MEDICINA INTERNA I

CARDIOLOGÍA

Tema:
PERICARDITIS
MEDICINA INTERNA I
UPSJB Filial Chincha
PERICARDIO

✓Liquido pericárdico 15 a 50 ml
Saco fibroseroso que envuelve al
corazón

✓Pericardio fibroso
✓Pericardio seroso
▪ Lamina visceral
▪ Lamina parietal
✓Cavidad pericárdica
 FUNCIONES

Funciones membranosas:
✓ Evitar el rozamiento del corazón
con
las estructuras adyacentes.
✓ Barrera contra infecciones
✓ Mantener el corazón en una
posición fija
Funciones mecánicas:
✓ Limitación de la dilatación
miocárdica excesiva.
✓ Mantenimiento de una
distensibilidad normal del
corazón
Artículo de revisión
154 Vol. 12, núm. 3, Julio-Septiembre 2005
Introducción a la fisiología pericárdica
DEFINICIÓN

• La Pericarditis es la inflamación de las capas pericárdicas y constituye la forma más frecuente

de enfermedad del pericardio .
• Puede asociarse a un derrame pericárdico que puede conducir a un deterioro del llenado
cardiaco (taponamiento).
• La enfermedad puede darse de forma aislada o como manifestación cardiaca de un trastorno
sistémico (por ejemplo, enfermedades autoinmunitarias).
• La pericarditis puede deberse a causas infecciosas o no infecciosas, aunque con frecuencia
es idiopática.

Management of Acute and Recurrent Pericarditis: JACC State-of-the-Art ReviewJ Am Coll Cardiol. 2020 Jan 7;75(1):76-92.
.
EPIDEMIOLOGÍA

• No existen datos epidemiológicos exactos sobre la pericarditis aguda.

• Se diagnostica una pericarditis aguda en un 0,2% del total de ingresos hospitalarios de

causa cardiovascular.

• Es responsable de un 5% de los ingresos en servicios de urgencias por dolor torácico en

Norteamérica y Europa Occidental .

Management of Acute and Recurrent Pericarditis: JACC State-of-the-Art ReviewJ Am Coll Cardiol. 2020 Jan 7;75(1):76-92.
.
ETIOLOGÍA

• En los países desarrollados los virus son los agentes etiológicos de mayor prevalencia, un
episodio agudo de pericarditis va precedido a menudo de un síndrome gastrointestinal o
pseudogripa.
• Estudios realizados señalaron que tan solo un 14% de los casos son de origen infeccioso, ya
sea vírico o bacteriano, y que Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi, el parvovirus
B19 y el virus de Epstein-Barr son los gérmenes más prevalentes.
• En un estudio prospectivo llevado a cabo en Francia, no se encontró un diagnóstico etiológico
en el 55% de los casos, pero una quinta parte de los casos de pericarditis se clasificaron como
síndrome post-traumatismo cardiaco .
• En los países en desarrollo, la tuberculosis es la causa más frecuente de pericarditis aguda.

Management of Acute and Recurrent Pericarditis: JACC State-of-the-Art ReviewJ Am Coll Cardiol. 2020 Jan 7;75(1):76-92.
.
 -Resfriado
Virales - Echovirus
IDIOPATICA - Coxsackie

- Neumococco
Pericarditis - Estreptococo,
Bacteria
purulenta - Estafilococo
INFECCIOSA - Neisseria, legionella
ETIOLOGIA
- Hstoplasmosis
- Cándida
Hongos
- Coccidioides

- NEOPLASIAS
Enfermedades
autoinmunes
NO INFECCIOSA - Hipotiroidismo
- Fiebre reumática
- Inducidas por
radioacion
Definiciones de la pericarditis según la cronología
de la forma de presentación

Management of Acute and Recurrent Pericarditis: JACC State-of-the-Art ReviewJ Am Coll Cardiol. 2020 Jan 7;75(1):76-92.
.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Según lo indicado por la guía actual de la Sociedad Europea de Cardiología,

es necesario que se cumplan como mínimo 2 de 4 criterios para el diagnóstico
de la pericarditis aguda:

1) Dolor torácico
2) Roce pericárdico
3) Alteraciones en el electrocardiograma (ECG)
4) Derrame pericárdico de nueva aparición o agravamiento del ya existente.

Management of Acute and Recurrent Pericarditis: JACC State-of-the-Art ReviewJ Am Coll Cardiol. 2020 Jan 7;75(1):76-92.
.
 LENTO Y
A PROGRESIVO

RETROESTERNAL
L

I VARIABLE

URENTE

C LASCINANTE
--
OPRESIVO
CUELLO
Dolor torácico I ESPALDA
ABDOMEN
A
RSPIRACION PROFUNDA
TOS
DEGLUCION
Frote pericárdico MOVIMIENTO DEL
Tetrada CORAZON
CAMBIOS POSTURALES

clínica DENTRO DEL

PERICARDIO
Derrame
pericárdico

Cambios en el
electrocardiograma
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS EXAMEN FISICO

PECULIARIDAD DEL DOLOR

ROCE
Antecedentes (10 – 15) PERICARDICO
Fiebre

EXAMENES AUXILIARES

EKG
Ecocardiografia
Biomarcadores TAQUISFIGMIA
METODOS DE DIAGNOSTICO
ELECTROCARDIOGRAMA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Puede ser normal.

• Cardiomegalia.
• Si derrame importante→ imagen
típica en “tienda de campaña” o
“ en cantimplora”.
METODOS DE DIAGNOSTICO

La ecocardiografía permite realizar una

cuantificación indirecta del derrame
pericárdico, que se describe de forma
semicuantitativa en función del tamaño del
espacio sin ecos existente entre las capas
pericárdicas al final de la diástole:
o Trivial (solamente se observa en la
sístole)
o Pequeño (<10 mm)
o Moderado (10 a 20 mm)
o Grande (21 a 25 mm)
o Muy grande (>25 mm).
BIOMARCADORES

• En la actualidad no hay ningún biomarcador específico para la pericarditis.

• Bioquímica
• Hemograma
• Troponina T y CPK-MB, pueden estar elevadas si miocarditis asociada (por irritación
miocárdica, sin llegar a los niveles de IAM).
• Proteína C reactiva (inicialmente y para el seguimiento)

Management of Acute and Recurrent Pericarditis: JACC State-of-the-Art ReviewJ Am Coll Cardiol. 2020 Jan 7;75(1):76-92.
.
PERICARDITIS CRONICA CONSTRICTIVA
Síndrome clínico provocado por una inflamación
crónica del pericardio.

Cicatrización fibrosa
y calcificada de
ambas hojas del
Contractura pericardio
fibroelástica de la •Obliteración de la
capa visceral del cavidad pericárdica por
pericardio adherencia
•Asociado a derrame
libre o loculado de
escaso volumen
 CUADRO CLÍNICO

Ascitis

Edema pedio

Disnea de
esfuerzo

Fatiga

➢ Paciente consulta por ICD

➢ Carece de historia de enfermedad
cardiaca previa
DIAGNÓSTICO
• Anamnesis
• Examen físico
✓ Signo de kussmaul
✓ Ascitis precoz
✓ Hepatomegalia congestiva
✓ Edemas periféricos
✓ Pulso paradójico
✓ Ruidos cardiacos disminuidos
✓ Ruido diastólico pericárdico
“knock pericárdico”
Exámenes complementarios
TRATAMIENTO

Management of Acute and Recurrent Pericarditis: JACC State-of-the-Art ReviewJ Am Coll Cardiol. 2020 Jan 7;75(1):76-92.
.
TAPONAMIENTO
CARDIACO
DEFINICIÓN

Síndrome clínico-hemodinámico potencialmente

mortal, que resulta de la compresión del corazón por
la acumulación de líquido en el espacio pericárdico
(a tensión) que genera una elevación de la PIP que
rebasa la presión de las cavidades cardíacas,
impidiendo su llenado.
El derrame pericárdico está presente en un 50% a
65% de los pacientes y puede conducir a un
taponamiento cardiaco.

Management of Acute and Recurrent Pericarditis: JACC State-of-the-Art ReviewJ Am Coll Cardiol. 2020 Jan 7;75(1):76-92.
.
ETIOLOGÍA

Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1126.e1-e46

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La taquicardia es el signo más sensible, mientras que el

más específico es el pulso paradójico.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS - ECG
-Complejos QRS de bajo voltaje, elevación ST y depresión del ST.
-Alternancia eléctrica patognómico de taponamiento cardiaco.
-Posible bradicardia o actividad eléctrica sin pulso
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS- Radiografía de tórax
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
ECOCARDIOGRAFÍA

La presencia de un espacio sin ecos entre el epicardio y las

capas pericárdicas puede permitir una evaluación
semicuantitativa de la gravedad del derrame.
Los signos ecocardiográficos son la presencia de un
derrame, la dilatación de la vena cava inferior y de las venas
suprahepáticas, y un volumen telediastólico y telesistólico
bajo del ventrículo izquierdo.
El colapso de las cámaras derechas durante la diástole es un
signo específico del taponamiento cardiaco.

La CRM y el TAC permiten realizar una mejor distinción.

Management of Acute and Recurrent Pericarditis: JACC State-of-the-Art ReviewJ Am Coll Cardiol. 2020 Jan 7;75(1):76-92.
.
 TRATAMIENTO
✓ Drenaje del contenido del pericardio bajo
guía de exploraciones de imagen.

✓ Drenaje quirúrgico es deseable en los

pacientes con una hemorragia
intrapericárdica y en los que presentan un
hemopericardio coagulado o trastornos
torácicos que hacen que el drenaje
mediante punción sea difícil o ineficaz. En
este caso, a menudo se utiliza una ventana
pericárdica que crea una comunicación con
el espacio pleural.

✓ El taponamiento cardiaco es un trastorno

que pone enpeligro la vida y requiere un
tratamiento inmediato.
Management of Acute and Recurrent Pericarditis: JACC State-of-the-Art ReviewJ Am Coll Cardiol. 2020 Jan 7;75(1):76-92.
.
 Indicaciones

Diagnóstica: Derrame crónico

severo ( >3 semanas
sin diagnóstico).

Terapéutica: Clínica de
taponamiento cardiaco.
Drenaje pericárdico.
Como auxiliar en el tratamiento
preoperatorio del paciente que
requiere pericardiectomía

Obtención de liquido pericárdico mediante aspiración utilizando una aguja. Es un procedimiento

de urgencia.
Gracias