TCNICA DE HISTERECTOMIA ABDOMINAL.

Extirpacin, exegesis del tero con o sin anexos.

Se puede dividir de acuerdo a la magnitud de la ciruga teniendo en cuenta la
porcin del tero o elementos que se extirpan, se puede clasificar.
TOTAL: extirpacin de todo el tero. tero y cuerpo con o sin anexo (trompa
ovario) histerectoma total con salpingo-oforectomia), derecha o izquierda,
bilateral.
SUBTOTAL: amputacin del tero a nivel del cuello, despus de ligar las arterias
uterinas. Realizando la amputacin por debajo del orificio cervical interno. En
forma rpida cuando se encuentran en dificultades operatorias o cuando el
anestesilogo informa del estado crtico de la paciente.
AMPLIADA: extirpacin quirrgica del tero ms el tercio superior de la vagina
indicada en el Ca. In situ carcinoma intraepitelial estadio 0 preinvasor.
RADICAL: extirpacin del tero la tcnica ms utilizada es la de WERTHEIM.
Histerectoma total + salpingo-oforectomia bilateral (anexos), + linfadenectoma
(vaciamiento ganglionar y linftico) plvica y retroperitoneal + omentectoma
(extirpacin epipln) + apendicetoma (extirpacin de la apndice cecal).
Existen dos tcnicas para realizar una histerectoma abdominal y son:
LA TCNICA EXTRAFACIAL: Es la eleccin para extraer el tero. Cuando en el
procedimiento quirrgico se realiza por displasia grave o extensa, carcinoma in
situ o carcinoma microinvasivo del crvix o carcinoma de endometrio.
Los motivos para seleccionar este procedimiento son:
Facilitar tcnicamente la extraccin del 1/3 superior de la vagina. (histerectoma
ampliada), donde puede aparecer enfermedad persistente o recurrente.
Asegurar la extraccin de la red lacunar subserosa de linfticos que rodean todo
el crvix y drena el endocervix.

LA TCNICA INTRAFACIAL (SUBFACIAL). Es la extraccin total del tero,
debido a enfermedad benigna. Este mtodo resulta tcnicamente simple y est
diseado para proporcionar una proteccin mxima contra la lesin de los
urteres, vejiga y recto; se consigue una cpula vaginal elstica y bien sostenida y
una longitud sin afectacin, con un traumatismo mnimo a las estructuras que se
hallan por encima de la cpula vaginal y su aporte sanguneo.
EQUIPO: laparotoma, ciruga mayor.
ACCESORIOS: pinzas uterinas de Heany
Rollos abdominales (si son usados en la institucin)
Tirabuzn (en caso que este muy grande el tero)
Caucho de seccin.
Electro bistur.
Portalmparas
Compresas
Mecha vaginal
SUTURAS: catgut cromado 1 o vicryl 1 con aguja ct1. Para ligar los ligamentos,
Pedculos uterinos, Angulo cpula vaginal. Fascia o aponeurosis
Seda 0 ligadura #o para el pedicuro uterino, ligar a lado del tero
Prolene 2/0 ks para piel.
Hoja de bistur # 20
INDICACIONES:
Tumores benignos miomas.
Tumores malignos, carcinomas
Traumas
Infecciones
Hemorragia.



TCNICA QUIRURGICA
EXTRAFACIAL
Bajo anestesia general.
Asepsia y antisepsia. Colocacin de sonda vesical
Colocacin de campos (se describi en la cesrea).
Incisin mediana infraumbilical o Pfannenstiel.
PLANOS DE UNA INCISIN INFRAUMBILICAL
Piel: bistur # 4 hoja 20.
Tejido celular subcutneo (TCS), hemostasia con Kelly o electro bistur.
Fascia de los rectos anteriores: ojal con bistur, se toman los bordes con pinzas
allis, y se contina con tijera de metzenbaum o con electro. Se incide la vaina
anterior de los rectos, se divulsiona quedando expuesta la vaina posterior. Se
debe pasar los separadores de farabeuf para mayor exposicin y visualizacin.
Con Kelly se levanta la vaina posterior de los rectos y el peritoneo parietal, ojal con
bistur, se contina con tijera de metzenbaum, algunos antes de cortar con pinzas
Rochester toman los bordes y continan con tijera, en este momento se encuentra
abierta la cavidad abdominal.
Se expone el campo operatorio colocando compresas hmedas, separador
abdominal con su valva, rollos abdominales (si la institucin los utiliza o con dos
compresas unidas para rechazar las asas las asas intestinales), se coloca la
paciente en TREN DE LEMBURG.

INSICIN DE PFANNENSTIEL:
es una incisin transversa, disimula la cicatriz porque sigue el surco hipogstrico
(esttica). Hay mayor morbilidad debido a que tiene una zona cruenta ms amplia.
PLANOS:
piel bistur #4 hoja 20
T.C.S. hemostasia con electro bistur si es necesario con Kelly corta.
Fascia: ojal con bistur en sentido transverso se toman los bordes con pinzas allis.
Dos arriba en el colgajo superior, se contina con electro o tijera de metzenbaum,
se cambian las pinzas de allis para el colgajo o borde inferior y se contina con
electro o metzenbaum.
se divulsiona los msculos recto anterior para exponer el peritoneo parietal.
El peritoneo parietal se pinza con Kelly corta, se hace un ojal con bistur los bordes
se pinza con Rochester y se continua la incisin con tijera de metzenbaum o
algunos no colocan las pinzas de Rochester solo las pinzas de Kelly y continua
abriendo con la tijera de metzenbaum recuerde que se abre en sentido
longitudinal.
Una vez abierta la cavidad abdominal se procede a exponer el campo operatorio
algunos colocan el separador abdominal si es el caso o con la valva del separador
un deaver, se coloca compresas para proteger las paredes laterales, rollo
abdominal (si la institucin lo utiliza). Posicin deTREN DE LEMBURG.
Colocacin de pinzas de Rochester en los cuernos uterinos
Doble pinzamiento con pinza de Rochester seccin (tijera de metzenbaum) ligadura
con (cromado 1 o vicryl 1 con aguja ct1). Reparo de un extremo de la sutura con
pinza Kelly corta del LIGAMENTO REDONDO (este ligamento mantiene unido al
tero a la pared lateral de la pelvis)
Se abre el LIGAMENTO ANCHO se visualiza y rechaza el urter.
En caso que se deban extirpar la trompa y el ovario se hace un ojal en la parte
avascular del ligamento ancho; se hace triple pinzamiento con Rochester seccin
(tijera de metzenbaum) y liga (con cromado 1 o vicryl 1) cuando se
hace conanexectoma el ligamento INFUNDIBULOPELVICO.
(Vasos ovricos arteria y vena)
Cuando se hace sin anexectoma se pinza (Rochester triple) seccin (tijera
metzenbaum) y liga (con cromado 1 o vicryl 1) el paquete formado por el ligamento
tero ovrico, la trompa y parte del ligamento ancho.
Se abre la hoja anterior del peritoneo visceral a nivel del surco vesico-uterino con
tijera de metzenbaum y diseccin sin garra larga o rusa , se rechaza la vejiga
hacia abajo hasta alcanzar la pared vaginal anterior con torunda y compresa
hmeda doblada en 4
Se incide la hoja posterior del peritoneo visceral, con pinza diseccin rusa o
diseccin sin garra larga y tijera de metzenbaum a nivel del istmo uterino
rechazando el recto.
Pinzamiento (pinza uterinas) seccin (tijeras de metzenbaum) ligadura (cromado 1
o vicryl 1) y reparo (Kelly corta) de los LIIGAMENTOS UTEROSACROS.
Pinzamientos triple (2 pinzas uterinas, 1 Rochester) seccin (tijera de
metzenbaum) ligadura (cromado 1 o vicryl 1) de los PEDCULOS
UTERINOS estos nunca se reparan. Algunos cirujanos utilizan seda 0.
Pinzamiento (uterinas) seccin (tijera metzenbaum) ligamento (cromado 1 vicryl 1)
y repara (Kelly corta) de los LIGAMENTOS CARDINALES.
Pinzamiento (p. uterinas) seccin (tijera metzenbaum) ligadura (cromado 1 o vicryl
1) y reparo (Kelly corta) de los ngulos de la cpula vaginal o al nivel conveniente
1/3 superior de Vagina en histerectoma abdominal ampliada. Exeresis de la
pieza. Los bordes de la cpula se pinzan con allis, tantas como sean necesaria.
Hemostasia de los bordes de la cpula vaginal con cromado 1 o vicryl 1 en sutura
continua o con puntos en X con cromado 1 o vicryl 1.
Revisa la hemostasia de la zona cruenta. Puntos de transfixin con cromado 2/0 o
0 o vicryl 0.
Suspensin de la cpula vaginal, utilizado los ligamentos antes reparados
(redondos, uterosacros, cardinales). Se aplican a la cpula ya sea con transfixin
usando la aguja que se deja de las suturas y se anudan entre s.
Peritonizacin de la zona con cromado 0 o 2/0 vicryl. Se une las dos hojas del
peritoneo visceral.
Se retiran los rollos. El separador si se coloc se hace el recuento de compresas y
se procede al cierre de la cavidad.

INTRAFACIAL (SUBFACIAL)
Bajo anestesia general o regional.
Asepsia y antisepsia
Colocacin de la sonda vesical (Foley).
Colocacin de campos.
Conteo de compresas.
Incisin mediana o Pfannenstiel.
Abordaje de la cavidad abdominal.
Exploracin de la cavidad y exposicin del campo operatorio.
Pinzamiento doble (Rochester) seccin (tijera de metzenbaum) ligadura cromado 1
o vicryl 1, reparo con Kelly corta de los LIGAMENTOS REDONDOS.
Se abre el ligamento ancho, se visualiza el urter y se rechaza hacia abajo.
Se hace un ojal en la parte avascular del LIGAMENTO ANCHO, pinzamiento triple
(Rochester) seccin (tijera metzenbaum) ligadura cromado 1 o vicryl 1. Ligamento
infundbuloplvico (cuando se hace anexectoma).
Cuando no se extrae los anexos, se hace pinzamiento triple (Rochester) seccin
(tijera de metzenbaum). ligadura cromado 1 o vicryl 1, del paquete formado por la
trompa. El ligamento ureterovrico, y parte del ligamento ancho.
Se are la hoja anterior del peritoneo visceral con pinza rusa y tijera metzenbaum a
nivel del surco vesicouterino.
Se rechaza la vejiga hacia abajo con torunda y compresa hmeda.
Pinzamiento triple (dos pinzas uterinas, 1 Rochester) seccin (tijera de
metzenbaum) ligadura cromado 1 o vicryl 1 del pedculo uterino, aproximadamente
a 1.5 cms por encima de la cpula vaginal.
El peritoneo y la porcin de la fascia paracervical que envuelve el crvix y que se
extiende entre los dos vasos uterinos ligados justo por encima de los extremos
proximales de los ligamentos uterosacros, se incide superficialmente con tijera de
metzenbaum y se va pinzando con pinza de allis.
El manguito fascial cortado se separa de la pared posterior del crvix con tijeras.
Los extremos proximales de los ligamentos uterosacros no se cortan ni se ligan
solo se desplazan hacia atrs.
La fascia paracervical anterior se incide al mismo nivel de la fascia posterior.
Tambin se toman con pinzas de allis y se retrae mientras se hace la diseccin de
la fascia de la superficie cervical.
Se contina liberando el cuello uterino de la cpula vaginal. Los ligamentos
cardinales tampoco se cortan, ni se ligan estos se desplazan junto con la fascia
paracervical. Algunos cirujanos hacen puntos separados con cromado o vicryl 1.
Se revisa la hemostasia. No se hace suspensin de la cpula puesto que los
ligamentos cardinales y uterosacros no se cortaron.
Peritonizacin con cromado 2/0 o 0 o vicryl 1.
Se retiran los rollos o compresas, separador si se coloc.
Recuento de compresas.
Cierre por planos.