RESECCIÓN INTESTINAL

Definición:

Es una cirugía para extirpar todo

o parte del intestino delgado.
 Clasificación:

DUODENECTOMÍA

YEYUNOSTOMÍA

ILEOSTOMÍA

LAPAROSCOPIA
Durante una resección laparoscópica del
intestino delgado, se coloca una sonda con
una cámara iluminada y otros instrumentos
quirúrgicos en el abdomen a través de
muchos cortes pequeños.
Tipos de abordaje:
LAPAROTOMÍA
Una resección abierta del intestino
delgado le permite al cirujano acceder al
intestino delgado a través de una gran
incisión abdominal

Indicaciones:
❖ Tumores
❖ Estrangulaciones causadas
por adherencias
❖ Vólvulos
❖ Obstrucción del intestino
❖ Ileitis regional
Protocolo:
❖ Posición: decúbito supino
❖ Anestesia: general
❖ Asepsia y antisepsia del área
operatoria.
❖ Arreglo de mesas de Mayo y
reserva(Derecho).
❖ Conteo de Compresas.
❖ Ubicación de mesas y equipo
quirúrgico.
❖ Vestida del cirujano.
❖ Vestida de la paciente.
Pasos Principales:
❖ Incisión a nivel de la lesión
❖ Después de exponerla, se colocan dos pinzas por arriba y por
debajo del segmento enfermo del intestino
❖ Se extirpa
❖ Se hace anastomosis: Termino-terminal,
latero-terminal y latero lateral
❖ Cierre
Lista de chequeo:
Técnica quirúrgica de la
Duodenectomia:
Se practica una laparotomía subcostal bilateral
Se realiza sección duodenal con grapadora-cortadora 3mm distal del píloro y a nivel
del ángulo de Treitz.
liberación del duodeno distal y descruzamiento por detrás de los vasos mesentéricos.
se hace Maniobra de Kocher amplia, que permite la liberación del duodeno del plano
retroperitoneal
colocación de un catéter transcístico que permite por palpación localizar la ampolla de
Vater.
Se inicia la separación cuidadosa de duodeno infraampular y la cabeza del páncreas,
seccionando múltiples ramas pancreaticoduodenales.
Posteriormente, se realiza la misma maniobra a nivel supraampular.
Finalmente, conseguimos que el páncreas y duodeno solo se encuentren unidos por la
ampolla de Vater
Se realiza un oval en el duodeno, de pequeño tamaño, alrededor de la papila que nos permite
finalizar la duodenectomía.
Se comprueba que no existen pólipos en los 2-3mm de mucosa duodenal circundante a la
papila.
se realiza una esfinterotomía para ampliar el drenaje biliopancreático.
posteriormente se sitúa el yeyuno proximal en el lugar que ocupaba el duodeno con el
mesenterio situado retropancreático y se efectúa una anastomosis ampuloyeyunal
mucosa-mucosa monoplano
puntos simples con polidioxanona (PDS) 4/0 y
también anastomosis piloroyeyunal

Se fija el yeyuno con 2 puntos a la cabeza del

páncreas y se coloca un drenaje de silicona
aspirativo cercano a ambas anastomosis.
Técnica Quirúrgica de la
Yeyunostomía:
Incisión y exploración:
- Se realiza una incisión mediana
supraumbilical.
- Abierta la cavidad y colocados segundos
campos de gasa, se explora el abdomen.
- Localiza el asa yeyunal a unos 15/20 cm del
ángulo de Treitz, se lo exterioriza con una pinza
foerster curva, se evacua el contenido intestinal Técnica de Witzel
con maniobras digitales y se aplican 2 clamps Técnica de Stamm
elásticos Doyen.
Técnica de Witzel:
- En el borde antimesentérico del yeyuno se realiza una sutura en jareta con (vaicryl o
catgut 3-0) reparada con halsted y allis.
- Con bisturí se incide la pared en una longitud proporcional al diámetro de la sonda y se
realiza la antisepsia.
- Luego se toman los bordes abiertos con 2 Allis y con una pinza dientecillos, se
introduce la sonda K9, K108, Nélaton, Foley.
- Una vez introducida la sonda, se cierra la jareta y se la apoya sobre la pared y se
efectúa un túnel de unos 5 a 6 cm con puntos separados invaginantes seromuscular o
sutura continua de material absorbible 3-0
Técnica de Stamm
- Se realiza 2 jaretas de material absorbible 3-0 en el borde antimesentérico del
asa yeyunal.
- Se incide la pared en el centro,
se efectúa antisepsia
- Se expone bordes con pinzas Allis,
y se introduce la sonda
 Fijación y cierre:
- Al finalizar la colocación es importante
fijar el asa yeyunostomía al peritoneo
parietal para evitar complicaciones.

- Se fija con 2 puntos de sutura

absorbible 3-0 o lino 70 con aguja
redonda ½ círculo redondo.

La sonda se exterioriza por contrabertura y

se fija a la piel con 2 puntos de lino 40.
Algunos cirujanos tienen en cuenta su - La sonda se deja lavada
prolongada permanencia y prefieren con solución fisiológica y
utilizar nylon monofilamento 2/0 o 3/0. - Luego se lava la cerrada hasta comenzar
con la alimentación.
cavidad y se inicia el
cierre de los planos.
Técnica Quirúrgica para una
Ileostomía
1)Incisión y exploración: 2) Exteriorización del ileon:
- La ileostomía no debe ser abocada al exterior - A través de la incisión se introduce una
por la herida de la laparotomía, es ideal la pinza foester, se toma el íleon con Clamp
marcación previa de la incisión para colocar la y se exterioriza; previamente se ha
bolsa en el lugar correcto (punto medio del realizado la resección del intestino.
ombligo y la espina ilíaca).
- Luego se secciona el Tejido celular
subcutáneo, la aponeurosis, los planos
musculares expuestos con los separadores
farabeuf. En el peritoneo se aplican 2 pinzas
Kocher y se eleva.
3) Cierre interno y fijación del asa:
- El orificio interno peritoneal se cierra con puntos separados con lino 70 con
aguja redonda de ½ círculo,
- Luego se fija el mesenterio al peritoneo parietal con 2/3 puntos separados de
lino 100 para evitar posible prolapso del ostoma y complicaciones.
4) Fijación del ostoma a la piel:
- Para iniciar la fijación del ostoma se resecan los bordes del tejido
clampeado, se controla la hemostasia y se asegura la irrigación del
asa.
- Una vez preparado el borde y la serosa del ostoma se fijan a la piel
con puntos de (poliglactin 910 o catgut 3/0).
- Habitualmente se colocan 4 puntos cardinales reparados con
halsted, hasta completar la corona y se cortan las hebras.
- Luego se coloca la bolsa de ileostomía adecuado al ostoma

Complicaciones:
❖ Estreñimiento
❖ Impactación fecal
❖ Diarrea
❖ Hemorragia excesiva
❖ Perforación
❖ Obstrucción del intestino
❖ Formación de abscesos
Cuidados
Posoperatorios:
❖ Hospitalización
❖ Colocación de catéter urinario y sonda
nasogástrica
❖ Nutrición intravenosa
❖ Administración de medicamentos para el
dolor, para evitar coágulos de sangre e
infecciones
GRACIAS