ASIGNATURA : SIMULACION I

CICLO : VI
 "Año de la unidad, la paz y el desarrollo"
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
"DR.Wilfredo Erwin Gardini Tuesta"

CASO CLINICO POR

PROBLEMA
NEUROLOGICO
INTEGRANTE:

Salvatierra Levano Adamir

CASO CLINICO
 PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 60 años que llega trasladado por ambulancia al servicio de urgencias por
manifestar malestar general, afasia y desorientación. Indican sus familiares que por la
mañana se despertó, somnoliento y cambiaba el nombre a los objetos.
Antecedentes: hipertensión y dislipemia.
Medicación actual: valsartán / hidroclorotiazida 80mg/12.5mg y simvastatina 40mg
Sin antecedentes de alergias conocidas

Activo laboralmente, deportista, no fumador. Exploración física en el box de triaje:

Glasgow 14. Escala de NIHSS 25
Tensión arterial: 220/110, frecuencia cardiaca (FC): 100 lpm (latidos por minuto),
saturación de oxigeno 95%, temperatura (Tª): 37.8ºC.
Presenta afasia y desorientación espacio-temporal.
Pasa directamente al box de vital donde se realizan las siguientes pruebas.
 Primero se monitoriza al paciente. TA:210/100 FC: 99, saturación O2:
95 con gafas nasales a 2lm. Se canalizan dos vías en ambas
extremidades superiores. Se extrae bioquímica, hemograma
coagulación y gasometría venosa. Se realiza electrocardiograma. Se
realiza TAC urgente en el cual no existen daños cerebrales aparentes.
Se administra labetalol IV para disminución de la tensión arterial.
El paciente cada vez presenta mayor desorientación y afasia. Pasa a
sala de observación a la espera de ser visto por neurología. Una vez
allí los neurólogos valoran subirlo a la sala de ictus de la planta de
neurología y realizar una punción lumbar.
EVOLUCIÓN
 Se obtienen los resultados de la punción lumbar donde no se encuentra
ninguna anomalía por lo que se decide realizar resonancia magnética
donde se visualizan diversas zonas del cerebro dañadas. Se estable el
diagnostico de Ictus. A su vez se realiza ecografía carotidea donde se ve
una estenosis de la arteria carotidea izquierda. Se decide endarterectomía
carotidea cuando el paciente evolucione favorablemente.
El paciente continúa en sala de ictus durante 5 días donde va
evolucionando favorablemente. Se le realizan las actividades de Enfermería
correspondientes entre ellas se incluye administración de tratamiento
pautados como heparina IV para eliminar el trombo que produce la
estenosis carotidea así como movilización precoz al sillón, estimulando el
movimiento de las zonas más afectadas. A su vez se deriva al servicio de
rehabilitación donde es valorado y la fisioterapeuta le realiza ejercicios
todos los días. A su vez se establece tratamiento de estimulación eléctrica
para favorecer el movimiento de la mano derecha que es la más afectada.
 Al cabo de 20 días el paciente es capaz de caminar por sí mismo sin ayuda.
Continua con afasia para lo cual se deriva a servicio de logopeda.

Se programa endarterectomía para el plazo de un mes desde el suceso. Sale

correctamente, eliminado por completo la estenosis.

El paciente es dado de alta con revisiones periódicas por vascular y

neurología. A su vez actividades de fisioterapia y logopeda las tendrá que
seguir realizando hasta mejorar la disfunción.

Un año más tarde este paciente ha sido dado de alta en los diferentes
servicios, neurología, vascular y rehabilitación, habiendo recuperado todas las
funciones físicas. Sin embargo necesitara desarrollar por su cuenta mediante
ayuda de logopeda y/o neuropsicóloga para seguir desarrollando habilidad en
la comunicación ya que continúa sobre todo con problema en la
denominación.