El trastorno por atracón se caracteriza por presencia de episodios de sobreingesta recurrentes en un periodo
corto, acompañados de pérdida de control.
Este trastorno es el más frecuente de entre todos los trastornos de la conducta alimentaria en población
obesa, tanto en adultos como en niños.
Es uno de los más nuevos trastornos de la conducta alimentaria reconocidos en el DSM-5.

La edad más frecuente de aparición de la enfermedad se ubica entre los 23.3 y 25.4 años; la aparición de
este trastorno durante la adolescencia se asocia con el aumento del riesgo de depresión, obesidad y
consumo de drogas.

CRITERIOS DSM-5 PARA EL TRASTORNO DE ATRACONES

A - siguientes:
1 - Ingestión, en un período determinado (p.ej., de un período cualquiera de dos horas), de una cantidad de
alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un periodo similar
La ocurrencia de episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los dos
hechos en circunstancias parecidas.
2 - Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p.ej., sensación de que no se
puede dejar de comer o no se puede controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).
B. Los episodios de atracones se asocian a tres (o más) de los hechos siguientes:
1- Comer mucho más rápidamente de lo normal.
2- Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
3- Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre físicamente.
4- Comer solo, debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere.
5- Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado.
C. Malestar intenso respecto a los atracones.
D. Los atracones se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.
E. El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento compensatorio inapropiado, como
en la bulimia nerviosa, y no se produce exclusivamente en el curso de la bulimia nerviosa o anorexia nerviosa.

Gravedad
La gravedad mínima se basa en la frecuencia de los episodios de atracones. La gravedad puede aumentar
para reflejar otros síntomas y el grado de discapacidad funcional.
Leve: 1-3 atracones a la semana.
Moderado: 4-7 atracones a la semana.
Grave: 8-13 atracones a la semana.
Extremo: 14 o más atracones a la semana.

TRATAMIENTO
EVALUACION INICIA; ACOMPAÑAMIENTO NUTRICIONAL; ACOMPAÑAMIENTO PSICOTERAPEUTICO;
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

ACOMPAÑAMIENTO NUTRICIONAL: La consultoría y seguimiento por un especialista nutricional seria el

abordaje de primera elección, efectiva incluso en monoterapia en casos leves. Su efectividad se ve
potenciada cuando se acompaña de la terapia cognitivo comportamental.

ACOMPAÑAMIENTO PSICOTERAPEUTICO: La TCC (terapia cognitivo comportamental) será el abordaje

de elección en estos pacientes, principalmente en aquellos con cuadros moderados a grave, con resultados
superiores incluso al uso de fármacos en monoterapia.
Terapia familiar.
Terapia interpersonal (IPT)
Terapia dialectica (DBT).
Terapia virtual.
Mindfulness (Vipassana o insight meditation).

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Fluoxetina.
Lisdexamfetamine (Vyvanse).
Topiramato, zonisamide y lamotrigina.
Exenatide y liraglutide.
Agomelatina.
Lorcaserina y fentermina.
Orlistat.

Debido al alto riesgo de comorbilidades como ser:

Autolesiones.
Conducta suicida.
Abuso de sustancias.
Trastornos del humor.
Trastorno depersonalidad borderline.

En estos casos la intervencion psiquiatrica es de suma importancia e incluso la hositalizacion debe ser
considerada, debido al incremento del riesgo de morbimortalidad.