Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
CESREA
DEFINICION:
Consiste
Indicaciones
Absolutas
y Relativas
Desproporcin
fetomaterna
Inminencia de rotura uterina.
Placenta previa.
Retraccion uterina, aun con feto muerto.
Procidencia de cordon
Situacion transversa
Indicaciones
Relativas
Fracaso
de parto de prueba.
Mujer embarazada portadora de HIV.
Presentacion pelviana.
Discimencias uterinas que no responden al
tratamiento medico.
Instrumental
1 pinza de Diseccin mediana
1 pinza Diente de ratn corta
2 separadores Farabeuf angostos y 2 anchos
1 valva Suprapubica
6 pinzas Crille
6 pinzas Kocher cortas rectas
4 pinzas Kocher rectas fuertes
1 pinza Bertola
6 pinzas Aro
1 pinza Foester
2 Portaagujas medianos
1 Palanca de Sheiheim
Instrumental
Caja de Cesrea
1 pote para antisptico
1 rionera
2 pinzas porta hisopos
4 pinzas backhaus
2 pinzas doyen de 2 campo
1 mango de bistur N 4
2 tijeras Metzenbaum medianas
1 tijera Mayo curva
1 pinza Dientesillos de Brom
Materiales
Sonda Foley N 14 o 16
Clorhidrato de lidocaina jalea
Jeringa de 10 ml
Bolsa colectora de orina
Hoja de bistur N 23 o 24
Cnula de aspiracin y tabuladura
Impermeable tipo k 58
Frasco para una muestra de sangre
Bolsa estril ( para placenta)
Sonda para succin de meconio (eventual)
Tegaderm
Suturas
Material
Incisiones en piel
transversales vs verticales
Ms estetica
Menos eventraciones
Ms rpida
Brinda mejor campo
operatorio
Factible de ser
ampliada
Tecnica de Pfannenstiel
Los pasos de esta tcnica clsica son:
1) Apertura arciforme del abdomen en forma transversal en la parte
baja del hipogastrio. (a 2 traveses de dedo del pubis)
2) Una vez abierta la piel, se secciona el tejido celular subcutneo
en forma de bisel hacia craneal aproximadamente 3 cm hasta
descubrir la aponeurosis.
3)Una vez descubierta la aponeurosis, se secciona en forma transversal,
abriendo ambas vainas del recto anterior del abdomen y la del oblicuo
mayor.
4)Luego se separan los msculos rectos y oblicuos de la capa
aponeurtica, por diseccin roma y cortante, hacia arriba y hacia abajo
de la incisin aponeurtica, ligando y seccionando los paquetes
vasculonerviosos perforantes de los msculos.
5)Una vez expuesta la lnea media, se separan los msculos rectos
anteriores, se abre el peritoneo parietal con tijera y se secciona
en sentido craneocaudal.
6)Abierta la cavidad abdominal y expuesto el segmento uterino,
se secciona en sentido transversal el peritoneo visceral y se desciende
la vejiga.
1. Primero se realiza una incisin recta transversa un poco ms alta que la de Pfannenstiel,
descrita anteriormente.
2. Una vez abierta la piel -en una extensin a cada lado de la lnea media en el tejido celular
subcutneo de aproximadamente 3 cm- se practica la profundizacin hasta la
aponeurosis con diresis cortante.
3. Una vez expuesta la aponeurosis, se efectan dos ojales del mismo tamao en la vaina de
los msculos rectos a cada lado de la lnea media.
4. En la descripcin original Cohen propona cargar juntos el tejido
celular y la aponeurosis con ambos dedos ndices colocndolos
por debajo del borde de cada ojal aponeurtico, ubicndolos
entre la cara anterior del msculo y la cara posterior del plano
aponeurtico. De esta manera, la divulsin es roma y sigue el
sentido de las fibras de los tejidos hasta el ngulo de la incisin
de la piel. As se exponen ampliamente los msculos sin hemorragia,
pues no se ha cortado ningn vaso sanguneo. Si los tejidos
oponen mucha resistencia a la divulsin de los planos, se
aconseja, a diferencia de la tcnica original, divulsionar cada
plano por separado.
Histerotoma vertical
(clsica)
Incisin vertical desde el segmento hasta el
fondo uterino
Ya no se usa!!! Por que?? Ventajas de la
incision transversal:
1)Mayor facilidad de reparacin
2)Menor probabilidad de rotura en embarazo
subsiguiente
3)No promueve adherencias del epiplon o
intestino
Seguimos..
Extraccin fetal
Alumbramiento espontneo (menor riesgo de
metritis) o manual
Escobillado de cavidad
Exteriorizacion uterina? Permite reconocer atonia y
realizar masajes, se visualiza sangrado mas
facilmente, facilita la tecnica de ligadura, no
aumenta el riesgo de infeccion, produce vomitos,
hipotension y molestia.
Histerorrafia
En
Peritonizacin
Piel
Sutura
Recordar!
Evaluar
1.
2.
3.
4.
5.
CONTRAINDICACIONES
Incisin
COMPLICACIONES
Rotura
uterina
Morbilidad
ROTURA UTERINA
1.
2.
3.
Dehiscencia:
Solucin de continuidad de la cicatriz
anterior
Asintomatica
Descubierta por exploracin digital o por
laparotoma
ROTURA UTERINA
1.
2.
3.
Rotura
Solucin de continuidad de la cicatriz
anterior
Sintomatologa florida: FCF, dolor uterino,
hgia vaginal, hipotension materna,
hipodinamia uterina
Requerimiento de laparotoma (sutura o HT)
COMPLICACIONES DE LA R.U.
Sufrimiento
fetal agudo
Shock hipovolmico
Muerte materna o fetal
Posibilidades de R.U.
Cicatriz
segmento corporal
4a9%
Incision en T
4a9%
Incisin vertical segmentaria
1a7%
Incisin transversal segmentaria 0,1 a 1,5 %
MORBILIDAD
1.
2.
3.
4.
Situaciones especiales
Presentacin
pelviana: se desaconseja
Embarazo gemelar: 70 % posibilidad de xito
segn publicaciones
Embarazo postermino: iguales condiciones
que embarazo de trmino
Posible macrosoma: tasa de xito menor al
50%
IMPORTANTE!!!
Es
fundamental el consentimiento
de la pareja con un adecuado
asesoramiento para decidir la via
de parto
Dudas???
Preguntas???