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DIGESTIVA
Dr. Reynaldo Sánchez Peña
MEDICO
GASTROENTEROLOGO
DIVISIÓN
1.- Hemorragia
Digestiva Alta.-
Perdida de sangre
EES hasta el ángulo
de Treitz
2.- Hemorragia
Digestiva Baja.-
perdida de sangre
desde ángulo de
Treitz hasta el recto-
ano
Hemorragia Digestiva Alta
• DIVISION:
Hemorragia digestiva
alta no varicosa
Hemorragia digestiva
alta varicosa
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO
VARICOSA
• EPIDEMIOLOGIA
Relación hombre/ mujer 2:1
Edad: Mas del 45% tienen mas 60años
HDA. No varicosa la causa mas frecuente
ulcera péptica
H.D.A
• ETIOLOGIA
Ulcera péptica 50 a 70%
Erosiones gastroduodenales 15%
Esofagitis 15%
Varices esofágicas 10%
Mallory Weiss 15%
Malformaciones vasculares 5%
Tumores 1%
H.D.A.
• PRESENTACION CLINICA
Hematemesis:- Vomito de sangre roja o
en borra de café
( tiempo de contacto con HCL)
Melena: Deposición negra ( alquitranada)
sangre digerida ( formada | o liquida)
HDA.
• Hematoquesia: deposición de sangre roja
generalmente expresa hemorragia distal al
ángulo de Treiz (DC. Sangrado profuso)
• Repercusión hemodinámica :
Clínicamente FP,TA, diuresis horaria.
Tiene relación directa con cantidad y
velocidad de perdida
HDA.
CLASIFICACIÓN DE FORREST.-
Estigmas endoscópicos
relacionados HDA. implicaciones
diagnosticas ,terapéuticas y
pronosticas
Forrest Ia
Sangrado activo en chorro
55% de re-sangrado
HDA
• Forrest I b
Sangrado activo difuso
por resumamiento
55% de resangrado
HDA.
• Forrest II a
Vaso visible no
sangrante
43% de resangrado
HDA.
• Forrest II b
Coagulo adherido
22% de resangrado
HDA.
• Forrest II c
• Mancha plana
• 10% de resangrado
HDA.
• Forrest III
Lecho limpio
5% de resangrado
HDA.
TRATAMIENTO MEDICO
Medidas generales:
Canalizar dos vías venosas periféricas
gruesas
Monitoreo de constantes vitales
Iniciar reposición de volemia
Valorara necesidad de SNG
HDA. TRATAMIENTO MEDICO
HDA grave o masiva:
Oxigenoterapia, vía central,
sonda vesical. Intubación
traqueal ,necesidad de
UTI
Transfusión paquetes
globulares (trasfusiones
precoces anulan la
hipotensión
compensadora,
estabilidad del coagulo )
Plasma fresco
politrasfucion 6 U/24hrs
Mantener ayuno
Tratamiento Endoscópico
• ENDOSCOPIA TERAPEUTICA
Indicado en la primeras 24 horas (re-
sangrado 48 a72 Hrs.)
La selección del método depende la
experiencia del operador ,disponibilidad
de equipos, facilidad de ejecución , costo
Métodos térmicos .- Producción de calor
para producir hemostasia : coagulación
monopolar, bipolar ,Argon plasma
Métodos de inyección.-
Adrenalina dilución
de1:10.000 , (vaso
contrición arterial y capilar )
Alcohol absoluto.-
Deshidratación del tejido y
necrosis de la intima del
vaso ( esclerosante)
• Métodos
mecánicos.-
• Hemoclips metálicos
,bandas elásticas
HDA.
Tratamiento quirúrgico
INDICACIONES
Hemorragia masiva
Hemorragia arterial que no se controla con ET.
(Fracaso del tratamiento endoscopico)
Neoplasia: Grado de afección y localización
Tratamiento quirúrgico
Factores que influyen en los
resultados finales :
La condición del paciente,
magnitud de la hemorragia, la
oportunidad de la cirugía y el
empleo de una adecuada técnica
• UD: Sutura+vagotomia
supraselectiva +piloroplastia