UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

SOP – SINDROME
PREMENSTRUAL –
DOLOR PELVICO
CRONICO -
CURSO: Clínica y Terapéutica En Gineco-
ENDOMETRIOSIS
Obsetricia
DOCENTE: Portillo Guillen Edgar Jesús .
INTEGRANTES :
Boluarte Ayquipa Wilman
Jesús .
Casa Rojas Deysi Yosselin .
Acharte Quispe, Pierre.
Huasasquiche Aliaga
Nathaly.
MIR2013
150. En relación al síndrome de ovario poliquístico, es cierto que:
a. Es una endocrinopatía muy poco frecuente en mujeres en edad
reproductiva.
b. Existe un mayor riesgo a largo plazo de desarrollar diabetes mellitus y
carcinoma endometrial.
c. Clínicamente, es típico en este síndrome la polimenorrea, obesidad e
hirsutismo.
d. Habitualmente la concentración sérica de FSH es mayor que la de LH.
e. No existe una imagen ecográfica ovárica característica
Stein Leventhal
Reportan un grupo
de mujeres con
amenorrea y ovarios
poliquísticos, Consenso de
algunas hirsutas y/o Rotterdam
obesas

1935 1990 2003

National Institute
of Health
(NIH)
 DEFINICION

Oligo- Hiper-
anovulación androgenismo

Ovarios
Poliquísticos
 ETIOLOGIA

Susceptibilidad Factores Defecto

Genética ambientale hipofisario
s
Insulinorresistencia Disf. ovulatoria
FISIOPATOLOGIA
CLINICA

Score de Ferriman-Gallwey
CLINICA
CLINICA
Stein Leventhal
Reportan un grupo
de mujeres con
amenorrea y ovarios
poliquísticos, Consenso de
algunas hirsutas y/o Rotterdam
obesas

1935 1990 2003

National Institute
of Health
(NIH)
 DIAGNOSTICO
• 1990: National Institute of Child Health -NIH-

 Oligoovulación o anovulación

 Signos clínicos y/o bioquímicos de hiperandrogenismo, con

exclusión de otras etiologías

• 2003: Rotterdam PCOS Consensus (2 de 3)

 Oligo- o anovulación

 Signos clínicos y/o bioquímicos de hiperandrogenismo

 Ovarios poliquísticos y exclusión de otras etiologías

Stein y Leventhal
Reportan un grupo
de mujeres con
amenorrea y ovarios
poliquísticos, algunas Consenso de
hirsutas y/o obesas Rotterdam

1935 1990 2003 2009

National Institute Androgen Excess Society

of Health (AES)
DIAGNOSTICO

OTROS CRITERIOS
 Relación LH/FSH > 2 o 2.5
 La AMH
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 EXAMENES AUXILIARES

EXAMENES DE LABORATORIO
● FSH/LH
● Estradiol
● TSH
● Prolactina
● Testosterona total y SHBG
(medir índice andrógenos libres)
● Androstenediona
● DHEA/ DHEAS
● 17-OH progesterona
IMÁGENES
● • Ecografía abdominal (evaluar
glándula suprarrenal)
● • Ecografía pélvica (evaluar
ovarios)
 ECOGRAFIA

Rótterdam de 2003:
● ≥12quistes pequeños (2 a 9
mm diámetro) o
● Aument. vol. ovárico (>10 ml)
o ambos

ECO TRANSV. MULTIPLES QUISTES HIPOECOICOS

 COMPLICACIONES
ALTERACIONE
S
METABÓLICAS
ALTERACIONES EN LA
REPRODUCCIÓN

Edad

 Alteraciones menstruales  Complicaciones del embarazo

 Hirsutismo  DBT2
 Esterilidad  Enfermedad cardiovascular
 Riesgo de cáncer?
 TRATAMIENTO

Corregir
● Anovulación
● Hiperandrogenismo
● Alteraciones secundarias al
exceso de insulina
(insulinoresistencia)
● Evitar px desarrolle diabetes a
futuro.
 TRATAMIENTO DE LA ANOVULACIÓN
• CORRECCIÓN DE LA OBESIDAD:
o Ejercicio
o Dieta hipocalórica y de bajo índice glicémico (restringir
carbohidratos)
o Apoyo psicológico
• PX SIN DESEO DE EMBARAZO:
Progestágenos cíclicos x 7- 10 días al mes o anticonceptivos
antiandrogénicos
• DESEO DE EMBARAZO:
o Citrato de Clomifeno o gonadotropinas (FSH) inyectables
para inducir ovulación: 3 a 6 ciclos y en caso de ser frustros,
intentar con métodos más sofisticados (Fec.Invitro).
o Letrozol: Inhibe aromatasa, baja niveles de estrógenos y
feedback negativo a hipófisis.
• BIOPSIA EN CUÑA O DRILLING OVÁRICO:
Tratamiento última línea (actualmente no se indica).
 TRATAMIENTO DE HIPERINSULINEMIA

• CORRECCIÓN DE LA OBESIDAD
o Dieta: hipocalórica y de bajo índice
glicémico (restringir los carbohidratos).
o Ejercicio
• Metformina: Aumenta sensibilidad
tisular a insulina.
 TRATAMIENTO DEL
HIPERANDROGENISMO
● ACO(CLÁSICAMENTE
ANTIANDROGÉNICOS): Baja LH y aumenta
SHBG, disminuyendo Testo. total y
aumenta unión a prot. transport., bajando
testosterona libre.
o Ciproterona (Dixi 35 ®, Diane 35 ®, Anuar ®)
o Dienogest (Tinnelle ®, Acotol ®, Gianda ®)
o Drospirenona (Yasmin ®, Femelle ®): acción
diurética suave
o Clormadinona (Belara ®, Lovinda ®)
• ANTIANDRÓGENOS ESPECÍFICOS:
o Espironolactona 200 mg/día(diurético)
o Finasteride 1 mg/día: bloqueador de la
5α-reductasa (convierte la testosterona
en andrógeno
activo:dihidrotestosterona). Presenta alto
riesgo de teratogenicidad en el embarazo.
o Flutamida (Etaconil) 125 mg/día
(bloqueador del receptor de OH-
Testosterona). Alto riesgo de
teratogenicidad en el embarazo.
COMPLICACIONES
SINDROME
PREMENSTRUA
L
Huasasquiche Aliaga Nathaly
INTRODUCCION

 Es cuando los síntomas anímicos y

físicos cíclicos que aparecen en días
previos de la menstruación, la
intensidad es tal que interfiere con
aspectos cotidianos de una mujer.
 10 - 7 días antes de la menstruación.
SÍNTOMAS EMOCIONALES

 Se dice que un 75% de mujeres

sufre síntomas recurrentes de
SPM.
 20-40% tienen cierto grado de
incapacidad mental o física y 5%
DEPRESIÓN E. LLANTO
experimentan angustia grave. ENOJO
 25 y 35 años.

Los síntomas anímicos más

frecuente (50-80%):
IRRITABILIDAD ANSIEDAD
• Animo voluble
• Irritabilidad tendencia a la C. POBRE
depresión
• Aumento de apetito
• Dificultad para la concentración
INSOMNIO O AUMENTO DE
SIESTA
 FÍSICOS

S. SENOS H. Y GANANCIA DE CEFALEA

SED/ APETITO PESO

H. DE PIES PROBLEMAS EN PIEL

MOLESTIA/ DOLORES DOLOR ABDOMINAL
 FISIOPATOLOGIA DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

 Depresión
 Progesterona en el sistema  Ansiedad
GABA.  Perimenopausia
 Las hormonas esteroideas
 Síndrome de fatiga crónica
ovárica sobre los mecanismos
neurotransmisores centrales, y  Síndrome de intestino
la serotonina. irritable
 Enfermedad tiroidea
 Hasta un 40% de las mujeres con supuesto SPM no

DIAGNOSTICO presentan el patrón cíclico distintivo necesario para el

diagnóstico y podría tener algún otro trastorno de ánimo o
ansiedad.

 Inestabilidad emocional  Sensación subjetiva de dificultad

(episodios de tristeza, llanto, para concentrarse.
irritabilidad o enojos repentinos.  Cambios de apetito, ingestión de
 Ira o irritabilidad persistente cantidades excesivas de
notoria alimentos o ansias de comer
 Ansiedad o tensión  Hipersomnia o insomnio
 Estado de ánimo, deprimido,  Sensación de estar abrumada o
desesperación fuera de control
 Pérdida de interés en las  Síntomas físicos (tensión
actividades habituales mamaria, cefalea, edema, dolor
 Sensación de fatiga o pronunciada articular o muscular y aumento de
falta de energía peso)
TRATAMIENTO

 Retención de líquidos e
 Hábitos alimenticios
hinchazón;
 En cuanto al estrés,
espironolactona en un  El uso de parches
alteración del sueño.
rango de 50-100 mg al día transdérmicos e
 Síntomas graves
3 días antes de la implantes
• Fluoxetina en dosis de 20 mg
menstruación. subcutáneos de
al día por vía oral.
 Los anticonceptivos estradiol son
• Sertralina entre 25-50 mg al
orales (ACO). eficaces en la
día por la mañana y se puede
Progesterona supresión de la
incrementar a 25 mg por día.
drospirenona. ovulación.
• Escitalopram 20 mg al día
 7 días sin píldora, se
reduce a 4 días.
DOLOR
PELVICO
CRONICO
Boluarte Ayquipa Wilman
Casa Rojas Deysi Yosselin
Dolor pélvico crónico
• Dolor no cíclico
• > de 3 meses o mas
• Provocando discapacidad funcional.
• Dolor psicosomático

ALICIA
• Relacionado con órganos
reproductivos y no
reproductivos
• Motivo de consulta +

El Dolor pélvico!!! puede derivar de las

estructuras músculoesqueléticas ,
urológicas, gastrointestinales o neurológicas
Causas Ginecológicas
Manifestaciones Clínicas:
Examen Físico
● Posterior a la menstruación, se busca movilización uterina dolorosa, retracciones
párametriales, nodulaciones en el fondo de saco de douglas y en los ligamentos
uterosacros

● Tacto bimanual: útero irregular, de consistencia aumentada y sensibilidad presente.

Pruebas de imagen
● Ecografía → de gran ayuda diagnóstica
 ADENOMIOSIS
 Es la form a d e la en d ome t riosis q u e afecta al m iome t rio
→ Las g lánd u las del en d ometrio y estrom a residen en el
en d ome t rio in d u cien d o h ip ertrofia agran d and o el ú tero.
 Prevalencia del 30%
 ETIO LOGIA : in d eterm in ada, se asocian los
estróg en os y progesterona
 Causa dismenorrea secundaria progresiva e
hipermenorrea.
 Tacto bimanual: el útero es sensible con disminución
de consistencia.
 La ecografía pélvica es de gran ayuda en el diagnóstico,
según su severidad usar resonancia magnética.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
★ Dismenorrea.
★ Sangrado menstrual abundante.
★ Dolor pélvico crónico en adolescente y mujeres en edad reproductiva.
★ Menorragia.
★ Asintomático.
 TRATAMIENTO

● Manejo hormonal - ACO combinados, estrógenos + progestina: efecto

desidualizador en los focos endometriales
● Dienogest 2 mg 1 tab al dia.
● Si no mejora, DIU con levonorgestrel (mirena)
● Histerectomía.
 CISTITIS INTERTICIAL/SD DE DOLOR VESICAL
DEFINICION

 El término ‘cistitis intersticial’ describe una enfermedad vesical

crónica
 Representa el 70% de los casos de DPC asociados a esta cistitis.
 A todos los pacientes aquejados de dolor vesical, se han propuesto los
términos síndrome de la vejiga dolorosa (SVD) y síndrome de dolor
vesical (SDV).

Síntomas de dolor asociado a la vejiga urinaria,

acompañado de al menos otro síntoma, como polaquiuria
diurna o nocturna Y Hematuria ocasional .
Dolor suprapubico , pélvico , uretral, vaginal o perineal.
 DIAGNOSTICO
 Clinica.
 Cistoscopia
 Bx: edema de la submucosa, vasodilatación , infiltración de
macrófagos , células plasmáticas y eosinofilos
 ADHERENCIAS

 Se observan por laparoscopía en la misma región abdominal que

el foco de dolor.
 La localización ni la densidad de las adherencias se
correlacionan con la presencia de síntomas.
Dx laparoscópico.
Tratamiento
• Lisis de las adherencias
• Obstrucción intestinal parcial
• esterilidad
 TRATAMIENTO

AINES y anticonceptivos orales combinados (estrógenos y progestágenos, cíclicos o

continuos).

Progestágenos continuos; se recomienda el acetato de medroxiprogesterona

en dosis de 10 miligramos diarios o acetato de medroxiprogesterona
subcutáneo en dosis 104 miligramos cada tres meses.

Danazol, en dosis de 200 a 400 miligramos diarios, divididos en dos dosis

para llegar hasta 800 miligramos diarios
ENDOMETRIOSI
S
Flores Condori Eddy
ENDOMETRIOSIS
ETIOLOGIA
CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO