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SOPORTE VITAL

AVANZADO
Servicio de Cardiología del Hospital
San Juan de Dios de La Plata

Leonardo F. Mancini
RCP de avanzada
I – ABCD PRIMARIO
A - Apertura de vía aérea
B – Ventilación: ventilaciones con presión positiva
C – Circulación: compresiones torácicas
D – Desfibrilación: automática o semiautomática

II – ABCD SECUNDARIO
A – Vía aérea: intubación endotraqueal
B – Ventilación: oxigenación
C – Circulación: vías EV – determinar ritmo – drogas apropiadas
D – Diagnóstico diferencial: buscar y tratar causas reversibles
PCR
• Formas de presentación:
1) FV / TV sin pulso

2) No FV /TV: AESP
Asistolia
FV / TV sin pulso
Evalúe falta de respuesta
Active el SEM
ABCD primario
RCP básica y desfibrilación

Pida desfibrilador
A - Vía aérea
B - Ventilación: 2 ventilaciones
C - Efectúe 15 compresiones torácicas
D - Desfibrile: evalúe FV / TV(200 – 200/300 – 360 J)

Ritmo luego de 3 descargas


FV /TV persistente o recurrente

ABCD secundario
A - Intube lo más pronto posible
B - Confirme colocación del tubo
B - Asegure el tubo endotraqueal Dallas 2000 - AHA
B - Confirme oxigenación y ventilaciones efectivas
C - Estabezca vía EV
D - Diagnóstico diferencial: busque y trate causas asociadas

Epinefrina 1 mg / 3 a 5 min
Vasopresina 40 U dosis única
Antiarrítmicos Considere
Amiodarona (II b) Desfibrile luego de 30 a 60 seg con 360 J Buffers
Lidocaína (indeterminada) Magnesio
Desfibrile luego de 30 a 60 seg con 360 J
FV / TV sin pulso
Evalúe falta de respuesta
Active el SEM
ABCD primario de calidad
RCP básica y desfibrilación

Pida desfibrilador
A - Vía aérea
B - Ventilación: 2 ventilaciones
C - Efectúe 30 compresiones torácicas
D - Desfibrile: evalúe FV / TV
360 J (onda monofásica) y 120 - 200 J (onda bifásica)

RCP entre descargas (5 ciclos = 2 min)


FV /TV persistente o recurrente

ABCD secundario
A - Intube lo más pronto posible
B - Confirme colocación del tubo
B - Asegure el tubo endotraqueal
B - Confirme oxigenación y ventilaciones efectivas
C - Estabezca vía EV
D - Diagnóstico diferencial: busque y trate causas asociadas Guías para RCP
2005 - AHA

Epinefrina 1 mg / 3 a 5 min
Vasopresina 40 U dosis única
Antiarrítmicos Considere
Amiodarona (II b) Desfibrile luego de 30 a 60 seg con 360 J Buffers
Lidocaína (indeterminada) Magnesio
Desfibrile luego de 30 a 60 seg con 360 J
DESFIBRILACION
Ventajas clínicas de la onda bifásica:
• Eficacia equivalente a la onda monofásica, sin
cambio significativo de la línea de base del ST
• Menor disfunción post – descarga
• Menor energía con menos arritmia post –
descarga
• Evidencia de mejor desempeño con drogas
antiarrítmicas
• Evidencia de mejor desempeño con FV de larga
duración
ASISTOLIA
ABCD primario
Enfoque en ABC básica y desfibrilación
- Evalúe falta de respuesta
- Active el SEM
- Pida desfibrilador

A - Vía aérea: abra vía aérea


B - Ventilación: ventilaciones a presión positiva
C - Comience compresiones torácicas
C - Confirme asistolia
D - Desfibrile: evalúe FV / TV (200 – 200/300 – 360 J)

* Las 5 H: ABCD secundario


Hipovolemia A - Intube lo más pronto posible
Hipoxia B - Confirme colocación del tubo
Hipotermia B - Asegure el tubo endotraqueal
Hiper/hipokalemia B - Confirme oxigenación y ventilaciones efectivas
Hidrogeniones (acidosis) C - Estabezca vía EV
Las 5 T: C - Identifique ritmo en monitor Dallas 2000 - AHA
Tabletas (drogas) C - Medicaciones apropiadas para ritmo y condición
Taponamiento cardíaco D - Diagnóstico diferencial: busque y trate causas reversibles
Trombosis coronaria
Tensión (Neumotórax)
TEP Epinefrina 1 mg EV c / 3 a 5 min
Vasopresina 40 U dosis única

Atropina 1 mg EV c / 3 a 5 min
Dosis máxima: 0.04 mg / kg Persistencia de asistolia:
¿continúo o interrumpo RCP?
MCP transitorio: si dispone utilícelo inmediatamente
ASISTOLIA
ABCD primario de calidad
Enfoque en ABC básica y desfibrilación
- Evalúe falta de respuesta
- Active el SEM
- Pida desfibrilador

A - Vía aérea: abra vía aérea


B - Ventilación: ventilaciones a presión positiva
C - Comience compresiones torácicas
C - Confirme asistolia
D - Desfibrile: evalúe FV / TV (360 J)

* Las 5 H: ABCD secundario


Hipovolemia A - Intube lo más pronto posible
Hipoxia B - Confirme colocación del tubo
Hipotermia B - Asegure el tubo endotraqueal
Hiper/hipokalemia B - Confirme oxigenación y ventilaciones efectivas (CO2)
Hidrogeniones (acidosis) C - Estabezca vía EV
Las 5 T: C - Identifique ritmo en monitor
Tabletas (drogas) C - Medicaciones apropiadas para ritmo y condición
Taponamiento cardíaco D - Diagnóstico diferencial: busque y trate causas reversibles
Trombosis coronaria AHA – ACC 2005
Tensión (Neumotórax)
TEP Epinefrina 1 mg EV c / 3 a 5 min
Vasopresina 40 U dosis única

Atropina 1 mg EV c / 3 a 5 min
Dosis máxima: 3 mg

Persistencia de asistolia: ¿continúo o interrumpo RCP?


AESP
ABCD primario
Enfoque en ABC básica y desfibrilación
- Evalúe falta de respuesta
- Active el SEM
- Pida desfibrilador

A - Vía aérea: abra vía aérea


B - Ventilación: ventilaciones a presión positiva
C - Comience compresiones torácicas
D - Desfibrile: evalúe FV / TV (200 – 200/300 – 360 J)

* Las 5 H: ABCD secundario


Hipovolemia A - Intube lo más pronto posible
Hipoxia B - Confirme colocación del tubo
Hipotermia B - Asegure el tubo endotraqueal
Hiper/hipokalemia B - Confirme oxigenación y ventilaciones efectivas
Hidrogeniones (acidosis) C - Estabezca vía EV
Las 5 T: C - Identifique ritmo en monitor Dallas 2000 - AHA
Tabletas (drogas) C - Medicaciones apropiadas para ritmo y condición *
Taponamiento cardíaco D - Diagnóstico diferencial: busque y trate causas reversibles
Trombosis coronaria
Tensión (Neumotórax)
TEP Epinefrina 1 mg EV c / 3 a 5 min
Vasopresina 40 U dosis única

Atropina 1 mg EV c / 3 a 5 min
Dosis máxima: 0.04 mg / kg
AESP
ABCD primario de calidad
Enfoque en ABC básica y desfibrilación
- Evalúe falta de respuesta
- Active el SEM
- Pida desfibrilador

A - Vía aérea: abra vía aérea


B - Ventilación: ventilaciones a presión positiva
C - Comience compresiones torácicas
D - Desfibrile: evalúe FV / TV (360 J)

* Las 5 H: ABCD secundario


Hipovolemia A - Intube lo más pronto posible
Hipoxia B - Confirme colocación del tubo
Hipotermia B - Asegure el tubo endotraqueal
Hiper/hipokalemia B - Confirme oxigenación y ventilaciones efectivas
Hidrogeniones (acidosis) C - Estabezca vía EV
Las 5 T: C - Identifique ritmo en monitor
Tabletas (drogas) C - Medicaciones apropiadas para ritmo y condición *
Taponamiento cardíaco D - Diagnóstico diferencial: busque y trate causas reversibles
Trombosis coronaria Guías para RCP
Tensión (Neumotórax) 2005 - AHA
TEP Epinefrina 1 mg EV c / 3 a 5 min
Vasopresina 40 U dosis única

Atropina 1 mg EV c / 3 a 5 min
Dosis máxima: 3 mg