GINECOLOGÍA.

La cara anterior:

 está separada de la vejiga por el fondo de saco

vesicouterino.
 la cara posterior está separada del recto por el fondo
de saco de Douglas.
Sus medios de fijación son:
 meso ovario.
 Uteroovarico.
 tubo ovárico.
 Infundibulopelvico.
 IRRIGACION :
Esta dada por la arteria iliaca interna o hipogástrica que
da sus ramas a:
 la uterina
 la vaginal
 la pudenda.
La arteria ovárica nace desde la aorta.
De la arteria femoral a través de la pudenda externa se
irrigan los labios.
INERVACION :
Esta dada por el nervio hipogástrico.
La vagina esta inervada por el nervio hipogástrico y por
el pudendo interno.
 INTERVENCIONES POR VIA ABDOMINAL

Una vez hecha la anestesia que es raquídea se posiciona

a la paciente en decúbito dorsal y se le flexionan las
piernas para colocarle una sonda nelaton o Foley de
acuerdo al procedimiento quirúrgico.
Objetivo de colocación de Sonda:
 Vaciar Vejiga( evitar lesionar órganos
aledaños).Nelaton
 Control Diuresis ( objetivo para ver si los uréteres han
sido ligados por error).Foley
 Control de Hematuria ( sangre presente en orina).Foley
Técnica Quirúrgica Quístectomía.
• Posición: Decúbito Dorsal.
• Anestesia: Raquídea.
• Antisepsia de la zona: Se realiza por debajo del borde costal
hasta el tercio superior de los muslos ,incluyendo genitales.
• Delimitación de campo ( cubrir genitales con compresa de
gasa, se coloca sábana fenestrada a la altura de la pelvis o
del hipogastrio ,delimitando el campo con compresas de
género (3) fijándolo con 3 pinzas de campo Backhaus).
• Incisión: Phannestiel ,apertura de planos, se ingresa y se
exploran la cavidad manualmente.
• Localizamos el útero ,trompa y ovario, él cirujano toma los
anexos con pinza Alli,lo expone con el objetivo de encontrar el
ovario.
 Técnica Quirúrgica:

• El ovario se delimita con una compresa de gasa para

realizar la quistectomía.
• Descapsulación del quiste: Consiste en realizar una
incisión elíptica sobre la corteza del ovario
separándolos.
• Enucleación del quiste: Se realiza con disección roma
(bertolas e hisopo),separando las capas. Se realiza un
corte ( tijera de Mts),se realiza hasta llegar al pedículo
quístico ( base),con bertolas ampliamos y se extirpa el
quiste ,dando un punto o ligadura en el pedículo.
• Cierre de la quistectomía: Se realiza puntos de
aproximación en el tejido ovárico y para terminar se
cierra la corteza con puntos separados de vicryl 3/0 con
aguja pta. redonda de 2.5cm.
Técnica Quirúrgica:
• Cierre de los planos quirúrgicos.
• Control de hemostasia.
• Cierre de cavidad.
• Si el quiste se rompe se realiza el lavado de la cavidad
con solución fisiológica .
Ooforestomía:
• Es la extirpación de un ovario.
Puede ser "unilateral", cuando
se extirpa uno de los dos
ovarios, o "bilateral" cuando
son extirpados ambos ovarios.
Técnica Quirúrgica:
• Paciente en decúbito dorsal.
• Anestesia Raquídea.
• Antisepsia y Asepsia.
• Delimitación del campo.
• Incisión : Pfanestiel o Mediana Infraumbilical.
• Apertura de los planos.
• Ingreso y exploración de la cavidad manualmente.
• Exploración manual ,localización del útero-trompas y
ovario.
• Exposición de anexo de ovario.
 Técnica Quirúrgica:
• se toma el ovario con pinza de aro o histerolabo se
exterioriza para visualizar el meso ovario y el
ligamento infundibulopelvico, el ligamento
uteroovarico ,el tubo ovárico, se colocan en estos 2
pinzas de lefaure se secciona y se liga con catgut
cromado 1 o 0 o con lino 40. Se extirpa el ovario se
lava se controla hemostasia y se cierra la pared.
Musculo con catgut cromado 1 o 0, poliglactina
0,aponeurosis con poliglactina 910 n° 1 y piel con
mononylon 2/0. Curación con gasas y apósitos
Anexectomía o
Salpingooforectomía:
• Es una intervención quirúrgica que se
lleva a cabo para extirpar el ovario y la
trompa de Falopio:
 Para el tratamiento de Tu.benignos del
ovario.
Endometriosis.
 Prevención de un posible Ca.de ovario.
Abscesos ováricos que no responden al
tratamientos de ATB.
Embarazo ectópico.
 Técnica Quirúrgica:
• Paciente en decúbito dorsal.
• Anestesia raquídea.
• Asepsia.
• Delimitación del campo con sábanas y compresas.
• Incisión Pfanestiel.
• Apertura de los planos.
• Ingreso y exploración de la cavidad manualmente.
• Exploración manual ,localizamos útero, trompas y ovario.
• Exposición de anexo trompa y ovario.
• Liberación de las adherencias de trompa y ovario .
• Aproximamos con puntos los bordes del (cuerno) del útero.
• Para finalizar peritonizar el compartimiento donde se produjo la
extirpación ,uniendo todos los ligamentos con el redondo para
mantener la posición del útero.
• Control de hemostasia y cierre de los planos .
 Ligaduras de trompas o tripsia
Es un método anticonceptivo permanente o definitivo .
Técnica Quirúrgica:
• Puede realizarse por vía convencional o laparoscópica es
un medio de anticoncepción quirúrgica. Anestesia
raquídea posición de decúbito dorsal colocación de
sonda nelaton para evacuar vejiga antisepsia colocación
de campos. Incisión de Pfannestiel se toma la trompa
con allis se exterioriza se realiza la tripsia (aplastamiento
del órgano) con lefaure o Bertola o kocher se colocan 2
ligaduras de lino 40 y se secciona entre ambas ligaduras.
Se saca pieza se colocan en una gasa el mismo
procedimiento se realiza en el otra trompa guardándolo
en la gasa por si la paciente quiere verlas. Control de
hemostasia lavado y cierre de la pared musculo con
catgut cromad, aponeurosis con poliglactina 910n°1 y
piel con mononylon 2/0. Curación con gasa y apósito.
Histerolabo

Pinza lefaure
 INTERVENCIONES POR VIA VAGINAL
En estas la paciente va a ir en posición ginecológica o de
litotomía. Primero se hace la anestesia raquídea y luego
se le cuelgan las piernas. Hacen antisepsia ponen los
campos que consiste en poner una compresa de tela
debajo de la cola otra en abdomen y algunos usan
pierneras y sabana fenestrada.
 PUNCION DEL SACO DE DOUGLAS:
Consiste en hacer una punción de este para sacar líquido
para analizar. La paciente va en posición ginecológica y
se usa anestesia local. En la actualidad poco se usa
porque con una ecografía puede verse el contenido del
mismo.
ABSCESO DE LA GLANDULA DE BARTOLNO TQ
Paciente en litotomía. Antisepsia. Campos anestesia local. Incisión con bisturí
de la mucosa vaginal se toman los extremos con allis y se drena. Luego se
sutura la mucosa marzupualizando la glándula (dejando un nuevo orificio de
salida).
QUISTE DE LA GLANDULA DE BARTOLINO TQ
Paciente en litotomía antisepsia campos anestesia local. Se realiza una
incisión elíptica sobre la mucosa Se toma los extremos con allis y se realiza la
disección y extirpación del quiste con tijera de metzenbaum e hisopo disector.
Cierre de la mucosa con catgut cromado 2/0. Curación.
POLIPECTOMIA
es la extirpación de un pólipo Un pólipo es una tumoración benigna que
protruye o sale en la cavidad uterina provocando sangrado e infertilidad. Este
se extirpa por histeroscopia que es una intervención que usa una óptica (con
fuente de luz, cámara y resectoscopio) usando agua destilada para inflar el
útero y poder ver en el interior. Localizado el pólipo con un asa se extirpa y se
saca para mandarlo a analizar.
COLPOTOMIA
Apertura quirúrgica de la pared de la vagina .
COLPORRAFIA
Sutura de las paredes de la vagina.
Histerectomía:
• Consiste en la extirpación del útero.
• Puede ser:
 Total cuando se extrae todo.
 Parcial cdo se extrae sola una
porción.
También puede ser con anexos.
Técnica Quirúrgica:
• Pte. decúbito dorsal, cuando empieza la cirugía en
trendelemburg.
• Anestesia raquídea.
• Asepsia y armados de campos.
• Apertura de los planos.
• Separador de Gosset,compresas húmedas para
separar órganos del útero.
• Tomamos y sujetamos el útero con 2 pinzas Kotcher
largas a la altura de los cuernos, ligamos los
ligamentos con 2 Lefour.
• Se corta con Mets.y realizamos puntos con
cromado 2 o vicryl 1.
Técnica Quirúrgica:
• Con bisturí frío embebido en iodo cortamos por
debajo del cuello uterino y con pinza Kotcher
sacamos el útero de la cavidad.
• Con hisopo con pervinox limpiamos los bordes de la
vagina y luego damos puntos continuos o jareta que
cierra la cúpula vaginal ( tiempo sucio).
• Controlamos hemostasia en caso de mucho
sangrado se deja un drenaje de contraabertura .
• Sacamos compresas de gasas y cierre de los
planos.
Técnica Quirúrgica es llamada:
Histeroscopía
Consiste en la visualización de la cavidad uterina y la
cavidad del endocervix.
• El instrumental utilizado es una óptica (histeroscopio)
,que va conectada a una fuente de luz .
• Una cámara que permite plasmar lo que estamos
viendo en un monitor.
• Una camisa en donde se le agrega la cámara. Está
tiene 2 conectores :
1 para introducir el líquido ( solución fisiológica) que
permite aumentar la cavidad uterina para mejor
visualización.
2 para realizar la aspiración del líquido en cavidad.
Raspado uterino:
• Es un procedimiento que consiste
en la dilatación del orificio cervical
interno y la toma de muestra del
endometrio y endocercix.
• Se realiza con fines diagnósticos
para determinar o afirmar
patologías genitales.
Técnica Quirúrgica:
• Pte. En decúbito dorsal ,en litotomía.
• Anestesia raquídea o sedación.
• Campo : vulvo vaginal con antisépticos , vagina e
interior.
• Colocación de sonda Foley 18 para vaciar vejiga.
• Colocación de compresa por debajo de la cola y sobre el
abdomen.
• Colocación de espéculo para ampliar el campo.
• Tracción del cuello uterino con erina.
• Se realiza histerometría con histerómetro( mide longitud
del útero).
• Con curetas fenestradas se procede el raspado.
 Técnica:
• Primero raspamos el endocervix , ese material se
envía para biopsia con todos los datos de la
paciente.
• Bujías de Hegar ,dilatamos el orificio vaginal interno
( siempre comenzamos con mas fina)y procedemos
al raspado del endometrio con curetas de Sims.
• Se coloca en un frasco estéril en formol y se envía a
Anatomía Patológica.
• Se extrae Erina ,controlamos hemostasia y se
termina la intervención.
 Conización:
• Es un procedimiento que se utiliza para obtener una
muestra anormal del cuello uterino. Es una muestra
mas grande de lo que se toma por sacabocado o
colposcopía.
• Indicaciones: cuando se observan células
precancerígenas en la colposcopía o en Ca.de
cuello.
• Riesgos: puede producir un leve riesgo de
infección y sangrado abundante, una cicatrización
cervical que puede ocasionar menstruaciones muy
dolorosas y dificultar exámenes de Papanicolaou
anómalos.
Técnica Quirúrgica:
• Conización con bisturí: Se extirpa una parte del
cuello en forma de cono.
• Conización de cono Leep:Se realiza con
electrobisturí(con asas especializadas).
• Posición de litotomía, se coloca una Foley n°18.
• Se separan los labios con seda 2/0 pta. redonda de
2.5cm.
• Se introduce espéculo y se toma el cuello con erina.
• Se aplica solución de lugol se tiñe marrón (tejido sano) y
rojo(malo),o con ac.acético se tiñe blanca la lesión. Para
identificar el área afectada.
• Colocación de 4 puntos tractores en hora 12,3,6,9 con
catgut cromado 0-1.
• Extirpación del cono con bisturí frío.
• Se toma la muestra con pinza y se manda
analizar, en recipiente estéril con formol.
• Control de hemostasia del lecho cervical.
• Aplicación de puntos de aproximación a la
altura de los puntos tractores con catgut o
vicryl 0.
• El objetivo es cerrar el orificio cervical
externo.
• Retiramos erina y puntos tractores.
PROLAPSO GENITAL:
Es el descenso de la vejiga, el útero o el recto. Si es la vejiga
se hace colpotomia anterior y colporrafia. Si es recto se hace
colpotomia posterior y colporrafia.
CISTOCELE (VEJIGA) TQ
Anestesia raquídea, litotomía antisepsia y campo colocación de
sonda Foley. Se toma el cuello del útero con 2 pinzas erinas se
tracciona hacia afuera, se hace una incisión longitudinal de la
vagina tomándolo con allis.se separa la vagina de la vejiga.
Reconstrucción del ángulo uretrovesical con puntos de Kelly
para corregir la incontinencia. Extirpación dela vagina
excedente cierre de la misma con catgut cromado 1. Curación
con gasa rollo envaselinada.
RECTOCELE (RECTO) TQ Anestesia raquídea, litotomía colocación
de sonda Foley A través de una línea transversal de la pared inferior
se toma n los extremos con allis se separa la vagina del recto. Se
colocan puntos de poliglactina 910 n°1 en los músculos elevadores
del ano llevándolos a su lugar anatómico. Colporrafia y cierre de la
piel perineal. Curación con gasa rollo envaselinada.
HISTEROCELE (DESCENSO DEL UTERO) TQ Se corrige colocando
una malla o realizando un histerectomía total con extirpación
quirúrgica del útero).
COLPOPERINEORRAFIA
Es la reparación quirúrgica y refuerzo de la musculatura del suelo
pélvico.
CERCLAJE
Es el método empleado para evitar la pérdida de un embarazo. Se
realiza por vía abdominal cuando la paciente todavía no se embaraza
y por vía transvaginal cuando ya está embarazada.
CERCLAJE TQ MAC DONALD Anestesia raquídea posición de
litotomía antisepsia campos colocación de sonda Foley. Se toma el
cuello uterino con pinza foester o erina y tracciona hacia abajo y
afuera. Hace una jareta con seda 5 colocando una bujía para medir la
tensión de cierre.
SHIRODAK Hace 4 incisiones en hora 12, 3, 6, y 9 con bisturí y tijera
liberando el tejido para cervical, se ingresa una pinza de crile por la
hora 12 hasta la hora 9 para atravesar una cinta de mersilene o
dacron rodeando el orificio cervical anudándola en hora 12. Cierre de
las incisiones con catgut cromado 1.
MAMAS
 ANATOMIA QUIRURGICA DE MAMA
Son glándulas especializadas ubicadas en el tórax entre la
línea para esternal y axilar anterior, delante de los músculos
pectorales mayor, menor y serrato. Se extiende de la 3° a la
7° costilla. Hacia la profundidad llegan a la parrilla costal y en
extensión van dela clavícula al reborde costal y de la línea
media llegan al musculo dorsal ancho. La consistencia es
firme en mujeres jóvenes y flácidas en mujeres adultas. El
volumen y la forma dependen de la glándula y del tejido
adiposo.
ESTRUCTURA EXTERNA
Está formada por el pezón que tienen 15 o 20 orificios donde
desembocan los conductos galactóforos. La areola que es la
zona pigmentada cutánea. Piel que es lisa uniforme y móvil.
ESTRUCTURA INTERNA
Formada por el tejido celular subcutáneo de la periferia. Y la
glándula que tienen lóbulos y lobulillos que drenan al pezón.
 IRRIGACION
Esta dada por las arterias intercostales, la arteria axilar y la arteria
torácica interna.
INERVACION
Inervada por los nervios intercostales, la rama supraclavicular y la
rama torácica.
CADENA LINFATICA
Está formada por el sistema superficial y el profundo que se dirige a
los ganglios axilares. Quirúrgicamente se divide en 3 niveles: el
primero en el borde inferior del pectoral menor, el segundo en la
profundidad del pectoral menor y el tercero en el borde superior del
pectoral menor.
TOPOGRAFICAMENTE
Se divide en 4 cuadrantes trazando una línea divisoria a
través del pezón
 METODOS DIAGNOSTICOS:

 Exploración clínica,
 ecografía,
 mamografía
 biopsia.
PATOLOGIAS BENIGNAS

Características y generalidades Estas tienen los contornos

regulares, hay más de 1, la localización es bilateral, no
hay engrosamiento de la piel, no hay retracción de la piel
la vascularización es normal, la densidad homogénea, la
calcificación dispersa coinciden la clínica con la radiología.
• Las mamas son glándulas cutáneas
especializadas. Tanto en el hombre como
en la mujer pueden ser asiento de
procesos patológicos.
Patologías Benignas de la Mama:
Las mamas se desarrollan durante el
período embrionario en la línea láctea, a lo
largo de la superficie ventral del cuerpo y a
cada lado, desde la futura región axilar a la
inguinal. Durante la organogénesis se
pueden originar diversas anomalías
mamarias, en forma unilateral o bilateral.
Procesos inflamatorios de la mama :
Dentro de este grupo se consideran las mastitis y la
necrosis grasa .

 Mastitis aguda piógena: la presentación más frecuente es

la mastitis de la lactancia causada por Staphylococcus aureus.
La infección puede producir un absceso superficial (subareolar,
retroareolar) o ascender por vía canalicular y propagarse por
los conductos galactóforos y desarrollar focos sépticos en
distintos niveles.
 Necrosis de grasa: Puede darse el caso de un absceso en
botón de camisa cuando hay dos colecciones comunicadas entre
sí.
En general, el diagnóstico es clínico y se debe diferenciar del
carcinoma inflamatorio.
El tratamiento de la mastitis no abscedada es médico. Ante
respuesta fallida y formado el absceso está indicado el drenaje
quirúrgico.
Tumores benignos: Según su histología se clasifican en
epiteliales, mesenquimáticos y mixtos. Los más frecuentes
son el fibroadenoma y el papiloma intraductal.
Patología maligna de la mama:
El cáncer de mama (CA de mama) es el carcinoma más
frecuente en la mujer y es la 1ª. Causa de muerte por tumor
maligno en el sexo femenino.
Factores etiopatogénicos y epidemiológicos:
 Edad: predomina entre los 45 y los 55 años, luego decrece y
aumenta a los 70 años.
 Factor heredofamiliar.
 Poblacional y geográfico: es frecuente en la raza blanca y
raro en la raza amarilla.
 Factor hormonal: el 40% de los carcinomas mamarios es
hormono-dependiente de estrógenos y progesterona, por lo
que el riesgo se eleva de menarca atemprana, menopausia
tardía, primigesta mayor de 30 años, nuliparidad(ningún
parto).
 PATOLOGIA MALIGNAS
Concepto de resección oncológica generalidades Estas tienen
contornos irregulares, generalmente hay 1 sola lesión, hay
engrosamiento de la piel, retracción de la piel, vascularización
dilatada, densidad no homogénea, calcificaciones agrupadas, no
coinciden la clínica con la radiología.
Resecciones oncológicas
Son las que se realizan para tomar una biopsia y mandarla a
analizar. Pueden ser incisional (que solo saca el tejido afectado) o
excisional (saca el tejido con márgenes) .
Se clasifican en infiltrantes:
• ductal
• Lobulillar
• Especial
No infiltrantes:
• carcinoma insitu
• Carcinoma Lobulillar
• Carcinoma ductal.
 TIPOS DE BIOPSIAS
Puede hacerse:

 Diferida: que es cuando se extrae el tejido durante la

cirugía se prepara con formol y se manda a analizar.
 Congelación: es cuando se extrae el tejido se
manda a anatomía y debe esperarse el resultado para
saber cómo sigue la cirugía. Si este da negativo
terminamos ahí y si da positivo se procede a realizar
el vaciamiento axilar.
 Biopsia radio quirúrgica: en esta la paciente es
marcada con un arpón en el lugar donde está el tumor
que no es palpable para poder extirparlo
quirúrgicamente.
Clasificación histopatológica:
• La OMS divide los tumores epiteliales
mamarios malignos en dos grupos:
carcinoma infiltrante (in situ) y carcinoma
infiltrante.
• La mayoría de los carcinomas se origina en
los conductos y, con menor frecuencia, en
los lobulillos. La enfermedad de Paget de la
mama, por sus características
histobiológicas, se considera como una
entidad propia.
TRATAMIENTO DEL CANCER
DE MAMA :
• Los esquemas terapéuticos para el cáncer
de mama se basan en la cirugía, la
radioterapia y las terapias sistémicas
(quimioterapia y hormonoterapia).
Cirugía:
Ha evolucionado con el transcurso del tiempo,
las opciones actuales son la mastectomía
radical modificada y el tratamiento
conservador.
 ANOMALIAS DEL DESARROLLO
 Hipomastia: desarrollo insuficiente de la mama en la mujer.
 Gigantomastia: crecimiento excesivo de la mama en la
mujer.
 Ginecomastia: agrandamiento de la mama en el hombre.
TUMORECTOMIA TQ
Consiste en la extirpación solo del tumor Anestesia general,
posición en decúbito dorsal con el brazo extendido sobre un
apoyabrazos. Antisepsia, los campos consisten en colocar
sabana o blusón estéril debajo del brazo y un babero en la
mano que se ata con una gasa rollo. Incisión sobre el tumor
con bisturí, se toma el tumor con una allis o lahey. Se diseca y
extirpa con tijera de metzenbaum o electro bisturí. Control de
hemostasia si hace falta se coloca una lámina de látex, se lava
y cierra la incisión de piel con mononylon 2/0.se limpia se
coloca antiséptico y se cura con gasas y apósito.
 CUADRANTECTOMIA TQ
Consiste en extirpar uno de los cuadrantes de la
mama. Anestesia general, posición de decúbito
dorsal brazo extendido sobre apoyabrazos,
antisepsia y colocación de campos (sabana o
blusón estéril debajo del brazo babero en la
mano que se ata con gasa rollo). Se realiza la
incisión sobre el cuadrante que se va a extraer
preferentemente alrededor de la areola. Se toma
el mismo con allis o lahey para disecarlo y
extirparlo con tijera de metzenbaum o electro
bisturí. Control de hemostasia, lavado, cierre de
la piel con mononylon 2/0. Se limpia la herida, se
coloca antiséptico y se cura con gasa y apósito.
CUADRANTECTOMIA CON GANGLIO CENTINELA Y
VACIAMIENTO AXILAR (CONSERVADORA)
Anestesia general, posición de decúbito doral brazo
extendido sobre apoyabrazos. Antisepsia colocación de
campos (sabana cerrada debajo del brazo y babero en la
mano) Se infiltra en el ganglio centinela (primer ganglio
por donde transcurre la metástasis) con el azul patente o
paten blue que es un líquido azul. Este tiñe al ganglio
cuando el cirujano hace la incisión lo va a identificar por
esta razón lo toma con allis o lahey lo diseca y lo extirpa
con tijera de metzenbaum y lo manda a analizar (biopsia
por congelación). También puede usar para identificarlo
un aparato eléctrico llamado gama probé que es una
sonda que emite un sonido especial cuando se lo
acercan y es el ganglio correcto.
Se espera el resultado con la paciente dormida, si este
es negativo se controla hemostasia se lava y se cierra
piel con mononylon 2/0. Si es positivo se procede a
hacer el vaciamiento axilar para lo cual el cirujano me va
a pedir una foester para tomar los ganglios de la axila y
con pinza doble utilidad va a disecar hasta extirpar todos
los ganglios de la axila. Todo este material se manada a
analizar con formol por diferida. Control de hemostasia,
lavado y cierre con mononylon 2/0. Lavado de la herida
colocación del antiséptico y curación con gasas y
apósitos.
De pendiendo del tipo de la lesión maligna cuando no puede hacerse
la cirugía conservadora se realiza una mastectomía radical
modificada. Que consiste en sacar toda la mama y hacer vaciamiento
axilar hay 2 técnicas.
MADDEN TQ (mastectomía radical modificada) En esta se saca la
glándula, la aponeurosis del musculo pectoral mayor, linfadenectomia
y conserva ambos músculos. Anestesia general, posición de decúbito
dorsal brazo extendido apoyado sobre el apoyabrazos o sobre una
mesa accesoria. Antisepsia y colocación de campos La incisión
puede ser elíptica o puede ir desde la axila bordeando la mama hasta
el esternón subiendo por la línea media para unirse con la incisión de
la axila. El cirujano toma la mama completa con una compresa de
gasa y profundiza la incisión con tijera de metzenbaum o electro
bisturí toma los bordes de la piel con pinzas allis seccionando tejido
celular subcutáneo glándula y aponeurosis del pectoral mayor
inclusive hasta extirparla por completo. Luego se dirige hacia la axila
donde va a realizar la linfadenectomia axilar tomando los ganglios
con pinza de foester y disecándolos con pina doble utilidad hasta
extirparlo. Todo este material se manda a anatomía patológica con
formol al 10 % por diferida. Control de hemostasia, lavado colocación
de un drenaje aspirativo y cierre de la piel con mononylon 2/0.
 PATEY MEROLA (mastectomía radical
modificada)
Anestesia general, posición de decúbito dorsal brazo
extendido apoyado en apoyabrazos o mesa auxiliar,
antisepsia colocación de campos. Incisión elíptica o
incisión bordeando la mama el cirujano toma la mama
con una compresa de gasa comienza la incisión con el
bisturí frio y la continua con electro disecando y
extirpando piel tejido celular glándula extirpando el
musculo pectoral menor que lo desinserta de la apófisis
coracoides para poder de esa manera acceder
fácilmente a los ganglios axilares para realizar la
linfadenectomia axilar con pinza de doble utilidad.
Control de hemostasia lavado colocación de drenaje
aspirativo cierre de la incisión de piel con
mononylon2/0. Se limpia se coloca antiséptico y se
cura.