Universidad Autónoma de Zacatecas

“Francisco García Salinas”

Unidad Académica de Enfermería
UDI: Cuidados del Paciente en Estado Crítico

Monitorización de la
hipertensión intracraneal
Docente: Ramírez Cerrillo Nelly
Alumna: Castillo Hernández Ariadna Jacqueline
6°B
INTRODUCCIÓN
• Existen varios procesos
encefálicos que causan la muerte
de los pacientes están mediados
por hipertensión intracraneal
(HIC). La historia natural de la
misma conduce inexorablemente
una muerte encefálica en una
PIC no controlada.
OBJETIVO

• Conocer la fisiopatología cerebral y de la monitorización de la

presión intracraneal (PIC), la valoración y reconocimiento
oportuno, utilizando como herramienta la monitorización y el
registro de signos y síntomas; la ejecución de un diagnóstico e
intervenciones oportunas, logrando así disminuir la tasa de
letalidad por muerte encefálica.
Presión intracraneal

• La PIC se define como la presión que

existe dentro de la bóveda craneal. Se
ha establecido que el funcionamiento
cerebral es adecuado con valores de
PIC entre 10 y 15 mmHg en adultos,
de 3 a 7mmHg en niños y de 1,5 a
6mmHg en recién nacidos.
La PIC es la consecuencia de la interacción
entre:

• Parénquima 80%
• Sangre arteriosa y venosa
cerebral 10%
• Líquido cefalorraquídeo 10%
 ETIOLOGÍA

AUMENTO DE VOLUMEN AUMENTO DE VOLUMEN AUMENTO DE

CEREBRAL SANGUÍNEO VOLUMEN LCR

-Trombosis de senos venosos -Hipersecreción

a) Procesos expansivos -Hipercapnia -Obstrucción
intracraneales -HTA -Alteración de la
b) Edema celular -Traumatismo craneal reabsorción
c) Edema vasogénico -Síndrome de vena cava -Malfuncionamiento de
d) Edema intersticial superior válvula de derivación
ventriculoperitoneal
FISIOPATOLOGÍA

Fase de Fase
Teoría de Monro-kelly Fase Inicial ascendente
transición
Presión de
perfusión cerebral
(PPC)
Normal: 70-90 mmHg
FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL (FSC)

Si existe una
alteración en los
mecanismos reguladores,
se produce una
disminución en el flujo
sanguíneo cerebral.
MONITORIZACIÓN
DE LA PIC
CONCEPTO
• El método de monitorización
estándar de la PIC es la
colocación de un catéter en el
interior del sistema ventricular.
Este sistema permite, además,
tratar el aumento de aquella
drenando LCR.
OBJETIVO
• Valoración oportuna de la alteración en la presión intracraneal,
diagnóstico y tratamiento oportuno, disminución y prevención de
secuelas de daño neurológico, utilizando como herramienta la
monitorización de la presión intracreaneal.
INDICACIONES
• CUANDO SE CUMPLA MÁS DE DOS DE LOS SIGUIENTES:
• Traumatismo craneoencefálico grave (Glasgow <8)
• Edad mayor a 40 años.
• Postura motora (decorticación, descerebración bilateral o unilateral).
• Presión arterial sistólica <90 mmHg.
• Anomalías pupilares.
MEDIDAS DE SEGURIDAD
• Técnica estéril en todo momento
• Lavado clínico de manos.
• Utilización de todas las precauciones de barrera durante la inserción de
los catéteres o dispositivos invasivos.
• Lavado de la piel con clorhexidina.
MATERIAL Y EQUIPO
• Cubrebocas, gorro quirúrgico.
• Guantes y bata estériles.
• Campo estéril.
• Sistema de medición de la PIC.
• Equipo de monitoreo cardíaco.
• Solución salina 0.9%.
• Equipo de drenaje.
PROCEDIMIENTO
COMPLICACIONES
• Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria
• Ventriculitis
• Meningitis
• Obstrucción del drenaje
ESCALA DE
GLASGOW
 Leve: 15-14
Grados de
severidad de
daño Moderada: 13-9
neurológico

Severa: 8-3
 TRÍADA
DE
CUSHING
• Identificar signos y síntomas
(inicio, gravedad y duración
de las manifestaciones
clínicas.
I. Pérdida de la conciencia.
II. Musculatura debilitada.
III. Anomalías pupilares.
IV. Bradicardia, bradipnea,
hipertensión arterial,
distermias.
V. Posturas de descorticación
y descerebración).
ANOMALÍAS
PUPILARES
PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ
• Patrón respiratorio ineficaz
relacionado con incremento de la
presión intracraneal, lesión del
bulbo raquídeo manifestado por
bradipnea, bradicardia, disminución
de la ventilación por minuto, apnea,
acidosis respiratoria, hipoxia.
• Deterioro del intercambio gaseoso
r/c incremento de la presión
intracraneal m/p
hipoventilación/hiperventilación,
acidosis o alcalosis respiratoria.
• INTERVENCIONES:
• Mantener SatO2 92-96% y
normoventilación.
• PaCO2 entre 35 y 40 mmHg
• PO2 >90 o PetCO2 30- 40 mmHg.
• Valoración constante de oximetría
de pulso sistémica y capnografía.
• Identificación de la funcionalidad
de oxímetros de pulso (identificar
desaturación).
 PERFUSIÓN TISULAR CEREBRAL
ALTERADA
• Perfusión tisular cerebral • INTERVENCIONES:
alterada relacionada con • Monitorización de la presión
incremento de la presión intracraneal y la PPC.
intracraneal manifestado por
deterioro del estado neurológico, • Mantener inclinada la cabeza 15
hiporreflexia, bradicardia, a 30 grados, evitar la rotación y
disritmias, bradipnea, anisocoria, la flexo extensión del cuello.
hiporreacción pupilar, postura de • Llevar control de líquidos
decorticación o descerebración. (TOTAL) de manera horaria.
• Mantener SaO2 >95%
• Mantener normocapnia, evitar
valores de PaCO2 <35 mmHg.
 HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
• Hipertensión intracraneal • INTERVENCIONES:
relacionada con traumatismo • Monitorización de la presión
craneoencefálico manifestado intracraneal y la PPC.
por bradicardia, bradipnea,
hipertensión arterial, edema • Manejo adecuado del dolor,
pupilar. administración de medicamento.
• Preparación de solución salina
hipertónica al 7.5%, manitol al
20% en pacientes normotensos.
• Administración de barbitúricos.
 DOLOR AGUDO
• Dolor agudo relacionado con • INTERVENCIONES:
traumatismo craneoencefálico • Administración de opiáceos bajo
hipertensión arterial, cambios en indicación médica.
la frecuencia cardíaca,
respiratoria, dilatación pupilar. • Evitar o limitar la realización de
procedimientos invasivos.
 RIESGO DE INFECCIÓN
• Riesgo de infección relacionado • INTERVENCIONES:
con procedimientos invasivos, • Lavado clínico de manos.
herida quirúrgica
(ventriculostomía). • Técnica estéril.
• Vigilar el sitio de inserción en
busca de sangrado, edema,
filtración de LCR e infecciones
para prevenir complicaciones.
CITAS BIBLIOGRÁFICAS
• Terry Lee, C. Weaver, A.(2012) Enfermería de cuidados intensivos. “Cuidados del paciente con
necesidades neurológicas”. Ed. Manual Moderno. Pg 209- 249.
• G. Rodríguez-Boto, M. Rivero-Garvía, R. Gutiérrez-González, J. Márquez-Rivas, Conceptos
básicos sobre la fisiopatología cerebral y la monitorización de la presión intracraneal, Neurología,
Volume 30, Issue 1, 2015, Pages 16-22, ISSN 0213-4853,
https://doi.org/10.1016/j.nrl.2012.09.002.
• Grille, Pedro, Costa, Gonzalo, Biestro, Alberto, & Wajskopf, Saúl. (2007). Manejo del drenaje
ventricular externo en la unidad de cuidados intensivos. Guía práctica. Revista Médica del
Uruguay, 23(1), 50-55. Recuperado en 23 de abril de 2022, de
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-
03902007000100007&lng=es&tlng=es.
• GPC-IMSS-604-18: Intervenciones de enfermería para la atención inicial de paciente con
traumatismo craneoencefálico grave en urgencias. Recuperado en 23 de abril de 2022, de
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/604GER.pdf