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INSTRUMENTAL QUIRURGICO EN UNA CESAREA

DEFINICION:
La cesárea es la intervención obstétrica mediante la cual se realiza la extracción del
feto y los anexos (placenta y bolsa amniótica) a través de una abertura realizada a la
madre en la pared abdominal y el útero.
INSTRUMENTAL A UTILIZAR:
1. Caja de cesárea:
Disección C/D
Disección S/D
Pinza de Crille curvo.
Pinza de Crille recto.
Pinza de Allix.
Pinza de Babcok.
Pinza de Kelly curvo.
Pinza de Kocher.
Pinza de Foaster.
Pinza de Backhouse.
Porta agujas de hegar.
Tijera de Mayo recta.
Tijera de Mayo curva.
Tijera de Metzembaum curva.
Separador de Farabeuf.
Separador de Hartmman.
Valva suprapúbica.
Valva Kawasaki.
MATERIALES:
 Bulto de laparotomía.
 Gasas simples.
 Gasas con Rx.
 Compresas.
 Cánula de Yeankauer.
 Goma de succión.
 Lápiz de electrocauterio.
 Guantes estériles.
 Sonda nelaton #10.
 Inyectadora de 3cc.
 Tegaderm de cesárea.
 Clamps de cordón umbilical.
 Solución salina 0,9%.
 Cibial.
. inyectadora de 3cc y 20cc
3. Equipo especializado:
 Equipo de electro.
 Placa de electro.
 Mesa de ohayo.
 Equipo de succión.
4. Suturas por planos:
 Chromico 0 CT1 con aguja de ½ circulo de 35mm roma para Útero.
 Chromico 2-0 CT1 con aguja de ½ circulo de 35mm roma para Peritoneo
visceral.
 Vicryl 2-0 CT1 con aguja de ½ circulo de 35mm roma para Musculo.
 Vicryl 1 CT1 con aguja de ½ circulo de 35mm roma para aponeurosis
 Simple 2-0 CT1 con aguja de ½ circulo de 35mm roma para tejido celular
subcutáneo.
 Dermalon 3-0 KS con aguja recta cortante Para piel

TIPO DE ANESTESIA:
La anestesia que se utiliza generalmente es la raquídea, consiste en bloquear la
sensibilidad en cierta parte del cuerpo para que el paciente no pueda sentir dolor, por
medio de una inyección medicamentosa dentro del líquido en la médula espinal.
La incisión que realizaron fue Pfannenstiel. Es una incisión transversal suprapúbica
aproximadamente de 3 centímetros de longitud.
POCISION DEL PACIENTE:
Técnica de instrumentación quirúrgica
Se procede a pasar el material médico quirúrgico a la mesa circular, seguidamente se
realizó lavado de manos quirúrgico, luego se procede a vestirse estéril con técnica
cerrada, se arregla la mesa de mayo y la mesa circular con técnica cerrada, se
continua llevando a cabo el conteo de gasas, compresas para informarlo al circulante
de cirugía.
Una vez la paciente femenino en la mesa operatoria decúbito supino previo al
protocolo de antisepsia realizado por el cirujano ayudante, se procede a la colocación
de los campos estériles que consta de dos sabanas cerradas, cuatro campos
pequeños y una sábana abierta, luego todos en posición y ubicados frente al cirujano
se procede a pasar electribisturí y cánula de succión para ser fijados en el campo y
dos compresas a cada lado de donde se realizara la incisión.
Se procede a pasar pinza de disección con dientes para probar sensibilidad en la
paciente y marcar antes de realizar la incisión.
Piel: MB nro. 3 con HB nro. 10 para hacer la incisión suprapúbica tipo Pfannenstiel y
disección con dientes hasta encontrar tejido celular subcutáneo.
Tejido celular subcutáneo: sigue avanzando con electrobisturí y cauteriza hasta llegar
a la aponeurosis.
Aponeurosis: una vez incidido se pasa al cirujano y ayudante dos kocher para
mantener la aponeurosis separada del musculo.

Musculo: se pasa tijera de mayo curva procediendo a la separación de los músculos


rectos superiores, el cirujano realiza separación digital de los músculos rectos
abdominales en sentido longitudinal y transversal.

Peritoneo: se pasan dos crille curvos una al cirujano y uno al ayudante seguido de
tijera de metzembaum curva, realiza abertura transversal del peritoneo, una vez
abordado se pasa valva suprapúbica para proteger la vejiga.
Útero: se pasa MB nro.4 con HB nro. 21 para incisión uterina, se pasa crille curvo para
introducirlo en cavidad y divulcionar el tejido creando un espacio que permite que el
cirujano realice una separación digital para luego continuar continuar con tijera de
mayo curvo y exponer el feto. En este momento se mantiene aspiración constante con
cánula de yeankauer para succionar el líquido amniótico y la sangre en cavidad. Se
pasa la valva Kawasaki con la cual se ayuda a extraer el feto.
Feto: se pasan dos Kelly y tijera de mayo curva una vez clampado el cordón se
secciona. El recién nacido se entrega a la enfermera circulante para ser llevado a la
mesa de ohayo y la Dra. de Neonatología le realice su respectivo cuidado y
evaluación. (en este paso no se recolectó muestra de sangre del cordón)
 Placenta: se pasa pinza de foaster para retirar los restos placentarios y colocarlo en la
cacharra, una vez extraída la placenta completa el cirujano coloca el pitocin intramural,
luego se pasan cuatro foaster para traccionar los bordes del útero para realizar
hemostasia y comenzar a suturarlo, se pasa porta agujas con sutura chromico con
CT1, crille recto para referencia y tijera de mayo recta para el ayudante.

Peritoneo: una vez suturado el útero, se procede al cierre del peritoneo visceral con
sutura chromico 2-0 con CT1. Montado en porta agujas y disección sin dientes. En
este momento solicito cuenta de gasas y compresas al enfermero circulante de cirugía
el cual indica que la cuenta esta completa. Se pasa separadores de hartmman para
exponer cavidad y lavar la misma con solución o,9% tibia en un cibial con disección y
con compresa secan el área. Se realiza este mismo procedimiento de lado contrario,
una vez verificado que no hay sangrado por alguna fuga, que las trompas y el útero
estén en perfectas condiciones se procede a cerrar.
Peritoneo parietal: refieren los bordes con Kelly curvo y con sutura chromico 2-0 con
CT1 montado en porta agujas proceden al cierre y continuar con musculo.

Musculo: se pasa porta agujas con vicryl 2-0 con CT1 y disección sin dientes.
Aponeurosis: proceden al cierre con sutura vicryl 1 con CT1. Montado en porta aguja

con disección con dientes.


Tejido celular subcutáneo: una vez cerrada la aponeurosis, se procede a lavar con
solución 0,9% y agua oxigenada, una vez secado el área con compresa se pasa porta
agujas con sutura vicryl 2-0 con CT1 y disección con dientes.
 Piel: se cierra con Dermalon 2-0 KS (aguja recta) o grapas de piel (pocos casos), una
vez verificada la incisión se procede a limpiar la zona con agua oxigenada y alcohol,
se seca con compresa seca y se coloca tegaderm de cesárea.

Vagina: se procede a limpiar el conducto vaginal con solución 0,9% en cibial y se


extrae digitalmente los restos de coágulos haciendo presión en la zona suprapúbica.

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