L.

E IRMA ANGELICA VALDEZ OCHOA

 HISTERECTOMIA OBSTETRICA
Es la extraccion quirurgica
del utero y/o anexo por via
abdominal despues de un
evento obsterico como lo
puede ser poscesarea(atonia
uterina, placenta creta),
postlegrado(perforacion
uterina).
 ANATOMIA DEL UTERO
Es un órgano muscular, hueco,
en forma de pera, extra-
peritoneal, situado en la pelvis
mayor de la mujer, que cuando
adopta la posición en ante-
versión se apoya sobre la vejiga
urinaria por delante, estando el
recto por detrás.
 CAPAS DEL UTERO
 Serosa o Perimetrio, que corresponde al peritoneo
en la parte posterosuperior, y a tejido laxo que se
extiende por los lados el útero en lo que se denomina
parametrios.

 Miometrio, formado principalmente por tejido
muscular liso. La capa más interna del miometrio es
una zona de transición que se engruesa en la
adenomiosis.

 Endometrio, que es una capa mucosa especializada

que se renueva en cada ciclo menstrual de no haber
fecundación. Es la porción derramada durante la
menstruación o período a lo largo de los años fértiles
de la mujer.
 LIGAMENTOS DEL UTERO
LIGAMENTOS ANCHOS: Rodean el
útero y se insertan en la pared de la
pelvis.
LIGAMENTOS REDONDOS: Están
sobre los anchos y cerca de las trompas
de Falopio y sostienen el útero desde
adentro.
LIGAMENTOS CARDINALES:
Debajo de los ligamentos anchos y dan
apoyo al útero.
LIGAMENTOS ÚTERO-SACROS:
Pasan por detrás del útero y fijan el
cuello y el cuerpo del útero-sacro.
IRRIGACION UTERINA

El útero está irrigado por las

arterias uterinas, ramas de la
arteria hipogástrica.
TECNICA DE HISTERECTOMIA
ABDOMINAL OBSTETRICA

INDICACIONES:
 cáncer cervico- POSICIÓN:
uterino Decúbito dorsal
hemorragias
refractarias al ANESTESIA:
tratamiento medico
Bloqueo epidural
miomatosis uterina
complicaciones
obstétricas
 INSTRUMENTAL:  MATERIAL DE
 Equipo de Histerectomía CONSUMO:
Abdominal.  Guantes de todos los
 Cortante mediano y largo números.
 Equipo de aseo.  Gasa c/r y s/r.
 Equipo de bloqueo.  Hoja de bisturí # 20 y 23.
 Manerales (opcional).  Guantes desechables.
 Lápiz de cauterio
(opcional).
 Tubo látex.
 Cánula yankawer
(anestesiólogo).
 Jeringa asepto
ROPA:
EQUIPO A Y B

SUTURAS:
Seda libre # 1(1).
Vicryl # 1(2), vicryl #
2/0 (1).
Crómico del 1 (5)
Catgut Crómico # 0(2).
Crómico 2/0 (1).
Dermalón # 2/0 (1).
TECNICA QUIRURGICA
DE HISTERECTOMIA
ABDOMINAL
OBSTETRICA
 TECNICA QUIRURGICA
Se coloca al paciente en decubito dorsal, se realiza
antisepcia de la region abdominal y vaginal.
Se coloca sonda foley para mantener a drenaje
continuo.
Se realiza incicion transversal en la piel.
Se profundiza en tejido celular subcutaneo con
electrobisturí.
El siguiente plano aponeurosis se incide con
bisturí y se amplia con tijeras metzembaun
Se toman bordes aponeuroticos con pinzas kelli
y se separa del musculo subyacente mediante
diseccion roma.
Los planos musculares se separan con los dedos.
Luego se refiere el peritoneo con pinzas de kelly
y se incide con tijera metzembaun.
Empaqueta intestinos con compresas humedas y
los aparta del utero.
Se coloca separador autoestatico Osuluvan
Secciona ligamentos uterinos.
 Se colocan dos pinazas de heanney en cada uno de los ligamentos
redondos que se seccionan y se ligan con puntos por transficcion.
 Se utiliza material absorbible como crómico del 1 T/10.

 Se diseca primero de un lado cortando los ligamentos y arteria

uterina hasta llegar a los de makenrout donde se entregara una
sutura nueva y se refiere con pinza de kelly

 Con tijera metzembaun y pinzas de disección largas se separa

útero de vejiga disecando la cubierta peritoneal de la vejiga.

 Cuando se llega a nivel de cuello CUPULA VAGINAL se incide

con bisturi n.23 y se va refiriendo con pinzas largas de allis
alrededor del borde del cuello de la vagina.
Al separarlo separarlo totalmente de la vagina se
entrega a la instrumentista.
Todo el instrumental que esta en contacto con el
útero y la vagina se debe e mantener separado del
instrumental limpio. (TIEMPO SEPTICO)
Para serrar la herida el cirujano sutura primero la
cupula vaginal, sitio en el que se separo el cuello.
Para ello utliza vicril del 1 T/10.
Despues de cerrar la vagina sutura sutura el
peritoneo vesical con crómico del 0 T-10
La herida se irriga con solocion salina y
se controla hemostasia.
Cuenta de gasas compresas e intrumental
Se sierra peritoneo con crómico del 0.
Aponeurosis se cierra con vicryl 1.
Tejido celular subcutáneo con crómico
2/0.
Piel se cierra con nylon 2-0.