CANCER DE CUELLO

UTERINO

PROCEDIMIENTO
QUIRURGICOS MAYORES
 PUNTOS IMPORTANTES

El cáncer de cuello uterino es una enfermedad por la que se forman

células malignas (cancerosas) en los tejidos del cuello uterino, por lo
general, evoluciona lentamente con el paso del tiempo. Antes de que
el cáncer aparezca en el cuello uterino, sus células pasan por
cambios llamados displasias, en los que empiezan a aparecer
células anormales en el tejido del cuello uterino. Con el tiempo, es
posible que las células anormales se conviertan en células cancerosas
y comiencen a crecer y diseminarse más profundamente en el cuello
uterino y las áreas cercanas.
Por lo general no se presentan signos o síntomas temprano pero, a
veces, se detectan a tiempo con exámenes regulares.
Entre los signos y síntomas de cáncer de cuello uterino están el
sangrado vaginal y dolor pélvico.
.
 Tratamientos quirúrgicos
Las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:
El estadio del cáncer.
Tipo de cáncer de cuello uterino.
La edad de la paciente.
El proceso utilizado para determinar si el cáncer se diseminó dentro del cuello
uterino o hasta otras partes del cuerpo se llama estadificación. Es importante
conocer el estadio de la enfermedad para planificar el tratamiento.
En el proceso de estadificación, se pueden utilizar las siguientes pruebas y
procedimientos:
Tomografía computarizada
Resonancia Magnética
Ecografías
Estadificación quirúrgica con azul Patente
Biopsia de cuello
Todos las pacientes deben llevar medias anti
trombóticas (elásticas).

IMPORTANTE

Ambas piernas se elevan

PREPARACION DEL QUIROFANO
juntas en forma lenta; 
 POSICION DEL PACIENTE : DECUBITO
se bajan de una por vez. DORSAL LITOTOMIA

Con la aceptación del  ACCSERORIO DE LA CAMILLA:

anestesiólogo PIERNERAS
 DEBE LLEVAR MEDIAS ELÁSTICAS
Las caderas rotadas
ligeramente hacia
 TABURETES (EQUIPO QUIRURGICO
afuera. OPERA SENTADO
NO DEBE
PASAR FORMA CORRECTA
Colocación de
campos
1) PREPARACIÓN DE LA PIEL Y
COLOCACIÓN DE CAMPOS

EMBROCADO: ABDOMINOVAGINAL;
(Se utilizan dos hisopos)
Se extiende desde las mamilas
hasta el pubis con movimientos
circulares de lado a lado y los
muslos hasta el tercio medio de los
mismos
Luego con un segundo hisopo, la
zona de los labios mayores con
movimientos hacia abajo solamente
que incluyan el periné.
Por último la cavidad vaginal
COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL

PREPARACIÓN DEL COLÓN.

Dieta blanda
Barex
incisiones

 MEDIANA INFRAUMBILICAL
 TRANSVERSALES
TECNICA QUIRURGICA CARCINOMA IN SITU
INSTRUMENTADORA CIRUJANO IMAGEN

Pasa bisturí y los separar la grasa abdominal y

separadores de farabeuf visualizar las fascias

reparar las fascias con las

pinzas, crea un ojal con la hoja
pasa dos pinzas Kelly de bisturí, luego lo amplia con
curvas o allis, mango tijera Metzembaun hacia cada
n°4 con hoja 24, luego lado o hacia arriba y abajo.
tijera Metzembaun. queda expuesto el musculo
recto anterior, el cual se
divulsiona manualmente o se
secciona con tijera de tejido.
 TECNICA QUIRURGICA
INSTRUMENTADORA CIRUJANO IMAGEN

para visualizar el peritoneo

Pasa dos pinzas kelly el cual se sostiene con dos
curvas pinza kelly curva y se
secciona con tijera de
tejido, se llega a la cavidad
abdominal.
inspecciona el útero y sus
anexos.

para lograr una mejor

pasa el separador de exposición de la cavidad
o´sullivan o balfour con abdominal, en este punto
las valvas cerradas y se le da posición
hacia abajo. Trendelemburg a la
paciente.
 TECNICA QUIRURGICA
INSTRUMENTADORA CIRUJANO IMAGEN

Se coloca compresa húmeda.

seguido de la valva ancha para Para lograr una mejor
separar las asas intestinales, exposición abdominal.
luego una de las valvas
angostas para separar la
vejiga.

Para realizar el
Se pasan dos pinzas pinzamiento del
Rochester oschner o Lefour. ligamento redondo
junto con el istmo de la
trompa y el ligamento
útero ovárico
 TECNICA QUIRURGICA
INSTRUMENTADORA
Pasa tijera de Metzembaun,
sutura absorbible Ac.
Poliglicolico o catgut
cromado N°1 o 2 y tijera de
mayo.
Pasa tijera Metzembaun y
pinza de disección.
Se pasa una torunda
montada en una pinza
Rochester o foerster.
CIRUJANO IMAGEN
Para seccionar el
ligamento redondo y el
ligamento útero
ovárico. Los liga con
catgut cromado distal y
punto con poligalactina
1 proximal, luego los
corta con tijera de
mayo.
apertura de la hoja
anterior y posterior del
ligamento ancho,
identificación de los
uréteres.
Disección del tabique
vesicouterino y del
cuello del útero, con
 INSTRUMENTADORA
Se pasa pinza de Lefour,
Rochester o kocher, tijera
metzembaum, porta aguja,
sutura de catgut cromado
N° 2 o 1, o Ac. Poliglicolico
1 luego la tijera de mayo.
Tener en mano una
riñonera o una compresa.
CIRUJANO IMAGEN
• Para pinzar las arterias
uterina y los ligamentos
cardinales
• Esqueletización de los vasos
uterinos hasta la vagina con
puntos por transficción de
poligalactina 1, incluyendo
los uterosacros por debajo
del cuello.. Esto se repite de
cada lado hasta llegar a la
unión entre el cuello y la
vagina.
• Se coloca una pinza de
Lefort de cada lado tomando
los ligamentos la porción
superior de la vagina, se
secciona con tijera y se
extrae la pieza.
Entrega del útero.
 TECNICA QUIRURGICA
INSTRUMENTADORA CIRUJANO IMAGEN

Se pasa pinza de allis. Para reparar el orificio de

Porta aguja largo y sutura la cúpula vaginal.
de poligalactina calibre 1 Se realiza el cierre de la
misma.

Porta aguja largo y sutura

de catgut cromado 2/0. Comienza a realizar el
cierre de las reserva
peritoneal del ligamento
ancho. De lado a lado
Con puntos continuos.
 TECNICA QUIRURGICA
INSTRUMENTADORA CIRUJANO IMAGEN

Se pasa un pote con Se realiza lavado de la

solución fisiológica y cavidad abdominal
cánula de aspiración.
Se retiran las valvas y se
sacan los rollos.
Control de hemostasia.
Se realiza el conteo de
gasas y se le informa al
cirujano.

Se pasan suturas de Se realiza cierre por

Poliglactina 910 N° 0 y 1. planos.

Nylon N° 3/0 Curación plana de la herida

quirúrgica.
 Histerectomía abdominal radical

Comprende la extirpación del útero (ligamentos de tejido

conjuntivo), una parte de la vagina (manguito vaginal). En
función del tipo del tumor, es posible que se extirpe los
ovarios y las trompas. Además eliminan ganglios linfáticos
con eventuales biopsias de adenopatías. Con ganglios
pelvianos positivos se continua la cirugía, con ganglios
paraaorticos positivos se cambia conducta quirúrgica.
 TECNICA QUIRURGICA
 TRACCIÓNAR DEL LIGAMENTO  APERTURA DE LA HOJA ANTERIOR Y
REDONDO Y VISUALIZAR LOS VASOS. POSTERIOR PARA VISUALIZACION
 DE LOS URETERES, VASOS OVARICOS  SECCION DEL UTERO OVARICO PARA
Y ANEXOS. LLEGAR AL ANEXO EXTRAPELVICO
 CORTE DEL LIGAMENTO REDONDO.  CORTE UTERO OVARICO
 LINFADENECTOMIA CON EL EXAMEN
 SEPARACION DE LOS VASOS
HISTOPATOLOGICO PREVIO
PELVICOS DEL MUSCULO ZOAS CON
SEPARADOR DESMARRES
 SECCIÓN DE LOS VASOS UTERINOS  SEPARACION DE LAS ARTERIAS
ILIACA Y VENAS CON SEPARADOR
DESMARRES
Arteria uterina
IMPORTANTE
A MEDIDA QUE LOS GANGLIOS SE VAN EXTIRPANDO DEL
ABDOMEN ,
SE TRABAJA EN CONJUNTO CON EL INSTRUMENTADOR
CIRCULANTE
SE SACA UN GANGLIO SE COLOCA EN UN FRASCO Y SE
LO ENTREGA AL CIRCULANTE. ESTE LE COLOCA EL
ROTULO CON LOS DATOS DEL PACIENTE, ACOMPAÑADO
CON UNA ESCALA DE NÚMEROS O LETRAS
IDENTIFICANDO EL GANGLIO Y DE QUE LADO SE
EXTIRPO “DERECHA O IZQUIERDA
 PINZAMIENTO Y SECCION DE CON  DISECCION DEL URETER
SUTURA MECANICA DEL
PARAMETRIO LATERAL IZQUIERDO Y
DERECHO
 PINZAMIENTO CON PINZA LEFORT  CORTE DEL PARAMETRIO LATERAL Y
POSTERIOR LIGADURA DE POLIGLACTINA 1
 PINZAMIENTO PARACOLPO  CORTE DE LA VAGINA DEJANDO 3 A
4 CM Y SUTURA CON POLIGLACTINA
1
 PIEZA ANATOMICA Y MANGUITO  CURACION PLANA DEL ABDOMEN
VAGINAL
Extirpacion del especimen

Colocación en
frasco grande
no estéril
inmerso en
formol al 10%,
el doble de su
tamaño
 Estadios mas avanzados
Operación de
Wertheim-Meigs (actualmente no se realiza)

Colpoanexohisterectomia total
+
Manguito Vaginal
+
Vaciamiento ganglionar
+
Omentectomia
Muchas gracias!!!

Profes Mayores