LAPAROSCOPIA

GINECOLÓGICA
 CISTECTOMIA
OVARICA POR
LAPAROSCOPIA
CISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA
Procedimiento quirúrgico
dirigido a remover quistes
ováricos.

Objetivo: Extirpar el quiste y

excluir la posibilidad de que
exista cáncer de ovarios.
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

 Canulación uterina con cánula de Rumi

 Colocación de trocares (3)
 Se identifica el quiste y mediante
maniobras romas de tracción suaves se
diseca la capsula del quiste seroso,
dermoideo o endometriosico
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
La incisión y disección se prolongan
para poder tener el acceso adecuado
a fin de tomar la pared del quiste y
puncionarlo con aguja laparoscopia
de 3mm
Se incide la membrana externa del
quiste con endotijera monopolar y
gancho en la porción más alejada de
la trompa
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
 Se realiza una visualización de
la parte interna del ovario para
corroborar que no exista
residuos.
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
 El líquido aspirado se debe
conservar para enviarlo a
citología

 Con una Grasper se toma la

pared del quiste y con otra la
corteza ovárica para poder
hacer movimientos de tracción
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
 Se continua extrayendo la
cápsula hasta llegar a la base, la
cual contiene los vasos que lo
irrigan

 Se lleva a cabo hemostasia con

bipolar, antes de realizar la
remoción completa de la cápsula
del quiste
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
 Se extrae la cápsula del
quiste con sistema Endobag y
se cambia el endoscopio por
uno de 5mm para poder
extraer la cápsula por el
trocar de 10 mm
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
 Se utiliza sutura con material sintético
absorbible 3/0 para cerrar el defecto de la
cápsula o se utiliza sellado con goma de
fibrina(Tisseel - Baxter )

 Se verifica hemostasia, se realiza lavado

exhaustivo especial/ en los casos de
teratomas y endometriomas ya que existe
el riesgo de una peritonitis.
 HISTERECTOMIA
POR LAPAROSCOPIA
 SUBTOTAL (Se extrae
el cuerpo del útero
dejando el cuello)

SUPRACERVICAL
INTRAFASCIAL VIA PATOLOGIAS BENIGNAS
LAPAROSCÓPICA

Se realiza
completamente por
Laparoscopia
HISTERECTOMIA

ASISTIDA POR VAGINA

(Conservación Lig.
Cardinales) o TOTAL
LAPAROSCÓPICA

NEOPLASIAS
BENIGNAS/MALIGNAS
 • Sangrado
uterino anormal
• Leiomiomas
INDICACIONES • Adenomiosis
• Enfermedad
inflamatoria
pélvica
 • Hipertrofia uterina
• Hiperplasia uterina
• Endometrios
• Tumores anexiales
INDICACIONES • Enfermedad
inflamatoria pélvica
crónica
• Neoplasias malignas
ginecológicas
 UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRÚRGICO
1. El cirujano se coloca a la
izquierda de la paciente.
2. El primer ayudante se coloca
a la derecha de la paciente.
3. El segundo ayudante se
ubica entre las piernas de la
paciente.
4. El instrumentador se coloca
a la izquierda del cirujano.
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
1. Anestesia General
2. Posición de Litotomía con las
piernas a un ángulo de 45° y
luego una posición de
Trendelemburg a 15°.
3. Asepsia y antisepsia de la
región abdominal, perineal y
canal vaginal
4. Colocación de sonda vesical
5. Colocación de campos
quirúrgicos
6. Canulación uterina
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Canulación uterina
 Pinza Tenáculo de Braum
 Pinza de Allis
 Dilatadores de Hegar
 Colpotomizador o
Manipulador Uterino
• Copas 2.0, 3.0, 4.0 mm
• Cánulas o puntas de Rumi
(Diferentes diámetros y
longitudes)
• Balón Neumo-oclusor que
sirve para cualquier punta https://prezi.com/ciotytvlcuoc/manipuladores/
https://prezi.com/ciotytvlcuoc/manipuladores/
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Procedimiento para la canulación uterina
a. Colocación del especulo vaginal y se tracciona el cuello
uterino con pinza tenáculo de Braun
b. Se procede a reparar el cérvix con vicryl 1 ACT1 o con
seda 2/0 aguja ½ circulo redonda de 24-26 mm.,
(sutura que se deja reparada con una pinza Kelly curva)
c. Se retira la pinza tenáculo de Braum y se introduce el
manipulador uterino (Manipulador, punta de rumi,
copa y balón el cual se insufla con 50 cc de aire)
7. Se inicia procedimiento por laparoscopia
 ABORDAJE QUIRÚRGICO

Neumoperitoneo con punción con aguja

de Veress de 15 a 20 mmHg a nivel
umbilical.

A. Trocar de 10 o 12 mm a nivel del

ombligo para la óptica de 0°.
B. Trocares laterales de 5 mm a nivel de
la fosa ilíaca derecha e izquierda,
laterales a los vasos epigástricos
inferiores
C. Trocar de 10 o 12 mm suprapúbico

(Las muestras patológicas se extraen a

través del trocar de 12mm)
HISTERECTOMIA
LAPAROSCOPICA
ASISTIDA POR
VAGINA
 PROCEDIMIENO QUIRÚRGICO
• Canulación uterina
• Se inicia procedimiento
por laparoscopia
• Revisión de la cavidad
para identificar órganos
pélvicos, rechazando
asas intestinales y
movilizando el útero
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

• Identificación y
apertura del
ligamento ancho del
lado izquierdo
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
• Esta maniobra permite
acceder a las estructuras
pélvicas para poderlas
identificar mejor (vasos
iliacos y uréteres).
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

• Disección,
coagulación y
sección del
ligamento redondo
con Ligasure Five.
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
• Este paso permite disecar
completamente el ligamento
ancho exponiendo el saco
vesicouterino, los vasos
uterinos y las estructuras
anexiales.
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
• Electrodisección,
coagulación y sección del
ligamento útero-ovárico,
la región ístmica de la
trompa y parte del
mesosalpinx (solo en caso
de conservación de
anexos)
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
• De estar indicada la
Salpingooforectomia se
tracciona el Ligamento
Infundibulopélvico, se
realiza electrodisección,
coagulación y sección
desde la porción abdominal
hacia la porción superior
del Ligamento Ancho.
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
• Se continua con la
apertura del peritoneo
de la plica
vesico-uterina, se
identifica el uréter y se
va disecando la vejiga
gradualmente hacia la
región caudal.
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
• Este paso es
importante ya que
permite acceder a la
cara anterior de la
vagina (es aquí donde
se producen la mayoría
de las lesiones
vesicales).
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
• Con el manipulador se
lateraliza el útero hacia
el lado contrario y se
diseca el istmo para
tomar la arteria uterina
correspondiente.
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
• Identificación y
electrocoagulación de las
arterias uterinas con
Ligasure®.
• Se continua la disección del
pliegue vesicouterino para ir
rechazando cuidadosamente
la vejiga y dejar totalmente
libre el istmo uterino.
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

• Electrodisección de
los Ligamentos
Uterosacros con
Ligasur® y
monopolar.
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
• Se realiza apertura del
fondo vaginal anterior y
posterior con endotijera
monopolar o bisturí
armónico.
• En este caso el manipulador
protruye la vagina
identificando el sitio de la
Colpotomia evitando así la
lesión del recto.
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
• Este paso precisa de una buena
disección de la plica vesicouterina
para evitar lesiones vesicales.

• Para terminar se realiza la

colpotomia anterior y posterior con
espátula monopolar, girando el
manipulador en relación con el
sentido del corte, ubicando los
fondos de los sacos vaginales para
permitir una correcta visión de la
unión cérvico-vaginal.
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
• Se toman los bordes de la vagina
con pinzas de agarre y con el
manipulador se tracciona el
útero de tal forma que quede
ubicado en el canal vaginal.
• Con porta agujas y disección de
Maryland, se realiza el cierre de
la cúpula vaginal con sutura en
dos planos tipo V-Loc 2/0 o SSA
2/0 aguja curva redonda de ½
circulo de 24-26 mm.
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
• Se revisa hemostasia y se verifica la integridad de ambos uréteres,
vejiga y cúpula vaginal (si se requiere hemostasia se hace coagulación
con pinza bipolar o aplicación de goma de fibrina en los bordes de la
rafia con Tisseel de 2cm con aplicador de 2mm).

• Se procede a extraer el útero por vía vaginal traccionando suavemente

el manipulador.

• Se retira cada uno de los trocares y se procede a realiza recuento y

cierre de las heridas.
 • Hemorragia
• Lesión en el tracto
urinario
• Lesión del intestino
COMPLICACIONES • Lesión de un gran vaso
(aorta e ilíacas)
• Perforación cervical
• Dolor pélvico
• Infección
 LAPAROSCOPIA GINECOLÓGICA

Con el desarrollo que ha tenido la cirugía laparoscópica en los

últimos años, a permitido el tratamiento de patologías más
complejas, como la operación de Burch para la incontinencia de
orina, la resección intestinal en endometriosis avanzada, la
neurectomía sacra para el dolor pélvico crónico y la
linfadenectomía pélvica en el cáncer cervico uterino y de
endometrio