HISTERECTOMIA

ABDOMINAL
Flor Pacheco
Diana García

ASESOR: Dr. Amaya Najarro.

Instrumental
• 1 bandeja plana rectangular grande • 1 vaso o escudilla de acero
• 1 vasija arriñonada • 1 huacal de acero inoxidable
Diéresis o corte
• 1 tijera Metzembaum de 18 cm • 1 tijera Metzembaum de 23 cm
• 2 mangos de bisturí #4 • 1 tijera mayo recta de 17 cm
De separación
• 1 separador maleable • 1 separador de Roux
• 2 Separadores Diver
De aprehensión
• 2 pinzas de disección grandes con y sin • 2 Pinzas de disección medianas con y sin
garra garra
• 3 Pinzas foerster: 2 rectas y 1 curva • 6 pinzas campo Backhaus
• 1 pinza babcock mediana • 2 pinzas Allis medianas
De hemostasia
• 6 pinzas Murphy: 3 rectas y 3 curvas • 3 pinzas Rochester medianas: 2 curvas y
1 recta
• 4 pinzas kocher medianas: 2 rectas y 2 • 4 pinzas heaney medianas
curvas
• 1 pinza pean grande • Pinza ángulo
De síntesis
• 2 porta agujas medianos
De drenaje
• 1 cánula yankauer
 TECNICA QUIRURGICA
Se desinfecta la vagina y el periné con soluciones antisépticas
Se introduce sonda Foley
Se desinfecta el abdomen desde la cara anterior de los muslos
hasta el apéndice xifoides
Colocación de campos estériles
TECNICA QUIRURGICA
• Para una enfermedad benigna a través de una incisión
transversa infraumbilical
• Pfannestiel
• Maylard
• Por lo general se realiza una incisión mediana si existe una
enfermedad maligna o si es necesario una exposición de la parte
superior del abdomen
TECNICA QUIRURGICA
• Evaluar enfermedad pelviana y explorar abdomen
• Trendelemburg leve
• Colocar separador autoestático
• Empacar intestino en la parte superior con compresas

Primero el ciego y el colon sigmoides con dos compresas separadas y una tercera
compresa detrás del separador superior
TECNICA QUIRURGICA
• Se toma el ligamento redondo y
uteroovarico de cada lado con una
pinza kocher y se tracciona el
útero fuera de la pelvis
• Se separa el útero hacia el lado
derecho de la paciente y se tensa el
ligamento redondo izquierdo
TECNICA QUIRURGICA
• Se coloca un punto de
reabsorción tardía debajo del
ligamento redondo a media
distancia entre el útero y la
pared pelviana lateral.
• Se coloca un segundo punto
alrededor de 1 cm por dentro
del primer punto, se secciona
con una tijera metzembaum
entre dos ligaduras
TECNICA QUIRURGICA
• Se separa el espacio retroperitoneal, que casi siempre es un espacio libre para la
disección roma
• Si se resecan los ovarios se extiende la incisión peritoneal hacia arriba por fuera del
ovario y paralela al ligamento infundibulopelvico
TECNICA QUIRURGICA
• Se diseca la hoja anterior del ligamento ancho desde el ligamento redondo hacia el
pliegue peritoneal vesicouterino.
• Se extiende posterolateralmente la incisión del ligamento ancho desde el punto del corte
transversal del ligamento redondo hasta la pared pélvica lateral.
TECNICA QUIRURGICA
• Si se va a conservar el ovario y la trompa de Falopio en el momento de la histerectomía,
se crea una ventana en el peritoneo debajo de la trompa de Falopio, entre el útero y el
ovario con pinza heaney, kocher o similar.
TECNICA QUIRURGICA
• Disecar la vejiga de la cara anterior
del cuello uterino
• Se secciona el peritoneo justo por
debajo de su inserción en el segmento
uterino inferior (Metzembaum)
• Se debe apoyar la tijera sobre la fascia
que cubre el cuello y realizar
pequeños cortes para desplegar este
plano tisular y disecar la vejiga de la
cara anterior del cuello.
 TECNICA QUIRURGICA
• Usando el primer dedo o los dos
primeros dedos para desplegar la vejiga,
debe llevarse sobre el cuello uterino y el
segmento uterino inferior con suavidad,
esto disminuye le riesgo de lesión
vesical.
• Por lo general, no es necesario disecar
el recto para separarlo del fondo de saco
posterior
TECNICA QUIRURGICA
• Se esquelitizan las arterias y venas uterinas, la punta de la pinza deben rodear los vasos
y la pinza debe atravesar el pedículo en un ángulo recto.
• Se puede colocar una segunda pinza sobre la primera para mayor seguridad.
TECNICA QUIRURGICA
• Se tracciona del útero para
exponer las porciones mas
profundas del ligamento ancho
y alejar del uréter el segmento
uterino inferior .
• A medida q se cierra la pinza
con delicadeza, las puntas se
deslizan sobre el cuello luego
se secciona el pedículo con
tijera o bisturí
TECNICA QUIRURGICA
HISTERECOMÍA SUBTOTAL
• Supracervical
• Similar técnica descrita hasta el pinzamiento de vasos uterinos
• Se tracciona el útero fuera de la pelvis y se utiliza electro bisturí para seccionar el cuello uterino por
delante de la altura de los vasos ligados
HISTERECTOMIA RADICAL
• Se abre el ligamento ancho, se diseca el infundibulopelvico y ligamento redondo lo más
cerca a la pared pélvica para obtener una buena exposición de retroperitoneo.
HISTERECTOMIA RADICAL
• Se continua la apertura de la hoja
anterior
• Mitad del repliegue vesicouterino
• Cefálicamente por fuera del infundíbulo
pélvico
• 5cm a 6 cm por encima de la
bifurcación de la aorta
 HISTERECTOMIA RADICAL
• Disección ganglionar de fosa obturatriz
• Linfadenectomía desde 3cm a 4 cm por
arriba de la bifurcación de la aorta y la
porción terminal de la cava

• A. tejido a disecar
• B porción cefálica del tejido, en el
fondo la aorta
• C. vena cava y nervio genitocrural
HISTERECTOMIA RADICAL
• Se diseca arteria iliaca externa y vena iliaca externa,
se completa la disección desde la pared de la pelvis, se
diseca nervio obturador y se dejan los vasos
intrapelvicos del plexo hipogástrio

• A. vasos iliacos externos

• B nervio genitocrural
 HISTERECTOMIA RADICAL
• Disección de arteria hipogástrica
• Ingreso a espacio para rectal abriendo por arriba
de la emergencia de la arteria vesical superior y
el uréter

• A. arteria vesical superior

• B. arteria hipogástrica
• C. espacio para rectal
• D. tejido ganglionar en la cara externa de arteria
hipogástrica
HISTERECTOMIA RADICAL
• Pinzamiento de arteria vesical superior y plexo hipogástrico
• Disección de tabiques besico vaginal con tijeras y recto vaginal con disección roma
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
• Tunelización del uréter con disección, sección y ligadura de vasos uterinos.
HISTERECTOMIA RADICAL
• Corte y separación del tejido vesical y el
tejido adiposo ganglionar
• Separación de la vejiga posteriormente a
una distancia de 4 cm a 5 cm.

• A. tejido parametrial
• B. uréter
• C. borde lateral del útero
Complicaciones
• Hemorragia:
Si se trata de un sangrado de origen venoso puede ser suficiente la aplicación de
presión sobre el lecho sangrante o la aplicación de un clip
Si se trata de un sangrado de origen arterial es preciso ligar el vaso sangrante
después de la aplicación de una pinza hemostática.
• Hematoma
En el caso de un hematoma pequeño se puede dar manejo conservador y en caso
sea de gran tamaño será necesaria la re intervención para su evacuación.
• Trombosis venosa profunda o embolia pulmonar

Necesidad de tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular hasta que la paciente
deambule con normalidad.

• Infecciones

Se tomara muestra de secreción para cultivo

El cultivo/ antibiograma nos dará el diagnostico del germen y no orientara sobre el

tratamiento.

En el caso de abscesos o hematomas de la cicatriz de laparotomica o en la cúpula vaginal,

la tromboflebitis séptica, infecciones del tracto urinario, bronconeumonía, deberá
instaurarse una pauta antibiótica agresiva (gentamicina o tobramicina, clindamicina o
metronidazol y ampicilina) y ocasionalmente recurrir a la cirugía. Dicha cirugía puede
conistir en apertura y drenaje de absceso, drenaje de la peritonitis, xtirpacion de un utero
puerperal infectado e incluso resección intestinal.
• Peritonitis
La incisión debe ser amplia para realizar una adecuada revisión de la cavidad
abdominal.
Localizar y eliminar el foco infeccioso
Realizar lavados de la cavidad peritoneal y al termino de la intervención es
preciso instaurar drenajes bien por vía vaginal o abdominal.
• Evisceración
Limpiar la herida eliminando las áreas necróticas y cerrar de nuevo. Se puede
practicar una sutura en bloque que incluye toda la pared abdominal y se deberán
aplicar puntos de descarga; deberá colocarse una sonda nasogástrica para
descompresión del estomago e intestino.
• Lesión del tracto urinario
• Lesiones intestinales
• Lesiones producidas por tracares: hernias, lesiones vasculares,
infecciones
• Muerte
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
• Dieta general tan pronto como desaparecen las náuseas pos anestésicas
• Sonda Foley durante la noche después de la histerectomía
• Alta posterior a 3-4 días.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Ginecología Quirúrgica. Te Linde. 10° Edición. Capítulo 31. Histerectomía.
• Hernandez,D. Puntos clave de la histerectomía radical tipo III. Revista gaceta mexicana
oncología vol 9. Num 6. Paginas 300-3004.
• Cabero, capitulo 107 pag 892-893.